慢性婦科炎癥證治四法

安草堂 2011-07-20

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補(bǔ)血調(diào)肝健脾法
主要適用于慢性盆腔炎，患者病程較長，以小腹隱痛或拘急疼痛為主，痛且喜溫喜按，一般兼有白帶，面色萎黃，舌淡，脈緩弱或小弦。治以養(yǎng)血和肝，健脾滲濕。方用當(dāng)歸芍藥散加減。
典型案例患者，女，35歲。五年前因人流后出現(xiàn)腹痛，帶下增多，西醫(yī)治療暫愈。近幾年來在稍勞累后便出現(xiàn)腰腹脹痛，小腹下墜感明顯，帶下稍多色黃，精神不佳，面色萎黃。B超示：盆腔積液，并多次經(jīng)中西醫(yī)治療效果均不明顯。查舌質(zhì)淡，苔稍膩，脈細(xì)澀。中醫(yī)診斷：帶下病，腎虛腰痛。證屬肝脾不和，腎虛濕滯。治以調(diào)肝健脾，補(bǔ)腎祛濕。方選當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸15克，川芎10克，白術(shù)30克，白芍15克，澤瀉15 克，茯苓15克，烏藥5克，白果8克，巴戟天15克，杜仲15克，續(xù)斷20克，淮牛膝15克。水煎服，1劑/日，分2次服，6劑后各項(xiàng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，守方加減服用半月，諸癥消除，再做B超檢查正常。
扶正祛邪溫清法
主要適用于慢性宮頸炎或慢性盆腔炎以帶下量多為主述，且長時(shí)間應(yīng)用抗生素而無效者。癥見患者以帶下量多為主，帶下時(shí)色白清稀如涕，時(shí)色黃綠黏稠，或黃白相兼，癥狀表現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜之證，用涼藥用溫藥都不見效，舌質(zhì)偏淡，脈細(xì)或緩。治以扶正祛邪、溫寒清熱。方用烏梅丸合薏仁附子敗醬散加減。
典型案例患者，女，32歲，三年前在一次引產(chǎn)后，出現(xiàn)腰骶脹痛，帶下增多，經(jīng)B超檢查：盆腔積液；后經(jīng)治療積液消失，但帶下量多未減，久治不孕。經(jīng)多次檢查為：宮頸中度糜爛，帶下有膿細(xì)胞。宮頸用藥并做細(xì)菌培養(yǎng)后按藥敏用藥反復(fù)治療近兩年，癥狀未見改善。現(xiàn)診仍以帶下量多為主，色時(shí)清稀如涕，時(shí)黃綠黏稠，常感疲倦，時(shí)怕冷時(shí)怕熱，舌質(zhì)偏淡，脈細(xì)滑。述近兩年用西醫(yī)治療無效后，中醫(yī)診治年余而帶下檢查亦無改善。中醫(yī)診斷：帶下病，不孕證。證屬寒熱夾雜。治以扶正祛邪，溫寒清熱。方用烏梅丸合薏仁附子敗醬散加減：烏梅15克，黃柏15克，黃連10克，附片15克（先煎），桂枝10克，細(xì)辛5克，干姜5克，黨參10 克，當(dāng)歸10克，敗醬30克，薏仁30克，椿根皮15克，蒼術(shù)10克，川椒5克。水煎服，1劑/，日分二次服。服上藥10劑后，帶下量明顯減少，守上方服用月余，再做檢查化驗(yàn)均正常，并于下次月經(jīng)后受孕。
健脾益氣滲濕法
適用于慢性宮頸炎或陰道炎。癥見患者帶下量多，質(zhì)稀色白，肢體倦怠，少腹隱痛，納少便溏，舌苔白膩，脈濡細(xì)。治以健脾益氣，滲濕止帶。方用參苓白術(shù)散或完帶湯加減。
典型案例患者，女，38歲，因帶下量多2年來診。之前經(jīng)檢查有中度宮頸糜爛，白帶化驗(yàn)白細(xì)胞（++），西醫(yī)治療未效。兩年來帶下時(shí)多時(shí)少，質(zhì)稀淡黃，肢倦乏力，食欲不佳，腰酸，每于經(jīng)前大便變稀，舌淡苔稍膩，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：帶下病。辨證為脾虛帶下，治以健脾祛濕。方用參苓白術(shù)散加減：黨參20克、白術(shù)15克、茯苓15克，苡米15克，車前子10克、椿根皮15克、芡實(shí)30克，海螵15克，續(xù)斷20克，木槿花6克。6劑。水煎服，1劑/日，分二次服。服上藥后帶下明顯減少，精神轉(zhuǎn)佳，效不更方，再以上方加減服藥半月，后經(jīng)檢查痊愈，隨訪一年正常。
活血祛瘀溫經(jīng)法
適用于慢性盆腔炎導(dǎo)致的痛經(jīng)或不孕癥，屬少腹寒凝血瘀之病機(jī)。癥見患者以痛經(jīng)為主，月經(jīng)色黑有塊，紫黑，舌下有瘀斑或舌下靜脈怒張，色青，脈沉澀。治以溫寒活血，逐瘀止痛。方用少腹逐瘀湯加減。
典型案例患者，25歲，婚后3年未孕，素來經(jīng)前疼痛，經(jīng)色紫黑有塊，量少，時(shí)見帶下量多如涕，伴見腰腿疼痛，精神不振，平素較怕冷，曾做多項(xiàng)婦科檢查除帶下有白細(xì)胞外，余未見明顯異常。舌質(zhì)淡襯紫，脈沉。中醫(yī)辨證為：痛經(jīng)、帶下。證屬寒濕凝滯，治以溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。方用少腹逐瘀湯加減：小茴3克，干姜6克，延胡索15克，當(dāng)歸12克，川芎6克，肉桂3克，赤芍12克，蒲黃10克，五靈脂6克，蒼術(shù)12克，茯苓10克。7劑，水煎服，1劑/日，分2 次服。服藥后首次經(jīng)前疼痛大減，經(jīng)色轉(zhuǎn)紅。后繼以此方加減服用近三個(gè)月，半年后受孕并生一子。
慢性婦科炎癥大致可分為慢性盆腔炎、慢性宮頸炎，慢性陰道炎三類。對于急性炎癥階段，大部分用西醫(yī)抗生素治療能很快控制，但轉(zhuǎn)成慢性炎癥后，抗生素很難再起作用，且易產(chǎn)生耐藥的諸多副作用。本人采用辨證與辨病相結(jié)合，運(yùn)用調(diào)肝、健脾、活血、溫陽、滲濕或寒溫并用諸法治療慢性婦科炎癥取效甚佳，而且用中藥治療此類慢性炎癥的優(yōu)勢顯著優(yōu)于西醫(yī)治療。另外，臨床所見慢性炎癥因濕熱所致者亦不少，治療當(dāng)以辨證為主

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