2、以“法”統(tǒng)“方”，“方”中有“法”
    

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論述了許多關(guān)于治病的大法（亦稱治則），使醫(yī)家對疾病的治療，有法可依，有規(guī)律可循。它指出氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小，有正治、反治，有“反佐以取之”，以及上取、下取、內(nèi)取、外取、病在上取之下、病在下取之上、病在中傍取之等多種治病大法。例如“寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，散者收之，抑者散之，燥者潤之，急者緩之，堅者耎（軟）之，脆者堅之，衰者補之，強者瀉之，各安其氣，必清必靜，則病氣衰去，歸其所宗，此治之大體也”。（《素問•至真要大論》）又如：“微者逆之，甚者從之，堅者削之，客者除之，勞者溫之，結(jié)者散之，留者攻之，燥者濡之，……損者溫之，逸者行之，驚者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發(fā)之，適事為故。”（《素問•至真要大論》）再如：“因其輕而揚之，因其重而減之，因其衰而彰之。形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。其高者因而越之，其下者引而竭之。”（《素問•陰陽應象大論》）等等。張仲景先師在《傷寒雜病論》中，論病、辨證、立法、選方，隨證加減，依法變化，有法有方，選藥精當，具體體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》治病大法的精神，開用“方藥”治病的先河，垂法于萬世。后世醫(yī)家把治療法則又歸納為汗、吐、下、和、溫、清、補、消等八大法則。經(jīng)過歷代醫(yī)家的臨床運用和研究發(fā)揮，又在這八大法則基礎上，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》治病大法的精神，創(chuàng)制出許多更具體的治法，例如汗法中有辛溫發(fā)汗法、辛涼發(fā)汗法、滋陰發(fā)汗法等；下法中有急下存陰法、增液承氣法、養(yǎng)血潤下法等；溫法中有溫中健脾法、溫腎助陽法、溫陽化氣法等；補法中又分出峻補、緩補、溫補、涼補、補心、補腎、補脾、補肺法等等，此不詳舉。還可把八法中的各法互相交叉配合，則可以說治病方法變化無窮。所以前人曾說“病有千端，法有萬變，圓機活法，存乎其人。”“八法之中百法備焉。”我們要時時把這些治法精神運用在辨證論治過程中。一般說，在臨診時運用中醫(yī)理論，確定主證完成“辨證”以后，就要進行“論治”。論治首先是“立法”（確定用何種治法），把治“法”確定以后，就要根據(jù)“法”去選方、用藥。前人把這種方法稱做“以法統(tǒng)方”，意思是說要根據(jù)治“法”的要求去選用方劑及加減藥物。例如立“法”是辛涼解表，那么可選桑菊飲或銀翹散方去隨證加減。如果疾病處在初起階段，頭痛、發(fā)熱、口渴、脈數(shù)、溫熱之邪居于衛(wèi)分尚淺，則可用桑菊飲加減；如果病邪雖然仍在衛(wèi)分，但病人出現(xiàn)咳嗽、口渴、咽喉微痛等邪盛的癥狀，則可用銀翹散加減。如果立“法”是急下存陰，則可選用大承氣湯加減。如果立“法”是清瀉心胃火熱，佐以解毒，則可選用涼膈散加減?？傊?，要根據(jù)立法去選方。當然，方劑中的藥物加減變化，也要體現(xiàn)出“法”中的要求，更好地反應出治法的內(nèi)容，以提高療效。前人稱此為“方中有法”。例如：當選用大承氣湯急下存陰時，若看到病人年歲已老，平時體弱，就可以把方中的芒硝去掉，改為元明粉，這樣既能達到瀉下的目的，又比較平穩(wěn)不傷正氣。再如用涼膈散加減時，考慮到立法中還有“佐以解毒”（因涼膈散證多有口舌生瘡等），所以就可以再加銀花、蒲公英等，以加強解毒，更好地滿足法的要求，提高療效。至于補有峻補、緩補、涼補、溫補，瀉有急下、緩下以沒攻補兼施等等治法，均有相應的方劑可供選用。

    以上僅舉了幾個簡單例子，以說明“以法統(tǒng)方、方中有法”的精神。我們在臨床辨證論治時，一定要理、法、方、藥一致，選用方劑要根據(jù)治法的要求。

3.運用前人成方要隨證加減，靈活變化

    在臨床上運用前人的方劑時，還應根據(jù)具體證情隨證加減，靈活變化。有人主張方不在多，貴乎加減得法。我們在選用前人方劑時，決不可生搬硬套，原方照抄。當然，病情證候非常符合原方主治時，也可以使用原方劑，但藥物的劑量也常常因人、因時、因地等情況的不同而與原方不同。所以絕對地、一字不變地搬用原方的情況，是很少的，絕大多數(shù)情況下要靈活加減，隨證變化。例如：有一位女病人在兩乳房下方，沿第六、七肋走行方向生有兩個象倒放的牛犄角樣條狀硬塊，已有十多年。經(jīng)辨證認為是由于肝氣郁滯，氣痰凝結(jié)，久病入血，氣、痰、血互相積結(jié)而成。我根據(jù)疏肝行氣、消痰散結(jié)的治則，選用了柴胡疏肝散的柴胡、香附、枳殼行氣疏肝，又加入生石決明滋肝陰、潛肝陽以助調(diào)肝行氣之力。為了加強行氣作用而比原方加重了香附和枳殼的用量（考慮到病人素有高血壓病，恐柴胡的升陽作用對高血壓不利，故第二診（3劑后）改用郁金而不用柴胡）。為了增強化痰作用，改原方的陳皮為化橘紅（原方為七味藥，選用了四味）。為了深入一步消散痰結(jié)，又加入白芥子辛通走散，行氣豁痰，消皮里膜外之痰結(jié)。為消除腫塊，除用了行氣消痰之品外，又把具有解郁柔肝、軟堅散結(jié)、消痰核作用的消瘰丸方（牡蠣、元參、貝母）結(jié)合進來，以加強消除腫塊的作用。因久病入血，氣、痰、血互相積結(jié)，非用活血散瘀之品不能促其消散，故于第二診時，加入丹參、炙山甲活血散瘀、化癥消積。又考慮病已十余年，不但需要藥力集中，而且需要藥力持久，故另外加服了白金丸（白礬祛濕消痰，郁金解郁舒肝，兼能散瘀消惡血）每日2次每次<?xml:namespace prefix = st1 />1.5克。這樣，本例的處方實際上是柴胡疏肝散、消瘰丸、白金丸三方的隨證加減。在藥量上也因人、因證而異，進行了調(diào)整。共進18劑，硬塊完全消失，經(jīng)10年追訪，一直未再復發(fā)。