二、詳審因由 論四診以問診為最要

蔡師指出：望、聞、問、切，名曰四診，乃中醫(yī)醫(yī)家診察疾病之規(guī)矩準(zhǔn)繩。蓋望診者，望人體之神、色、形、態(tài)、舌及經(jīng)、帶、惡露、陰部、乳房、腹部種種；聞診者，聞聲音、氣息、分泌物之異味；問診者、問主癥、病史、兼證、月經(jīng)、帶下、婚產(chǎn)、舊疾、家屬、其他等等；切診者，切脈、切腹、觸診盆腔、捫診乳房 諸處。惟四診合參，方能“從外測內(nèi)，見證推病，以常衡變”，認(rèn)識(shí)疾病之屬性、病位之深淺、病邪之進(jìn)退、正邪之盛衰、標(biāo)本之傳變、預(yù)后之兇吉。猶匠之不能舍規(guī)矩而成器皿也。然此四診之中，尤以問診為最要和最難，為醫(yī)者必當(dāng)十分重視。蓋婦人陰性偏執(zhí)，每將經(jīng)帶胎產(chǎn)床第緯帳中事，視為隱私，不愿輕易吐露；勉強(qiáng)就診，往往顧慮重重，羞怯難啟；至訴又不肯盡言病情；故有諺云：“寧治十男人，莫治一婦人”。更有甚者，伸手就診，欲試醫(yī)者之術(shù)。豈不知切脈一道，不過辨其浮沉以定表里，遲數(shù)以定寒熱，強(qiáng)弱以定虛實(shí)，其他則胸中了了，指下難明；且有脈癥相符之時(shí)，也有脈證不符需舍脈從癥之時(shí)，故有醫(yī)家謂據(jù)脈識(shí)病，實(shí)欺人之論也。惟細(xì)問情由則先知病之來歷，詳問近況則又知病之淺深，再參合其他三診所得，才能明辨病源，癥藥相當(dāng)，而病之可愈也。

因此蔡師臨證，每于四診合參同時(shí)，特別注重問診。其問診有三大特點(diǎn)，即巧問廣問、細(xì)問是也。第一巧問。蔡師認(rèn)為，患者蕓蕓，其“形態(tài)苦樂，病同治異，飲食起居，失時(shí)過節(jié)，憂愁恐懼，蕩志離魂，所喜所惡，氣味偏殊，所宜所忌，稟性迥異”，故而醫(yī)者必須在就診之初的瞬間，觀察了解并初步掌握患者性格特點(diǎn)和疾病特點(diǎn)，以從其喜惡，得其信任，通過和藹態(tài)度和語言技巧，解除其顧慮、羞澀、暴躁、自卑諸心理，獲悉可靠病史，以利正確施治。如對一些重癥絕經(jīng)前后諸癥患者，巧問是治病肯綮所在，不僅能全面了解癥情，作出陰陽偏盛偏衰及痰瘀火諸邪的辨證分析，同時(shí)問診的過程，也是一個(gè)心理疏導(dǎo)和治療的過程。第二廣問。婦科疾病錯(cuò)綜復(fù)雜，特別是一些疑難病，有時(shí)著意對問，不得其情，他事閑言，反見真面，若不廣泛訊問，就可能遺漏疾病關(guān)鍵之處。蔡師曾治一男性不育病人，已遍投中藥治療不育諸法，均未見效，四診所獲，舌質(zhì)偏紅，令人茫然。后經(jīng)蔡師廣泛問診，知其因久婚不育，夫妻反目，女方限期治愈，否則離婚。故其治病心切，除正常治療藥物外，還長期大量自服牛鞭，海狗腎、附子等溫陽助熱之品，反致時(shí)有陽萎現(xiàn)象。病因既明，蔡師反其道而行之，令服食滋陰補(bǔ)腎之甲魚，不投他藥，二月許女方懷孕。若非廣泛問其飲食起居、素性喜惡，夫妻感情情況，則焉能知其真情。第三細(xì)問。有些患者，病已確診，惟不知病源何在，是時(shí)當(dāng)圍繞其病進(jìn)行詳細(xì)問診。有一不孕夫婦，結(jié)婚十余年，男女雙方屢經(jīng)各大醫(yī)院檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)；遍請中醫(yī)名家治療，至今不孕。四診亦無陽性癥性、體證可獲，蔡師即圍繞著不孕主題，進(jìn)行細(xì)仔，詳盡的問診，及問房事之詳情，方得知夫妻分居兩地，每月相遇1－2次，因夫妻和睦，故每次相遇，性生活頻繁，每晚少則2次，多則3－4次，蔡師認(rèn)為此乃精血初凝，再擾胞宮及腎氣之過也，指導(dǎo)性生活，三月不藥而孕。蔡師言：吾非有異人之目，洞見臟腑之變，亦非有異人之術(shù)，可愈不治之病，惟問及他醫(yī)未問之癥，以知之除之。醫(yī)者，仁術(shù)也。仁人君子必篤于情，篤于情則視人猶已，問其所苦，自然無處不到，則病之根源，盡悉也。然后癥藥相當(dāng)，乃能愈病。