"一、概念：
1728年Stahl首先提出慢性胃炎的概念，1947年Schindler將它分為淺表性、萎縮性、肥厚性三類，其后一類未經(jīng)病理證實(shí)，已廢棄。1973年Strickland將萎縮性胃炎分為A、B兩型，A型是胃體彌漫萎縮，常合并惡性貧血，與自身免疫有關(guān)，B型在胃竇部，少數(shù)人可發(fā)展成胃癌，與幽門螺桿菌、化學(xué)損傷（膽汁反流、非皮質(zhì)激素消炎藥、吸煙、酗酒等）有關(guān)，我國(guó)80%以上的屬于第二類。1982年我國(guó)消化專家在慢性胃炎學(xué)術(shù)會(huì)把慢性胃炎分為淺表性、萎縮性兩類，1990年悉尼第九屆國(guó)際胃腸病學(xué)術(shù)會(huì)議Misiewicz提出悉尼胃炎分類法:前綴是病因,中間是組織學(xué)及內(nèi)鏡部分,后綴是形態(tài)三部分構(gòu)成。萎縮性胃炎在胃鏡下可見(jiàn)胃黏膜變薄、色澤變白、黏膜下血管影透見(jiàn)、黏膜表面顆粒樣增殖不平。（實(shí)際上單靠胃鏡檢查就下診斷還不夠確切，因?yàn)樗芷餍岛筒僮髡叩闹饔^影響比較大，應(yīng)當(dāng)結(jié)合適當(dāng)?shù)奈葛つせ顧z病理才可靠。）在悉尼胃炎分類法中缺少“異型增生”的描述，而且未提淺表性胃炎，考慮淺表性胃炎是發(fā)生萎縮性胃炎的一個(gè)階段。但目前國(guó)內(nèi)仍在應(yīng)用“淺表性胃炎和萎縮性胃炎”的分類方法，胃鏡檢查后仍在這樣報(bào)告。
淺表性胃炎是胃小凹之間固有膜內(nèi)漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、偶有嗜酸性細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn),固有膜充血、水腫,甚至灶性出血,糜爛,壞死,不涉及黏膜肌層,萎縮性胃炎則除上述病變之外,病變損及腺體,腺體萎縮減少,黏膜變薄而黏膜肌增厚,常伴有腸化或假幽門腺化生及不典型增生。萎縮性胃炎分輕、中、重三級(jí)。腸化中的大腸型不完全化生與胃癌關(guān)系密切,屬于癌前病變,不典型增生就是異型上皮增生,是腺管及表面上皮在增生中偏離正常的形態(tài)和功能,可見(jiàn)于炎癥、糜爛、潰瘍、息肉及癌的邊緣上,可癌變、保持原狀、逆轉(zhuǎn)恢復(fù)。其逆轉(zhuǎn)恢復(fù)的規(guī)律、因素有待研究。
西醫(yī)治療: 因?yàn)槟壳皩?duì)本病的病因及其本質(zhì)尚無(wú)徹底清楚，特別是沒(méi)有過(guò)硬的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，所以沒(méi)有公認(rèn)能夠根治的特效療法。西醫(yī)書(shū)講無(wú)癥狀者無(wú)須治療,有“病因”的對(duì)病因進(jìn)行治療。一般措施:1,進(jìn)食細(xì)嚼慢咽,不吃刺激性飲食,如過(guò)于酸、甜、辛辣之品，煙酒、濃茶、咖啡等等。2,查到幽門螺桿菌者殺菌。3，對(duì)癥處理,如有糜爛者用黏膜保護(hù)劑；腸胃反流、胃脘脹滿者用胃腸動(dòng)力藥；燒心、泛酸者用制酸劑；貧血者用抗惡性貧血藥。
二、中醫(yī)認(rèn)識(shí)：傳統(tǒng)中醫(yī)無(wú)萎縮性胃炎的病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn)，大多數(shù)屬于中醫(yī)的<胃痞>范疇。
為了便于理解中醫(yī)的內(nèi)容，首先要明確中醫(yī)和西醫(yī)都是治病的科學(xué)，但它們是兩個(gè)完全不同的理論體系。西醫(yī)借助現(xiàn)代科學(xué)儀器，例如內(nèi)窺鏡、顯微鏡、化驗(yàn)等檢查手段，對(duì)特定病因下肌體組織細(xì)胞發(fā)生炎癥、潰瘍、癌變等病理學(xué)方面改變進(jìn)行定性、定量分析，看得見(jiàn)，摸的著，容易“理解”。中醫(yī)則講邪正交爭(zhēng)下臟腑氣血陰陽(yáng)的盛衰轉(zhuǎn)變，需要從整體上利用樸素的唯物辨證思想去分析體會(huì)，比較抽象，在某種意義上講需要一定的閱歷及專業(yè)知識(shí)才能理解。中西醫(yī)都有科學(xué)合理的部分，有效的指導(dǎo)著醫(yī)療實(shí)踐，同時(shí)二者又都有其局限性，需要不斷的革新前進(jìn)。過(guò)分強(qiáng)調(diào)“眼見(jiàn)為實(shí)”就會(huì)陷入“機(jī)械唯物論”，“個(gè)人不理解就不認(rèn)同”給很多患者帶來(lái)很多煩惱。例如，有些病人聽(tīng)說(shuō)是“胃炎”“潰瘍”“癌”等，表示“理解”,其實(shí)，就連現(xiàn)代的消化專家都無(wú)法解釋清楚，甚至是不知為什麼同樣的上述病人有的有癥狀有的無(wú)癥狀。相反，若說(shuō)是“胃寒”“胃熱”“肝郁”“脾虛”等中國(guó)幾千年傳流下來(lái)的中醫(yī)名詞卻不理解，說(shuō)什麼“B超了，肝脾沒(méi)問(wèn)題”。他們把中醫(yī)臟腑的臟象學(xué)說(shuō)與西醫(yī)的內(nèi)臟等同起來(lái)了，所以出現(xiàn)了很多概念性錯(cuò)誤。這是明末清初翻譯西醫(yī)時(shí)所造成的。中、西醫(yī)存在很多的字同而意不同，兩者的概念不可混用。本來(lái)中醫(yī)是我們老祖宗傳下來(lái)的三大國(guó)粹之一，卻不被現(xiàn)代人理解。這是因?yàn)槲麽t(yī)傳入使中醫(yī)生存環(huán)境變了，而中醫(yī)宣傳不利——“醫(yī)前教育”不足造成的。要想理解中醫(yī)必須先擺脫西醫(yī)的影響，按照中醫(yī)思路去思考。
古人講：“知標(biāo)本者，萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行。”籠統(tǒng)講“中醫(yī)治本、西醫(yī)治標(biāo)”是不對(duì)的。“標(biāo)、本”是個(gè)相對(duì)的概念，不同場(chǎng)合下所指內(nèi)容是不同的，如病因與癥狀來(lái)比病因?yàn)楸?，癥狀是標(biāo)；正氣和邪氣來(lái)比，正氣為本，邪氣為標(biāo)，醫(yī)生與病人比，病人為本，醫(yī)生為標(biāo)等等。中醫(yī)最基礎(chǔ)、最重要的“本”就是“陰陽(yáng)”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》講：“陰陽(yáng)者,天地之道也,萬(wàn)物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也，治病必求其本”。對(duì)人體來(lái)說(shuō)，陰是物質(zhì)基礎(chǔ),陽(yáng)是生命力的體現(xiàn)。“陰在內(nèi)陽(yáng)之守也,陽(yáng)在外陰之使也。”人體各臟腑皆有陰陽(yáng)，陰陽(yáng)互根,相反相成,孤陰不生,獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)；無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生,無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化。陰平陽(yáng)秘,精神乃至；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕。同時(shí)，臟腑之間也有互相依存、互相制約的聯(lián)系，這樣構(gòu)成了中醫(yī)的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)。（該學(xué)說(shuō)有效地指導(dǎo)著中醫(yī)的醫(yī)療實(shí)踐，但是有一定局限性。）疾病是人體正氣受到邪氣攻擊而臟腑陰陽(yáng)失調(diào)的表現(xiàn)，治病就要通過(guò)“扶正祛邪”，達(dá)到陰陽(yáng)平衡。
了解上述的中醫(yī)概念是理解中醫(yī)治病的前提。臨床上有的患者對(duì)陰陽(yáng)、邪正等術(shù)語(yǔ)的含義不明白，誤以為是封建迷信，這樣是不可能理解中醫(yī)的。
中醫(yī)認(rèn)為，胃為水谷之海,主受納、腐熟、通降飲食水谷，是人體氣血生化之源泉，五臟六腑皆受氣于胃，所以胃為五臟六腑之本。胃病則影響人體受納、消化飲食水谷，氣血化生不足而變生諸癥。萎縮性胃炎個(gè)體之間癥狀有所差異,不外胃脘痞悶脹痛、納呆食少、噯氣嘈雜、乏力倦怠等消化系統(tǒng)及全身癥狀。“癥狀”只是在病因作用下人體機(jī)能失常的外在表現(xiàn), 屬于“標(biāo)”，單純“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的“對(duì)癥處理”解決不了問(wèn)題。要想治好必須“治病求本”，審癥求因，明確病機(jī)，針對(duì)病因病機(jī)進(jìn)行治療，這就是“辨證論治”。
病因：中醫(yī)有“內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因”的三因之說(shuō)，本病也不例外。
1、內(nèi)因情志不舒，郁怒思慮。“肝為將軍之官，謀慮出焉”，同時(shí)肝屬木，喜條達(dá)，主疏泄，若謀慮不遂，情志郁怒，則傷肝，肝失去條達(dá)之性而橫逆犯胃，因胃屬土，五行中木克土，本屬于正克，而此時(shí)肝氣已經(jīng)橫逆，致使胃氣失于和降之性，出現(xiàn)前述癥狀。脾為倉(cāng)稟之官，藏意，胃與脾為表里之臟腑，以膜相連，脾為胃行其津液，換句話說(shuō)是脾主運(yùn)化。脾主升清，胃主降濁，使清氣上升，濁氣下降，氣血周流暢通，肌體健康無(wú)病。若過(guò)分思慮則傷脾，脾傷不能為胃行其津液，水谷氣血不能運(yùn)行，清氣不升，濁氣不降而變生前述諸癥。稟賦不足也是重要的因素之一。
2、外因感受寒濕穢濁等六淫不正之氣，寒主收引凝滯，濕邪粘膩重濁，穢濁之氣礙胃，若感受寒濕穢濁則影響脾胃的運(yùn)行，變生諸癥。
3、不內(nèi)外因之飲食所傷，如暴飲暴食，饑飽無(wú)度，貪涼飲冷，過(guò)食辛辣煙酒、肥甘厚味，或食飲不潔之物等等，均可傷胃，而生諸癥。
辨證論治：中醫(yī)講究“理法方藥，一脈相承”。法隨理變，死方活法，依法選藥。“一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉”，臨床時(shí)必須靈活變通，正如醫(yī)圣仲景所講“知犯何逆，隨證治之”。
1、氣滯：胃脘脹痛，連及兩脅，常伴噯氣，舌尖邊紅，脈弦。治宜理氣和胃，柴胡疏肝散加減。
2、虛寒：胃脘冷痛，喜暖喜按，得食痛減，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。治宜溫胃祛寒，理中湯加減。
3、陰虛：胃痛嘈雜，口干喜飲，舌紅苔黃，脈弦細(xì)。治宜滋養(yǎng)胃陰，沙參麥門冬湯加減。
4、血瘀：胃脘刺痛，固定不移，舌暗或有瘀斑，脈澀。治宜活血化瘀，金鈴子散加減。
5、痰濕：胃脘痞悶脹滿，納呆，肢體沉重，舌暗苔膩，脈弦滑。治宜化痰除濕，二陳湯加減。
6、食滯：胃脘脹痛，噯腐吞酸，舌苔厚膩，脈弦滑。治宜消食導(dǎo)滯，保和丸加減。
其他，綜合證型，此處從略。
注意事項(xiàng)：本病纏綿日久，治宜堅(jiān)持不懈，通常3-6個(gè)月為一療程。由于本病癥狀與病理不完全平行，而且現(xiàn)在胃鏡取病理又沒(méi)有把握前后部位一致，因此，療效評(píng)定要采取綜合的方法，考查癥狀、體征、化驗(yàn)、胃鏡、病理等多個(gè)指標(biāo)，象看 “股票”一樣，看總的趨勢(shì)。
預(yù)防：再好刀傷藥，不如不喇口。預(yù)防要采取綜合措施，調(diào)飲食、適寒溫、怡情放懷、勞逸結(jié)合、戒煙慎酒。" |
