■ 病例解讀

    每天早晨起來十幾個噴嚏、鼻癢、鼻塞，一直有清水鼻涕……暑假以來，11歲的帥帥就沒過上幾天“通氣”的日子。眼看著天氣越來越悶熱，兒子的癥狀一天天加重。原本一直給兒子吃感冒藥的孫女士，帶著帥帥來到北京世紀壇醫(yī)院就診。

    經過醫(yī)生仔細詢問和耐心檢查，得出的結論令孫女士大吃一驚，孩子不是感冒，而是過敏性鼻炎。

    在該院變態(tài)反應專病門診，經過15分鐘的過敏原皮膚點刺檢測，帥帥的皮膚反應與專家判斷的一致：塵螨引起的過敏性鼻炎！

    “螨蟲過敏和花粉過敏是過敏性鼻炎的主要原因。”北京世紀壇醫(yī)院變態(tài)反應科主任王學艷教授告訴記者，據世界變態(tài)反應組織（WAO）統(tǒng)計，全球變態(tài)反應性疾病的總患病率高達22%，其中過敏性鼻炎的患病率為17%，過敏性哮喘的患病率為11%。在中國，過敏性鼻炎的患者超過1億，過敏性哮喘的患者近2000萬。

    王學艷指出，隨著人類生活方式的改變以及工作壓力的增加，過敏性疾病的發(fā)病率逐年增高，給家庭和社會帶來嚴重經濟危害，已經成為影響人類生活質量的最重要疾病之一。

    ■ 專家解讀

    過敏性鼻炎易被誤認為感冒

    過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎，是由于致敏原如塵螨、花粉、油漆、刺激性氣體等因素進入機體后導致的鼻黏膜的過敏性反應，它在普通人群中的患病率高達10%以上，也就是說，10個人中就有1個人患有過敏性鼻炎。

    “過敏性鼻炎的初期癥狀與感冒的病癥很相似，會出現流鼻涕、鼻塞、連續(xù)打噴嚏、鼻癢或眼睛發(fā)癢、頭痛與打鼾等癥狀。感冒癥狀通常不會超過7—10天，但過敏性鼻炎則會持續(xù)多天。”變態(tài)反應科任華麗博士說，過敏性鼻炎一天內反復發(fā)作多次，通常有較明顯的誘因，且具有鼻涕清稀、噴嚏連續(xù)等特點，據此可與感冒區(qū)別開來。不過，過敏性鼻炎有時會伴發(fā)感冒，持續(xù)不緩解的感冒癥狀也可能引發(fā)過敏性鼻炎。“事實上，過敏性鼻炎若長期得不到治療或單純使用消炎藥、抗過敏藥物進行對癥處理，最終很可能會發(fā)展為哮喘癥狀，罹患鼻息肉、鼻竇炎、分泌性中耳炎的風險將大大增加。”

    任華麗透露，過敏性鼻炎患者有的常年發(fā)病，表現為鼻癢、連續(xù)打噴嚏、流大量水樣性清涕，有時伴有眼結膜、上腭部甚至外耳道部的奇癢。由于鼻黏膜的腫脹，患者常有鼻塞和嗅覺減退現象，并易伴有鼻息肉和（或）哮喘。其病因與遺傳、環(huán)境、職業(yè)等有關。

    塵螨會加重過敏性鼻炎

    “引起過敏性鼻炎和過敏性哮喘最常見的過敏原是塵螨。在世界各地，尤其是在亞洲、澳洲和歐洲，塵螨過敏的流行已接近或超過花粉過敏。” 變態(tài)反應科副主任石海云教授強調，某些地區(qū)的調查證實，低齡發(fā)病的哮喘患者對塵螨過敏的發(fā)病率可高達70%以上，有報告還證實80%以上的哮喘兒童和青少年對塵螨變應原皮試呈強陽性反應。

    變態(tài)反應科王曉艷博士介紹說，常見的過敏原包括春秋季節(jié)的花粉、塵螨、食物、藥物等。其中塵螨過敏性疾病已成為國內第一位的吸入性過敏原，它主要引起過敏性鼻炎、過敏性哮喘。塵螨喜好生長于床褥、枕頭、地毯、衣服、有毛的玩具中，在夏末秋初時繁殖最多，也是氣喘病人最容易發(fā)作的季節(jié)。

    王曉艷解釋說，螨蟲一年四季都在室內生活，孩子一生下來就會接觸到螨蟲，致敏期較花粉過敏要短得多，所以花粉過敏往往見諸成年人，而塵螨過敏則以青少年居多，統(tǒng)計表明，10%的13歲到14歲的兒童患有塵螨過敏性鼻炎。“相對濕度達到70%，溫度到二十六七攝氏度的時候，螨蟲繁殖速度最快。從桑拿天到現在，濕度、溫度都很適宜螨蟲繁殖，但一旦濕度在55%到60%，溫度在22攝氏度左右，螨蟲就很難生長繁殖。”

    “秋涼下過幾場雨后，前來就診的過敏性鼻炎的患者明顯增多。”因此，王曉艷建議，悶熱天氣時，應盡量使用空調的除濕功能，將相對濕度控制在50％以下。

    家有過敏兒勿鋪地毯

    該如何避開塵螨？石海云認為，坐椅靠墊、抱枕、窗簾、床墊等家用紡織品是塵螨的集結地，尤其是地毯。有研究顯示，即使在定期認真吸塵的地毯上，每平方米也可數出1000—10000只螨。因此，家有過敏患兒，最好不要鋪地毯。如果一定要鋪地毯，應做到時常清洗及更換地毯，每周應真空吸塵一次，患者戴口罩，吸塵完后離開房間20分鐘。

    石海云提醒到，在臥室內盡量避免放置毛絨公仔等容易招惹塵螨的物品?；純嚎墒褂梅莉舱?、枕罩。需要提醒的是，用溫水或冷水清洗不能殺死絕大多數螨，因此，要經常用60℃左右的熱水洗燙寢具和窗簾等家用紡織品，有條件者可少用窗簾，換成百葉窗；在－17℃至－20℃冷凍軟玩具和小件物品（如枕頭和特殊衣物）至少24小時后，可清洗這些物品以去除死螨和過敏原；此外，還要經常清洗或更換空調器的積塵罩或網，以減少塵螨的滋生。

    “四位一體”治療過敏癥

    對于過敏性疾病的治療，除了有效避免接觸變應原之外，脫敏治療(特異性免疫治療)是國內外的最有效治療方法之一。但是，與歐洲等發(fā)達國家相比，我國目前接受特異性免疫治療的患者比例依舊很低。王學艷指出，這一方面由于我國缺乏規(guī)范的免疫治療的行業(yè)標準及臨床操作規(guī)范，另外由于過敏性疾病治療涉及的科室比較多，醫(yī)生的培訓教育亟待加強。

    脫敏治療一般需要3—5年時間，它可以誘導患者對過敏原產生免疫耐受。研究顯示接受皮下注射脫敏治療，不但能有效預防單一過敏發(fā)展成多種過敏癥，更可降低過敏性鼻炎發(fā)展成哮喘的風險。

    “很多人對過敏性疾病的治療存在錯誤認識。”王學艷說，“不少人一過敏就買抗過敏藥吃，這只是對癥治療，暫時緩解癥狀，如果不做病因檢查和脫敏治療，仍會反復發(fā)作甚至加重。”她還提醒患者，在正規(guī)治療的同時，應盡量避免與過敏原接觸。

    王學艷介紹，脫敏治療是國內外公認的、治療過敏性疾病最有效的方法之一。她指出，遠離過敏原第一重要，但生活中很難做到。過敏患者不能依賴抗過敏藥物，而應該到醫(yī)院進行全面的過敏原檢查，找到病因，然后進行脫敏治療，通過脫敏治療可以讓70%—80%左右的塵螨過敏患者不再發(fā)病。

    默克雪蘭諾產品阿羅格作為唯一SFDA批準用于特異性免疫治療的雙螨制劑，對屋塵螨和粉塵螨引起的過敏性疾病同時有效，在全世界積累了40余年的臨床治療經驗，過去的10多年中，幫助數以萬計的中國患者解除變應性疾病的困擾。

    最后，王學艷強調，防止過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘，要堅持“四位一體”最佳過敏癥治療方案。一是要避免接觸過敏原，二是做好患者的生活管理，三是藥物治療控制癥狀，四是進行標準化特異性免疫治療，即從病根入手，進行“脫敏治療”。這種療法通過注射可能引發(fā)孩子過敏的過敏原疫苗，使患者逐漸“適應”外界的過敏原，減輕及停止過敏癥狀發(fā)生，使患者體內異常的免疫系統(tǒng)趨于正常。

(科技日報)