癌癥免疫治療的特點

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　　癌癥的治療方法有好幾種子，其中腫瘤免疫治療是利用能調(diào)節(jié)癌癥病人機體免疫功能，抑制或殺滅癌細胞的各種物質(zhì)或方法，使癌癥病人長期高質(zhì)量的生存。這樣的治療就叫癌的免疫治療。

　　癌的免疫治療包括應(yīng)用：1 免疫調(diào)節(jié)劑（如香菇多糖，OK432等）；2 細胞因子（如干擾素，白細胞介素-2，粒細胞集落刺激因子，腫瘤壞死因子等）；3 繼承性免疫細胞（如TIL細胞，TAK細胞等）；4 單克隆抗體；5 腫瘤疫苗；6 腫瘤基因治療。以上六種又稱生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（BRMs）。

　　癌的免疫治療有哪些特點？

　　1． 單用免疫治療治療不能完全解決大多數(shù)癌癥病人的治療問題。首先癌癥的確切發(fā)病機制目前仍不十分清楚，人們不能期望像當(dāng)年發(fā)現(xiàn)青霉素，鏈霉素一樣很快找到能消滅腫瘤細胞簡便有效的一兩種藥物；其次，免疫治療是要提高身體識別和消除癌細胞的能力，然而除少數(shù)腫瘤外，大多數(shù)癌細胞的抗原性很弱，再加上癌細胞本身就具有免疫麻痹和免疫抑制作用，另外，當(dāng)腫瘤迅速發(fā)展，廣泛轉(zhuǎn)移，病人免疫功能嚴重紊亂時，在使用免疫治療前應(yīng)盡快改善病人的一般情況。

　　2． 免疫治療的療效與全身腫瘤的大小有關(guān)。在腫瘤較小時，免疫治療的療效較好，而對較大的腫瘤（如腫塊直徑超過五公分）免疫治療的效果欠佳。免疫治療的療效與所用藥物的劑量和治療療程有關(guān)，出現(xiàn)療效的時間多需六個月以上。

　　3． 免疫治療也有一定的不良反應(yīng)。現(xiàn)有的生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑如細胞因子（包括干擾素，白細胞介素-2，集落因子等），繼承性免疫細胞，某些免疫調(diào)節(jié)劑，在靜脈或肌內(nèi)注射后均可產(chǎn)生不同程度的頭暈，乏力，發(fā)熱等流感樣癥狀。某些治療也會影響外周血象，心肝腎功能。如應(yīng)用高劑量白細胞介素-2可出現(xiàn)手細血管滲漏綜合征，表現(xiàn)為浮腫，胸腹腔積液等。長期大劑量應(yīng)用干擾素還會出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀。

　　4． 免疫治療療效的評價比較困難。我們現(xiàn)在有三種評價腫瘤治療效果的方法：1 根據(jù)治療后腫瘤大小變化程度來評價。治療后腫瘤完全消失為完全緩解（CR），腫瘤縮小一半以上為部分緩解（PR），腫瘤縮小不足一半，增大不到四分之一為穩(wěn)定（NC），腫瘤明顯增大或出現(xiàn)新的病灶為進展（PD）；2 根據(jù)治療后病人所獲得的好處（獲益）的多少來評價。如體重變化，疼痛改善的程度和止痛藥應(yīng)用的數(shù)量，睡眠改善和生活自理的情況等；3 根據(jù)治療后生存時間的長短來評價。包括無病生存時間或帶瘤生存時間，總的中位生存時間等。4 評價腫瘤免疫治療的療效除可試用上述評價方法外，還應(yīng)評價病人的免疫功能，但是我們目前還缺乏有效，簡便，經(jīng)濟，重復(fù)性好的免疫功能檢測方法，特別是很難檢測腫瘤部位的免疫功能。目前應(yīng)用的一些檢測指標(biāo)如CD3+CD4+CD8細胞計數(shù)，可溶性白細胞介素-2 受體含量，某些酶標(biāo)和免疫組化檢測等，其特異性，敏感性和重復(fù)性均需進一步提高。

　　胃癌和大腸癌等實體癌的發(fā)生和發(fā)展與身體免疫功能密切相關(guān)，單用手術(shù)和放化療不能使病人長期無病生存。根據(jù)腫瘤病人的具體情況，有計劃，合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段（包括免疫治療），是當(dāng)前治療腫瘤的正確方法。

　　1． 盡早在腫瘤較小時應(yīng)用免疫治療，一方面人體內(nèi)的免疫活性細胞限，僅能殺滅一定數(shù)量的癌細胞，另一方面，機體在腫瘤負荷較小時免疫功能受損程度較輕，免疫治療較易奏效。

　　2． 應(yīng)聯(lián)合其他治療方法：胃癌是對化療相對敏感的腫瘤，晚期胃癌化療的有效率在50%左右（超過肺癌等其他常見腫瘤），但是治療后病人的生存很少超過一年，利用免疫治療與化療之間的協(xié)同作用，有可能使較多的病人長期生存。

　　3． 免疫治療應(yīng)保證有足夠的劑量和治療時間，免疫治療的療效與劑量密切相關(guān)，劑量過低時很少見到療效，如白細胞介素-2用量少于40萬U/m2（即問題低于60萬U）時療效較差。另外，免疫治療以六個月到一年為一個療程為宜。

　　4． 應(yīng)根據(jù)不同病人的具體情況選擇不同的免疫治療方法。對于那些身體條件非常虛弱，體內(nèi)免疫活性細胞的數(shù)量和質(zhì)量均很差的病人，應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑可能無效，可試用繼承性免疫活性細胞。

　　5． 腫瘤的單克隆抗體治療：腫瘤疫苗和基因治療目前仍在探索階段，這與腫瘤細胞的抗原性弱等因素有關(guān)。

　　6． 免疫治療還有許多問題有待解決；目前尚未發(fā)現(xiàn)任何一種生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑單獨應(yīng)用可完全控制腫瘤，或使病人長期生存；免疫治療的費用過高，與療效不成比例，免疫治療有不同于其他治療的不良反應(yīng)，如流感樣癥狀，精神神經(jīng)癥狀等，對這些情況，有關(guān)醫(yī)生，病人和家屬應(yīng)有所了解。