中醫(yī)門診日志

竟成涵丹 2011-08-06

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2008年1月18日，農(nóng)歷丁亥年癸丑月丁巳日
天乍睛，氣溫10℃，濕度55%，南風5級，感覺冷。
男，3歲，面寒，發(fā)熱，嗆咳氣急，流涕有痰聲，指紋藍隱，舌微有膩苔在后部，脈弦微緊。小青龍湯加杏仁白前，上十味各藥10克，一副。
胡＊＊，女，38歲，體壯，發(fā)熱三天，乏力枝酸汗出，不渴不嘔，脈浮緩。桂枝湯一劑：
桂枝40　赤芍40　生姜40
炙甘草15　大棗20
陳＊，女，1歲，T：37.3℃，面紅燥唇裂，家長訴夜里時有發(fā)驚，舌薄黃，咳嗽有痰聲，喘息汗出，口渴，脈浮滑，麻杏石甘湯加味：
麻黃10　杏仁6　石膏30
炙草10　蟬蛻15　防風10
一副。
周＊，男，20歲，面部痤瘡常擠破，滿臉疤痕，色素沉著嚴重，舌尖紅苔膩，脈沉滑。
麻黃15　艾葉10　白芷30
半夏30　蒼術(shù)20　茯苓30
川芎20　紅花20　赤小豆30
共為末，醋調(diào)敷，做面膜用。
楊＊＊，女，42歲，咳嗽痰少，難于咯出，口苦咽干，頭暈，往來寒熱，渴而不嘔，不惡寒，脈弦大。
小柴胡湯加減：
柴胡60　黃芩30　花粉30
南沙參30　前胡20　杏仁15
炙甘草10　生姜30　　大棗20
一副。
錢**，女，40歲，腰困重酸痛半年余，背部近來酸重怕冷，脈沉緩尺弱。甘姜苓術(shù)湯加桂枝：
茯苓60　干姜60　　桂枝30
白術(shù)40　炙甘草20
一副。
胡**，女，38歲，稍瘦，“感冒”后輸液5天，熱退了，現(xiàn)仍時有惡風怕冷，四肢關(guān)節(jié)痛重，惡心欲嘔，飲食減少，心下不舒，疲乏，舌紅苔白厚，脈弦緩，來勢弱。柴胡桂枝湯加白術(shù)：
柴胡40　黃芩30　半夏20
白術(shù)20　紅參6　炙草6
大棗20　生姜30　桂枝30
一副。
張*，女，2歲，形寒畏冷，面白，咳嗽4天，鼻涕多如流水，舌淡紅苔薄，指紋浮細淡，脈浮偏緊，麻黃湯加味：
麻黃10　桂枝10　　杏仁6
前胡10　防風10　蘇葉10
炙草6
一副。
趙**，女，61歲，宿有胃炎、十二指腸炎，近來加重，胸肋脹悶不舒，心下微結(jié)痛，乏酸，時有寒熱，心情煩躁，口渴夜甚，小便不爽，大便時干時稀，脈弦細。柴胡桂枝干姜湯：
柴胡40　桂枝30　干姜20
黃芩30　花粉10　煅牡蠣20
炙草10
一副。
田**，女，50歲，入秋以來，就雙手麻木夜甚，脈來氣血分離。當歸四逆湯加減：
桂枝20　赤芍20　當歸20
細辛20　甘草10　大棗30
木通10　雞血騰30　威靈仙30
兩副。
杜**，女，76歲，長期素食，舊有“腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤突出”，近來因一次挑水后癥狀加重來診，腰腿活動范圍減小，痛從腰部到雙大腿后側(cè)，連著小腿外側(cè)，直到足底，酸麻脹痛，睡覺時發(fā)涼，需要要用熱水袋才能暖和，脈沉緩尺弱細。甘姜苓術(shù)湯加味：
茯苓40　白術(shù)40　干姜40
杜仲30　續(xù)斷30　補骨脂20
威靈仙30　當歸20　細辛10
獨活30　炙草10
一副。
楊**，女，46歲，感冒后吃安乃近等感冒藥，汗出而熱再起，心下痛，拒按，但輕揉則舒，下腹不痛，但腹脹，得矢氣后稍舒，大便4日未解，口苦咽干，微惡心，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，大柴胡湯加減：
柴胡50　黃芩30　半夏20
生姜60　白芍30　大黃10（后下）
枳實30（打碎）木香10　甘草10
大棗20
兩副，得下后剩余藥減量吃一次棄之。
汝**，女，27歲，瘦弱面虛，脈來浮取澀，沉取弦而微緊，尺部尤甚，此衛(wèi)氣不足，氣不足故浮取澀，寒在下焦，結(jié)滯不通，入于血分，故沉取弦而微緊，尺部尤甚，當為小腹冷痛，問之果然，當歸芍藥散改湯加味：
當歸20　赤芍40　茯苓30
白術(shù)30　山藥30　雞內(nèi)金30
烏藥20　艾葉10　干姜30
三副。
盧**，男，11歲，近來經(jīng)常遺尿在床，體胖，面寒眼清，開下方：
補骨脂10　益智仁10　仙茅10
一副，打碎后布包，燉豬腰子一對，吃肉喝湯。
方**，女，面紅，口渴，進來就要水喝，說感冒后打針幾天，現(xiàn)在“項背強幾幾的”，背部明顯怕冷，身上偶有汗出，脈浮緩，此為表證入里，傷及陰液，葛根湯：
桂枝30　麻黃10　葛根100
生姜30　炙草10　大棗20
白芍30　
一副。
柳**，咳喘時作幾年，近來氣溫下降，再次發(fā)作，咯稀痰，早上起來寒冷時流鼻涕，面浮白，畏寒肢冷，惡水，無汗，脈細弦，小青龍湯減量：
麻黃15　桂枝15　白芍15
半夏15　細辛15　干姜30
五味子10　炙草10　杏仁15
一副。
張**。男，62歲，頭暈半月，起坐稍不慎即暈，暈時天旋地轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，舌厚膩非常，肋不舒，常欲拍打揉按，常嘆氣，脈弦大滑。小半夏加茯苓湯合澤瀉湯：
半夏40　茯苓60　澤瀉40
白術(shù)50　生姜100
兩副。
施**，女，47歲，“感冒”5天，先惡寒熱，體痛為主，近兩天體不痛，流鼻涕，咳嗽，發(fā)熱時有汗出，脈浮，緊中帶緩，麻黃桂枝各半湯。
手酸了，先打這么多上來。

*
  學習了！
總感覺版主用量稍大些、、、
，是否關(guān)鍵又在服法上啊、、、、佩服??！*
  中醫(yī)不懂,還是支持以下!*
  黑斑竹果然高人啊*
  療效如何*
  看的好興奮,
藥味少.
一般來說,藥味的多寡與醫(yī)生的底氣與自信成反比,就是說藥味越多并不表示醫(yī)生認真仔細,而是表明醫(yī)生心里木底氣,東補一塊磚,西加一塊瓦---------
用方經(jīng)典,就是方劑學前幾頁的方劑,看似平淡,實則非一般功底.
阿諛奉承幾句,以后多給我點分子*
  哈哈，希望天天能看到！可以用數(shù)碼相機照，就不用手抄了。*
  昨天的病例還剩下4個，全都有皮膚起疹，接著打完。
董**，女，31歲，皮膚隱疹時起，特別在心情不好時就癢不可耐，越抓越起，皮疹成片，高于周圍皮膚，顏色白，近期隨著皮膚發(fā)癢，偶有惡心嘔吐腹痛腹瀉，稍動則汗出，舌胖大苔厚白，脈陽浮而而陰弱。桂枝湯加味：
桂枝40　白芍40　白術(shù)30
徐長卿30　柴胡30　枳實30
龍骨30　牡蠣30　生姜50
大棗20　炙甘草10
一副。
張**，男，41歲，感冒后吃西藥后皮膚發(fā)癢，皮疹在天氣轉(zhuǎn)冷時明顯，天熱時癥狀減輕，欲汗不得汗，汗出不徹，口渴，舌淡苔薄，脈浮緩，沉取弱，葛根湯減麻黃量：
桂枝40　赤芍40　葛根60
麻黃15　生姜50　炙甘草20
大棗20
一副。
施**，女，45歲，體胖。手麻木，遇冷時全手腫痛，指端青紫，發(fā)癢，放熱水中燙后可以緩解，此癥狀持續(xù)了數(shù)年，近來天涼，癥狀比以前加重，腫、癢有時延至手臂，舌淡苔薄，脈細，寸浮尺沉弱，當歸四逆加吳茱萸生姜湯：
當歸30　白芍30　炙甘草20
川木通20　大棗50　桂枝30　
細辛30　生姜100　吳茱萸20
一副。
李*，男，30歲，在焦化廠打工，三天前吸入刺激性氣體，流鼻涕眼淚，咳嗽咯痰，氣溫下降后，咳嗽更甚，時時咯吐稀水樣痰，鼻涕如流水，鼻中癢，喉癢，皮膚癢，抓后起痕，口中淡，怕喝水，舌淡暗胖，多津，苔薄，脈遲濡，先治其標，甘草干姜湯：
灸甘草40　干姜20
一副，煎好后分兩次服。*
  黑斑竹果然高人啊 !希望多給大家講講傷寒！期待中....*
  但愿不是嘩眾取寵,,一兩歲孩童麻黃用10克匪夷所思,不過方藥構(gòu)思尚好*

引用:

學習了！
總感覺版主用量稍大些、、、
，是否關(guān)鍵又在服法上啊、、、、佩服！！

因為是只門診記錄，用法在口頭醫(yī)囑中，沒寫上來。

引用:

療效如何

療效在期待中

引用:

哈哈，希望天天能看到！可以用數(shù)碼相機照，就不用手抄了。

我自己也想天天記錄一下，可惜沒時間，有時間時盡量整理一些發(fā)上來吧。

引用:

黑斑竹果然高人啊 !希望多給大家講講傷寒！期待中....

我平時只看些上面的這類小毛病，混口飯吃，高人不敢當，也不期望做什么高人，傷寒我正中學習中，只有聽講的份，沒有敢講的念頭。發(fā)上來的醫(yī)案，也請大家討論、批評和指教。

引用:

但愿不是嘩眾取寵,,一兩歲孩童麻黃用10克匪夷所思,不過方藥構(gòu)思尚好

一兩歲的小兒用麻黃10克，是因為你不清楚具體用法，只寫上大體方子上來，并沒有用法，所以不必猜測是否量大，小兒用藥，我一般是一次煎好一天量，這個劑量是根據(jù)不同的體質(zhì)決定的，分多數(shù)吃，一次服藥量為平時喝水的數(shù)量，服藥次數(shù)也是根據(jù)實際需要來定的，這在口頭醫(yī)囑中告訴患者家長，因為沒時間，所以這里沒寫清楚具體用法。*

引用:

但愿不是嘩眾取寵,,一兩歲孩童麻黃用10克匪夷所思,不過方藥構(gòu)思尚好

不是嘩眾取寵?。∠筮@樣的小兒用藥黑斑竹一般會特殊叮囑服用方法。在群里常聽他說少量頻服，中病即止，常常一副病退身安。*
  脈來氣血分離在手指下是什么感覺呢？*
  非常精彩，慢慢反復學習中！*
  不知效果如何?
   小的愿意為你打字上傳.嘿嘿.*
  看了斑竹的方，大都是用傷寒論的方子．這些方我都會背就是臨癥時我卻開不出方子．感覺就象拿著槍瞄準靶子卻怎么打也打不準，還請斑竹賜教！*
  必是有此經(jīng)驗，成竹在胸！有范中林的風范。*
  施**，女，45歲，體胖。手麻木，遇冷時全手腫痛，指端青紫，發(fā)癢，放熱水中燙后可以緩解，此癥狀持續(xù)了數(shù)年，近來天涼，癥狀比以前加重，腫、癢有時延至手臂，舌淡苔薄，脈細，寸浮尺沉弱，當歸四逆加吳茱萸生姜湯：
當歸30　白芍30　炙甘草20
川木通20　大棗50　桂枝30　
細辛30　生姜100　吳茱萸20
一副。
不知斑竹細辛30g量這么大這一副藥喝幾次啊?
細辛30克，量并不大，這是一天量，為了不浪費藥材，頭煎分三次服，剩下的藥渣可以再煎服兩次。我是個體診所，對用藥的安全性相對來說要求更高，有毒副作用的藥，都是經(jīng)過詳細論證和實踐才敢這么用的。
*
  施**，女，62歲，面無血色，虛浮。扛樹后先腰痛，繼則背也痛，服西藥“芬必得”可以緩解，但再吃無效，在某處開中藥三副，吃完沒任何轉(zhuǎn)變來診?，F(xiàn)見身體不舒，不自主扭動腰背，時時用手捶打胸肋，嘆氣，口渴不欲飲水，小便時有不爽，自感臉足浮腫。顏面一天之中會有數(shù)次發(fā)熱緋紅。舌淡胖苔薄。脈位淺，左大于右，脈來氣微而血澀，尺脈弱甚。旋覆花湯合五苓散加減：
旋覆花30　降香10　　茜草30
桂枝6　茯苓20　　澤瀉10
豬苓10　白術(shù)20　獨活30
兩副。自加蔥頭一把同煎。
馮**，男，45歲，形苦志苦之人，曾患“第3~4\4~5腰椎間盤突出”“腰椎失穩(wěn)”，做過多種治療。前幾天勞作后再發(fā)，腰痛連腿，酸、脹、麻、痛、冷、熱時作，坐臥不寧，站立時須在特定體位才覺稍安。痛甚時怕冷怕熱，疲乏無精神，思睡又難于入睡，煩躁，無汗出，畏寒，舌暗淡，苔少。脈沉細弦緊?？紤]先治少陰之寒，兼通下焦絡(luò)脈，麻黃附子細辛湯合干姜附子湯加味：
麻黃30　細辛30　附片10
干姜20　烏梢蛇30　牛膝30
一副水酒各半煎服，另以蜈蚣5條打粉，三次服完。
姜**，女，38歲，教師?！案忻啊痹掠辔从?，來電話詢問幾次都遇到我外出，今天來診，口苦咽干頭眩，鼻塞不聞香臭，流濃涕，偶咳，痰少，微有惡心，口渴但不欲飲水，從“感冒”后就沒出過汗。舌紅咽紅苔薄偏黃，脈前浮后沉，三部俱弦，脈來緩。此為風寒未得表散，留著不去，居于一處，兼入少陽，已有化熱之勢。小柴胡湯加減：
柴胡50　黃苓30　半夏20
沙參30　細辛10　瓜蔞殼30
生姜30　大棗20　炙草10
兩副，在診所煎藥，煎成裝得360ml×10杯，一天三杯溫服。
馬**，女，31歲，“鼻竇炎”因天氣變化而發(fā)作，面紅頭痛，流膿涕，時如黃水流出，口渴欲飲，有汗出。心情煩躁時胃不舒，二便無異常。舌老紅苔黃厚，脈沉滑數(shù)長。此為新感引動伏邪，兩邪相加，陽明之熱已成，以治癰瘍法治之，《小品方》漏蘆連翹湯加減：
漏蘆30　連翹30　升麻30
黃芩30　麻黃20　枳實40
蚤休10　白芷30　炙草10
薄荷30
三副。
王**，男，38，貴州六盤水人，三天前來診，當時右肋部隱隱刺痛，輕觸皮膚時即痛，重按不痛，查無其它異常，懷疑“帶狀皰疹”，囑觀察，暫不做處理。今天來診，右肋皮膚起水皰如帶纏半邊，疹已現(xiàn)形。痛如火燎，伴夜間口苦，煩躁，余無所苦，舌紅苔薄黃。脈浮取弦，沉則濡緩。此為伏邪發(fā)病，治當速戰(zhàn)速決，以防后患，稍緩則濕化為熱而傷絡(luò)難復。當清少陽之血。小柴胡湯加減：
柴胡60　黃芩50　苦參30
木通10　車前子20　當歸20
生地30　澤瀉30　紅花15
瓜蔞殼30　炙草15
兩副。一天一副藥，服完另看。
張**，男，8歲，面黃體瘦，厭油不思食時有發(fā)生數(shù)年，學習成績差。到處檢查無果，數(shù)日來再發(fā)，自購藥品服用無效來診。自訴腹痛肋痛，口渴，聞油煙氣則惡心。詳查后為心下微結(jié)痛，余無異常。偶有乏酸，吃豆類洋芋等食物后不舒，舌淡嫩，邊有紅點，中后部微膩苔，脈偏弦，中取微滑。此病或得之食后被訓斥，因而留積。暫以小柴胡湯加減治其標，當從飲食心理調(diào)治：
柴胡10　黃芩10　半夏10
沙參10　大棗10　炙草6
生姜15　麥芽20　煅牡蠣10
白術(shù)15　茯苓10
一副。
張**，女，18歲，每進冬季就生凍瘡，手足，耳朵都會長滿，并潰破流膿，臉上起斑，留有疤痕，有色素沉著，天冷時手腳發(fā)涼，反出汗，汗出更涼，面部反熱緋紅。月經(jīng)先后不定期，經(jīng)色紅。平時口渴，喜飲。舌紅苔薄白，脈細弦滑，三部俱沉。思此為陽郁于內(nèi)，衛(wèi)氣不得發(fā)越，外不能達四末以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔。內(nèi)則郁而無出路。四逆散改湯加味：
柴胡10　枳實20　白芍10
桂枝6　生姜20　大棗10
當歸10　炙草6
三副。
*

引用:

脈來氣血分離在手指下是什么感覺呢？

所言脈處，都是按這里面的脈法來說的http://www2.iiyi.com/bbs/viewthr ... B%BA%DA%BA%FD%BA%FD*

引用:

施**，女，45歲，體胖。手麻木，遇冷時全手腫痛，指端青紫，發(fā)癢，放熱水中燙后可以緩解，此癥狀持續(xù)了數(shù)年，近來天涼，癥狀比以前加重，腫、癢有時延至手臂，舌淡苔薄，脈細，寸浮尺沉弱，當歸四逆加吳茱萸生姜 ...

細辛的毒性成分在煎煮過程中基本都可以揮發(fā)掉，所以不必擔心中毒問題。*
  先支持一下，再慢慢學習！
*
  姜**，女，38歲，教師?！案忻啊痹掠辔从瑏黼娫捲儐枎状味加龅轿彝獬?，今天來診，口苦咽干頭眩，鼻塞不聞香臭，流濃涕，偶咳，痰少，微有惡心，口渴但不欲飲水，從“感冒”后就沒出過汗。舌紅咽紅苔薄偏黃，脈前浮后沉，三部俱弦，脈來緩。此為風寒未得表散，留著不去，居于一處，兼入少陽，已有化熱之勢。小柴胡湯加減：
柴胡50　黃苓30　半夏20
沙參30　細辛10　瓜蔞殼30
生姜30　大棗20　炙草10
兩副，在診所煎藥，煎成裝得360ml×10杯，一天三杯溫服。
----這樣看來是一副藥用三天了。量也不算大.*
  黑版主辛苦了希望學到您的經(jīng)驗  提一個不情之請能在百忙之余把以前的復診記錄或回訪記錄發(fā)一些上來嗎再一次感謝您的經(jīng)驗*
  王**，男，38，貴州六盤水人，三天前來診，當時右肋部隱隱刺痛，輕觸皮膚時即痛，重按不痛，查無其它異常，懷疑“帶狀皰疹”，囑觀察，暫不做處理。今天來診，右肋皮膚起水皰如帶纏半邊，疹已現(xiàn)形。痛如火燎，伴夜間口苦，煩躁，余無所苦，舌紅苔薄黃。脈浮取弦，沉則濡緩。此為伏邪發(fā)病，治當速戰(zhàn)速決，以防后患，稍緩則濕化為熱而傷絡(luò)難復。當清少陽之血。小柴胡湯加減：
柴胡60　黃芩50　苦參30
木通10　車前子20　當歸20
生地30　澤瀉30　紅花15
瓜蔞殼30　炙草15
兩副。一天一副藥，服完另看。
（兩副。一天一副藥，服完另看）  量還是很大*

引用:

馬**，女，31歲，“鼻竇炎”因天氣變化而發(fā)作，面紅頭痛，流膿涕，時如黃水流出，口渴欲飲，有汗出。心情煩躁時胃不舒，二便無異常。舌老紅苔黃厚，脈沉滑數(shù)長。此為新感引動伏邪，兩邪相加，陽明之熱已成，以治癰瘍法治之，《小品方》漏蘆連翹湯加減：
漏蘆30　連翹30　升麻30
黃芩30　麻黃20　枳實40
蚤休10　白芷30　炙草10
薄荷30
三副。

此例用葛根湯合四逆散加桔梗不知道可以不可以？*
看版主醫(yī)案，覺得認證最重要，證看準了，方藥也就基本確定。象19日的第五例“口苦咽干，頭暈，往來寒熱，渴而不嘔，不惡寒，脈弦大”，20日的第一例“時時用手捶打胸肋，嘆氣，口渴不欲飲水，小便時有不爽，自感臉足浮腫”，似乎和傷寒論上寫的一模一樣，不過換個醫(yī)生，也許描述就不一樣了。*