氧化鋯全瓷貼面對(duì)前牙美容修復(fù)的臨床觀察

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作者：高士軍，劉巧玲    作者單位：1.佳木斯大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，黑龍江佳木斯 154002；2.黑龍江省林業(yè)衛(wèi)生學(xué)校，黑龍江 佳木斯 154006

【關(guān)鍵詞】  牙體缺損 四環(huán)素牙 氟斑牙 美容修復(fù)

　　目前四環(huán)素牙，氟斑牙，牙冠部分缺損，前牙腭側(cè)位等，臨床多采用貼面、烤瓷冠等治療方法。因烤瓷冠磨除牙體組織過(guò)多，使貼面的牙齒美容性修復(fù)成為人們不斷探索的方向。貼面主要有樹(shù)脂類貼面?？敬少N面透光性好，但較脆、收縮較大；而氧化鋯全瓷貼面耐磨性與牙釉質(zhì)相近，邊緣適合性好，色澤美觀。近年來(lái)已成為前牙變色，牙冠部分缺損，過(guò)小牙，前牙腭側(cè)位等美容性修復(fù)理想的最新治療方法。

　　1  材料與方法

　　1.1  一般資料

　　24例患者，上前牙82顆，下前牙26顆。其中男1例，女23例，年齡18～38歲，咬合關(guān)系基本正常，觀察時(shí)間2年。
　　1.2  修復(fù)材料

　　氧化鋯全瓷貼面，排齦線，排齦器，賀利氏硅橡膠印模材(A類)。

　　1.3  方法

　　1.3.1  牙體預(yù)備

　　 ①唇面頸部用三隔0.5mm深度車針預(yù)備指示溝，近節(jié)端用三隔0.7mm深度車針指示溝，均勻磨除牙體組織，舌側(cè)錯(cuò)位牙可減少磨除量。②依據(jù)設(shè)計(jì)預(yù)備切端，對(duì)接式或包繞式，切端均磨除0.81.0mm。包繞式再向舌側(cè)預(yù)備一肩臺(tái)，開(kāi)窗式切端不預(yù)備。③鄰面預(yù)備成凹槽型終線，盡量不破壞鄰接點(diǎn)，放在不影響美觀的位置上。④齦緣位置的確定，頸部顏色正常放在齦上約0.5mm上。頸部顏色異常，放在溝內(nèi)約0.5mm處，選擇凹槽型肩臺(tái)，寬度0.5mm為宜。⑤旋轉(zhuǎn)排齦線于齦溝內(nèi)，砂條分開(kāi)鄰接點(diǎn)。

　　1.3.2  制取印模、選色

　　賀利氏硅橡膠印模材制取印模，用超硬石膏灌模型，在自然光線下進(jìn)行選色。

　　1.3.3  試戴、粘固、拋光

　　試戴時(shí)動(dòng)作要輕，合適后旋轉(zhuǎn)排齦線，隔濕齦邊緣。氧化鋯全瓷貼面用5%膠狀氫氟酸酸蝕，牙體用37%磷酸酸蝕，吹干牙表面，涂牙釉質(zhì)，牙本質(zhì)處理劑，吹干牙表面，氧化鋯全瓷貼面組織面涂偶聯(lián)劑，選擇合適顏色的光固化樹(shù)脂旋轉(zhuǎn)瓷內(nèi)面。輕輕就位，檢查終止線是否到位，去除多余的光固化樹(shù)脂，鄰接點(diǎn)用樹(shù)脂條隔開(kāi)，再光固化40s。調(diào)牙合檢查無(wú)早接觸點(diǎn)后拋光，鄰面用樹(shù)脂磨光條磨光，橡皮杯蘸拋光膏最后拋光。

　　2  療效評(píng)價(jià)及結(jié)果

　　療效評(píng)價(jià)。成功：貼面無(wú)裂紋、無(wú)缺損、無(wú)變色、無(wú)牙齦炎。失?。嘿N面脫落，牙面瓷缺損，邊緣有著色及齦炎。臨床追蹤觀察2年，結(jié)果見(jiàn)表1。表1  108顆患牙的臨床治療結(jié)果（略）

　　3  討論

　　3.1  脫落原因分析

　　中切牙瓷貼面為咬硬物整體脫落。牙體預(yù)備為開(kāi)窗式，從固位效果比較，對(duì)接式固位＞開(kāi)窗式固定，牙體唇舌徑足夠的情況下，優(yōu)先選擇對(duì)接式牙體預(yù)備，對(duì)接式的切緣設(shè)計(jì)的瓷貼面具有最高的強(qiáng)度。下尖牙貼面崩瓷，考慮瓷貼面強(qiáng)度不夠(間隙為0.5mm)，或者存在頜干擾。

　　3.2  牙體厚度的處理

　　磨除牙體厚度唇側(cè)至少0.5～0.7mm，并且均勻，這樣才能有較好的層次感。修復(fù)后的牙自然逼真，不過(guò)于豐滿，同時(shí)備牙后的黏結(jié)面最好控制在牙釉質(zhì)層。肩臺(tái)寬度為0.5mm，易于貼面試戴就位的檢查，同時(shí)利于貼面頸緣區(qū)的抗折。

　　3.3  齦炎的預(yù)防性處理

　?、冽l邊緣的處理。對(duì)頸部顏色正常的牙齒，齦緣位于齦上約0.5mm處，頸部顏色異常的牙齒，應(yīng)在齦下0.3～0.5mm處，同時(shí)肩臺(tái)要密合，盡量減少修復(fù)體對(duì)牙齦的刺激。②氫氟酸的種類中膠狀氫氟酸最好，避免酸流到資貼面的外表面，影響瓷貼面外表面的光潔度，尤其是頸緣，表面粗糙易于聚集菌斑，同樣會(huì)引起牙齦炎。