第十一節(jié) 胎水腫滿(mǎn)

妊娠胎水過(guò)多，腹大異常，胸膈脹滿(mǎn)，甚或喘不得臥者，稱(chēng)為“胎水腫滿(mǎn)”，亦稱(chēng)“子滿(mǎn)”。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的羊水過(guò)多。如有胎兒畸形，應(yīng)終止妊娠，本節(jié)不予討論。

[病因病機(jī)]

主要機(jī)理是脾失健運(yùn)，水漬胞中所致。常見(jiàn)分型有脾氣虛弱和氣滯濕郁。

一、脾氣虛弱

素體脾虛，孕后貪食生冷，血?dú)庀戮蹧_任養(yǎng)胎，脾氣益虛，水濕莫制，濕滲胞中，發(fā)為胎水腫滿(mǎn)。

二、氣滯濕郁

素多抑郁，孕后胎兒漸大，阻塞氣機(jī)，氣機(jī)不暢，氣滯濕郁，蓄積于胞，以致胎水腫滿(mǎn)。

[辨證論治]

辨證中注意肢體和腹皮腫脹特征，如皮薄光亮，按之有凹陷為脾虛；皮色不變，按之壓痕不顯為氣滯。還應(yīng)結(jié)合全身癥狀、舌象、脈象綜合分析，才能正確診斷。治療大法以利水除濕為主，佐以益氣行氣。

一、脾氣虛弱型

主要證候：孕期胎水過(guò)多，腹大異常，腹皮急而發(fā)亮，下肢及陰部水腫，嚴(yán)重時(shí)全身浮腫，食少腹脹，神疲肢軟，面色淡黃，舌淡，苔白，脈沉滑無(wú)力。

證候分析：脾虛失運(yùn)，水濕留聚，浸淫胞中，發(fā)為胎水過(guò)多，腹大異常，腹皮急而發(fā)亮；水濕泛溢肌膚，故下肢及陰部水腫，嚴(yán)重者則遍身浮腫；脾虛中陽(yáng)不振，則食少腹脹，神疲肢軟。面色淡黃，舌淡，苔白，脈沉滑無(wú)力，為脾虛濕困之征。

治療法則：健脾滲濕，養(yǎng)血安胎。

方藥舉例：鯉魚(yú)湯（《千金要方》）。

鯉魚(yú)、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、茯苓、生姜

方中鯉魚(yú)善行胞中之水而消腫；白術(shù)、茯苓、生姜健脾理氣滲濕以行水；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血安胎，使水行而不傷胎。

若陽(yáng)虛兼畏寒肢冷者，酌加黃芪、桂枝以溫陽(yáng)化氣行水；腰痛甚者，酌加杜仲、續(xù)斷、菟絲子固腎安胎。

二、氣滯濕郁型

主要證候：孕期胎水過(guò)多，腹大異常，胸膈脹滿(mǎn)，甚則喘不得臥，肢體腫脹，皮色不變，按之壓痕不顯，苔薄膩，脈弦滑。

證候分析：氣機(jī)郁滯，水濕停聚，蓄積胞中，故胎水過(guò)多，腹大異常；濕濁上迫心肺，則胸膈脹滿(mǎn)，甚則喘不得臥；氣滯濕郁，泛溢肌膚，故肢體腫脹，皮色不變，按之壓痕不顯。苔薄膩，脈弦滑，為氣滯濕郁之征。

治療法則：理氣行滯，利水除濕。

方藥舉例：茯苓導(dǎo)水湯（《醫(yī)宗金鑒》）去檳榔。

茯苓、檳榔、豬苓、縮砂、木香、陳皮、澤瀉、白術(shù)、木瓜、腹皮、桑白皮、蘇葉

方中茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉健脾行水；木香、砂仁、蘇葉醒脾理氣；大腹皮、桑白皮、陳皮消脹行水；木瓜行氣除濕。

腹脹甚者，酌加枳殼理氣消脹滿(mǎn)；喘甚不得臥者，酌加葶藶子瀉肺行水，下氣定喘；下肢腫甚者，酌加防己除濕消腫。