頑固性咳嗽治療心得

淄水漁夫 2011-07-24

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頑固性咳嗽治療心得

頑固性咳嗽是指咳嗽反復(fù)發(fā)作超過1個月而未愈者，臨證治療頗為棘手。近幾年來，筆者運用中藥治療本病，取得了較為理想的效果，現(xiàn)結(jié)合案例略述心得如下：

1 疏和少陽

咳嗽是肺部疾病的常見癥狀，其基本病機是肺氣不利。肺主氣，主宣發(fā)清肅，宜降；肝主少陽升發(fā)之氣，主疏泄通調(diào)，宜升。肺與肝在生理上相互協(xié)作，使少陽樞機和順，人體氣機調(diào)和，升降暢達(dá)。若肝膽氣機郁滯，少陽樞機不利，上逆于肺，影響肺之宣降功能的正常發(fā)揮，可引起咳嗽頻作。治療當(dāng)用小柴胡湯宣透疏散，清解郁火，以和解少陽之郁結(jié)?？人匀站茫庑爸鸩缴钊?，加上情志久郁不遂，往往病及少陽，郁結(jié)不散，氣機失暢。此時以小柴胡湯疏和之，半表半里之邪得解，使其氣通暢，則“上焦得通”；上焦郁滯得通，則肺氣能宣能降，咳嗽自止。

案1 王某，男，38歲，農(nóng)民。1998年5月13日就診。

反復(fù)咳嗽3月余，曾患“滲出性胸膜炎”，經(jīng)住院治療而愈?，F(xiàn)咳嗽痰少，以夜間為甚，胸悶，兩脅作脹，偶有隱痛，午后潮熱，口微苦，納可。舌邊紅、苔薄，脈弦細(xì)略數(shù)。證屬少陽氣郁，逆而犯肺。治取疏和少陽法。擬小柴胡湯加味。處方：

柴胡10g，炒黃芩10g，制半夏10g，黨參20g，杏仁10g，炒枳殼10g，桔梗10g，甘草5g，橘紅10g，橘絡(luò)5g，全瓜蔞30g，絲瓜絡(luò)30g，生姜3片，紅棗7枚。每日1劑。水煎，分2次溫服。

服藥10劑后，胸脅轉(zhuǎn)舒，咳嗽亦失。

2 調(diào)和營衛(wèi)

“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”（《素問》）。“治節(jié)”即治理和調(diào)節(jié)，如肺支配和調(diào)節(jié)全身之氣的運動，包括固衛(wèi)外表之氣的衛(wèi)氣；肺助心調(diào)節(jié)氣血的運行，包括營血的流動，故肺的生理與營衛(wèi)的調(diào)暢密切相關(guān)。肺與外界環(huán)境息息相通，易受外邪的侵襲，故肺又有“嬌臟”之稱。人體感受風(fēng)寒暑濕邪氣之后，即出現(xiàn)感冒，時間一長，或延誤治療，常致咳嗽纏綿難愈，即使外感癥狀消失，亦可遺留咳嗽頑癥，此時營衛(wèi)已失調(diào)暢，肺氣不利，治療當(dāng)以調(diào)和營衛(wèi)為主，而桂枝湯則是調(diào)和營衛(wèi)的基本方。

案2 沈某，女，13歲，學(xué)生。2000年10月15日就診。

反復(fù)咳嗽1月余。1月前患“上呼吸道感染”，經(jīng)輸液等治療后熱退，咽喉腫痛消失。見咳嗽時作，以晨起為甚，咽干咽癢，惡風(fēng)，夜有盜汗，胸略悶，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈濡。證屬營衛(wèi)不和、肺氣不利。治取調(diào)和營衛(wèi)法。擬桂枝湯加味。處方：

桂枝8g，白芍12g，川樸8g，杏仁8g，五味子5g，防風(fēng)8g，藏青果8g，陳皮8g，甘草5g，生姜2片，紅棗5枚。每日1劑，水煎，分2次溫服。

服藥7劑后，咳嗽消失。

3 雙理金水

頑固性咳嗽多見于老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病。如慢性氣管炎、肺氣腫、肺心病等。這些患者年老體弱，久病咳喘，肺病及腎，致腎氣虛衰，腎不納氣，又致水泛為痰，金水相互影響，則咳嗽遷延日久。此時肺腎均病，虛實夾雜，單用補或瀉法，難有作為，通過雙理金水，通攝兼施，祛痰培本，能提高療效。

案3 萬某，男，68歲，工人。2001年12月9日就診。

反復(fù)咳嗽10余年，近來加重1月余，有“慢性氣管炎”病史。見咳嗽頻作，痰多色白，氣促，神疲乏力，納食不香，大便偏軟，舌質(zhì)略暗、苔薄膩，脈細(xì)滑。此為肺有伏痰，腎不納氣。治取雙理金水法。擬金水六君煎加味。處方：

熟地30g，炒當(dāng)歸15g，陳皮12g，制半夏12g，茯苓30g，炙甘草10g，砂仁5g，山萸肉10g，蘇子10g，車前子15g，紫石英30g，炙紫菀10g，補骨脂15g，懷牛膝15g。每日1劑。水煎，分2次溫服。

服藥20劑后，精神轉(zhuǎn)振，咳嗽漸愈。