老年人應如何補鈣？

人體缺鈣及隨之產(chǎn)生的鈣代謝紊亂是老化和衰老的主要原因之一，所以通過補鈣以延緩鈣流失和防治骨質(zhì)疏松，也是抗衰老的重要措施之一。老年人補充鈣營養(yǎng)時如何補及補多少量為宜，要根據(jù)老年人的特點而定。具體做法如下：四川省第四人民醫(yī)院骨科劉永光

（1）老年人由于自身代謝能力減弱，胃腸吸收能力也相對減弱，因此鈣攝入量要多一些，以增進吸收量。一般每日鈣攝人量以１２００毫克～１５００毫克為好。

（2）補鈣以食補為主，合理營養(yǎng)，注意膳食均衡。
　　老年人應該重視合理的營養(yǎng)配餐，注意選擇含鈣量較高又購買方便的食品。同時，還要注意適當攝取人體的生存和健康所依賴的各種營養(yǎng)素、水等。因為人體的各種營養(yǎng)素需求量不同，所以攝入量過多或者過少都會產(chǎn)生疾病、危及健康。
　　例如蛋白質(zhì)是人體最重要的營養(yǎng)素，攝入適當?shù)牡鞍踪|(zhì)有利于鈣的吸收和利用，但過量攝取蛋白質(zhì)會增加尿中鈣離子排泄，出現(xiàn)負鈣平衡，最終引起鈣離子缺乏。管蛋白質(zhì)是人體最重要的營養(yǎng)素，但也要適當攝取，并不是越多越好。
　　但是要達到每日１２００毫克以上的鈣量，單純食補還是很難實現(xiàn)的，況且多次營養(yǎng)調(diào)查的資料表明，現(xiàn)在我國人均日鈣攝入量只有５００多毫克，所以選擇適當?shù)拟}營養(yǎng)劑補充也是十分必要的。老年人除每日飲食中的鈣供給量外，需每日再補８００毫克左右的鈣劑。

（３）補鈣要與身體鍛煉相結(jié)合，提倡科學的生活方式
　　如果您認為自己已補足了鈣營養(yǎng)，可大功告成了，那可就錯了。鈣在人體內(nèi)需要吸收運行到全身各個部位，適當活動身體，尤其是戶外活動能增加體內(nèi)維生素Ｄ的合成，還能促進鈣吸收。
　　運動有益于骨量增加，減少骨流失。首先是體重。體重與骨量呈正相比，體重大的人骨量多，體重下降時骨量也減少。無論男女老幼，經(jīng)常性的肌肉活動對骨骼產(chǎn)生機械刺激，可使骨骼更加粗壯結(jié)實。老年人堅持經(jīng)常的體育鍛煉，有助于增加骨量，減少骨質(zhì)疏松，延緩衰老。
　　過多吸煙、飲酒，對骨量有害，老年人不吸煙，少飲酒，有利于減少骨流失。

（４）注意疾病和藥物因素對骨質(zhì)的影響，及時補鈣
　　糖尿病人排出大量尿糖時，伴有大量尿鈣丟失，呈負鈣平衡，導致骨量減少、骨營養(yǎng)不良及骨質(zhì)疏松。且糖尿病患者鈣丟失和細胞內(nèi)鈣離子濃度增高，又加重胰島素受體敏感性下降及糖代謝率下降，而加重糖尿病癥狀，形成惡性循環(huán)。
　　甲狀腺機能亢進者（甲亢病人），機能代謝率增高，骨質(zhì)脫鈣；神經(jīng)損傷、癱瘓和長期臥床病人會加重骨流失，引起骨質(zhì)疏松。
　　慢性腹瀉，吸收不良綜合癥，肝、膽、胰慢性疾病，膽汁性肝硬化，可伴有脂肪痢、鈣質(zhì)和維生素Ｄ吸收不良，也增加骨質(zhì)疏松的危險性。
　　腎功能不全及腎衰竭病人伴有腎性骨營養(yǎng)不良。偏癱、阻塞性腳部疾患、哮喘、高血壓、動脈硬化等疾病也伴有不同程度的骨質(zhì)疏松。胃切除的人６０％伴有骨質(zhì)疏松。
　　以上疾病及其治療用藥過程會加重骨質(zhì)丟失，即加重骨質(zhì)疏松，補充鈣劑和維生素Ｄ，有助于治療原發(fā)病并防止副作用，可收到聯(lián)合效應。這類病人補鈣每日至少１５００～２０００毫克。
　　如果排除心性、腎性、肝性、膠原性、淋巴回流受阻等各種疾病引起的功能下降或代謝紊亂，就應當想到是特發(fā)性水腫。盡管目前對于特發(fā)性水腫的機理尚不清楚，但外鈣治療是有效的。有病例證明，每天補充鈣片１５００～２０００毫克，一到二周后，水腫明顯消退，情緒不穩(wěn)定、植物神經(jīng)功能紊亂及乏力、腰腿酸痛的癥狀也有明顯好轉(zhuǎn)。鈣不僅有調(diào)節(jié)血管通透性的作用，而且還有調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能和鎮(zhèn)靜的作用，對特發(fā)性水腫有很好的治療效果。

當前媒體對補鈣的宣傳達到了白熱化的程度，幾乎造成一種全民缺鈣，不分男、女、老、幼人人需要補鈣的一種異常氛圍。不管各種宣傳的真實性如何，畢竟使廣大人民群眾進一步認識到補鈣對人體健康的重要意義，人們說"人是鐵，鈣是鋼"。但是對長期補鈣引發(fā)的問題卻了解不夠。因此，我們提出一些看法來參加這次明明白白補鈣問題的大討論。
     1　補鈣與食補的關系
　　 時代不同了，人民物質(zhì)生活水平提高，食譜多樣化，喝牛奶已成為大眾的時尚，餐桌上的海鮮已不是什么奢侈之品。以鈣為添加劑的各種食品也層出不窮、廣泛食用。如AD鈣奶、含鈣的面包和餅干也在副食店的貨架上隨處可見，甚至連小孩吃的果凍也不例外(但請注意這些含鈣的面包、餅干和果凍并沒有標明鈣的含量!)。因此，人們除了購買鈣制劑和含鈣的保健品補鈣外，還天天吃含鈣的食品來補鈣，這樣長期服用是否只有利而無一害?值得推敲。盡管與西方飲食內(nèi)容相比，中國人的食譜被認為是低鈣飲食的，但是這種方法，每人一天平均到底吃了多少鈣是否有人計算過?按照1988年中國營養(yǎng)學會參照美國鈣的推薦量(RDA)每人每天為800mg，我國目前情況是否已達到此量?1997年美國醫(yī)學研究所指導飲食方針委員會建議，因為國民吃豐富的牛奶、魚、蝦已足了(約可提供700~1000mg的鈣)，不必另補鈣劑，用食補已足夠了。我們應如何?值得研究。
    2　補鈣與其他疾病的關系
　　 長期以來，西方一些學者研究結(jié)果顯示，單純補鈣對骨質(zhì)疏松并無幫助，必須同時應用其他抗骨質(zhì)疏松藥。但我國學者研究結(jié)果證實：國人單純補鈣對骨質(zhì)疏松的防治還是有一定效果的，所以鈣劑對老年人群防治骨質(zhì)疏松癥方面還是有一定重要性。但是很多老年人除了有骨質(zhì)疏松外，往往還患有其他疾病，如高血壓、高血脂或糖尿病。那么長期補鈣對其他疾病會有什么影響呢?1994年美國空軍醫(yī)學中心內(nèi)科NOLAN博士給30名腎功能正常的健康女性服用檸檬酸鈣(每天相當于元素鈣800mg)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)檸檬酸鈣會明顯增加血鋁濃度和尿鋁排泄量。因此，他建議長期服用檸檬酸鈣的患者應測定腎功能，特別是老年婦女及糖尿病人及高血壓患者，他們的腎功能欠佳，鋁吸收過多不易排出。0TEIZA等在動物實驗中發(fā)現(xiàn)，用鋁和檸檬酸鹽喂養(yǎng)老鼠引發(fā)鋁在中樞神經(jīng)系統(tǒng)蓄積，并伴有明顯的神經(jīng)毒性。另外，A1zheimer型老年癡呆患者腦中蓄積了異常量的鋁。對尿液偏酸性患者，尿中的草酸及其他酸根易與鈣結(jié)合形成結(jié)晶，對老年不利。某些來自海洋生物如貝殼之類的生物鈣，可能含有重金屬，長期應用是否可能會造成積蓄中毒，這些問題都有待研究。新推出的不少產(chǎn)品，如氨基酸鈣、a-蘇糖酸鈣，在理論上確有新穎之處，但長期應用是否仍可能會有隱患應加以深入的臨床研究和評價。因此，老年人補鈣時應考慮其所患的其他疾病。這些患者該如何補鈣？應選用什么樣的鈣劑更為適宜，這些都是值得推敲的問題。

3　補鈣與其他藥療的關系
　　 眾所周知，鈣能增加洋地黃的毒性，一般在服用洋地黃類藥品的心功能不全的患者應禁用鈣劑。另外，鈣劑可使鐵的吸收減少達50％。如缺鐵性貧血的患者用鐵劑治療時，同時服用鈣劑，就會影響鐵劑的療效。鈣離子也可與異煙阱、四環(huán)素等藥物形成螯合物而影響異煙阱及四環(huán)素的吸收，使療效降低。在接受噻嗪類利尿降壓藥治療的高血壓患者，如果用大劑量碳酸鈣，可出現(xiàn)高鈣血癥和代謝性堿中毒(即Milk-a1kali綜合征)。其原因是由于大量碳酸鈣的攝入和由噻嗪類利尿劑引起鈣排泄減少所致。值得注意的是最近有新的報道，血管、腎組織的鈣沉積是高血壓的禍首。淬死也是由于細胞內(nèi)突然大量增高的鈣引起的。

4　長期補鈣到底有沒有副作用
　　 這個問題眾說紛壇，除上述提到的例子外，但多數(shù)人認為每天補800mg鈣是安全的。有人認為健康人每天服用3000~5000mg鈣，達5~10年之久末出現(xiàn)問題。然而也不乏有長期大量補鈣引起便秘、腎功能不良患者由于鈣的排泄受影響而形成腎結(jié)石者。長期大雖攝入乳酸根可引起疲勞，葡萄糖酸根過多可能對糖尿病患者不利，大量服用碳酸鈣可能出現(xiàn)高鈣血癥、惡心、嘔吐及乏力等。要評價一種藥物，包括鈣劑的效能和安全性，是要經(jīng)過科學設計的臨床觀察并經(jīng)過統(tǒng)計學處理才能斷定的，不是幾句廣告詞就能說明問題的。

5　醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理部門、學者、廠家及媒體的關系和作用
　　 補鈣是一個關系到全民族健康的大事，是一個系統(tǒng)工程，所以醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理部門、營養(yǎng)學家、藥學家、臨床醫(yī)生、生產(chǎn)企業(yè)家和各種媒體都在關注這個問題。如何協(xié)調(diào)行動，這是關鍵所在。為此，我們提出如下幾點看法。
5.1　醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理部門應在調(diào)查研究的基礎上，根據(jù)國情制訂出切實可行的與補鈣問題相關的政策和法規(guī)，以指導我國鈣劑科研、生產(chǎn)、質(zhì)量控制、流通、使用和健康教育，使我國人民在補鈣問題上走上健康發(fā)展的軌道。
5.2　營養(yǎng)學家、藥學家和臨床醫(yī)生應聯(lián)手進行工作，應有一個跨學科的專門小組定期組織召開有關"鈣"的研討會。統(tǒng)一認識，統(tǒng)一步調(diào)。
　　 (1)進行一次全國性的有關"鈣"的流行病學調(diào)查，以求全面掌握國人的營養(yǎng)狀況，缺鈣和補鈣情況，制訂出中國不同年齡人群的每日鈣攝入量。
　　 (2)研究長期補鈣與其他疾病、其他藥療及其他營養(yǎng)物質(zhì)的關系，以指導不同人群、不同疾病、不同藥療及不同營養(yǎng)狀況人群科學合理補鈣。
　　 (3)給醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理部門提供決策參謀，依據(jù)國人飲食習慣及食譜含鈣量制訂出我國兒童生長發(fā)育期、婦女妊娠期、絕經(jīng)期及老年期的每日補鈣量參考值。制訂出各種鈣劑和含鈣食品的質(zhì)量管理標準，規(guī)范生產(chǎn)、銷售和使用。
　　 (4)組織追蹤和評價各種鈣劑及含鈣食品的質(zhì)量、效能及其所產(chǎn)生的問題。 　　
　　 (5)給生產(chǎn)企業(yè)提供產(chǎn)品咨詢。
　　 (6)撰寫各種有權(quán)威性的科普讀物，提高人民群眾正確的補鈣意識，協(xié)助醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理部門進行社區(qū)健康教育。
5.3　科研機構(gòu)及生產(chǎn)企業(yè)應生產(chǎn)出合乎國家標準的優(yōu)質(zhì)鈣劑及含鈣食品，并不斷推出質(zhì)優(yōu)、價廉、效好、安全的新產(chǎn)品?，F(xiàn)在市場上鈣劑品種很多，但多數(shù)是老產(chǎn)品，某些還存在一定副作用，因此，應推陳出新。有關部門也應扶持國產(chǎn)優(yōu)秀產(chǎn)品。并必須注意產(chǎn)品的說明上應標出鈣源的種類、用法、用量及注意事項。
5.4　媒體應以科學的態(tài)度，以12億人民的健康這個最大的社會效益(也是最大的經(jīng)濟效益)為出發(fā)點開展真實、生動、科學的健康教育。使人們真正懂得為什么要補鈣，怎樣補鈣，怎樣選擇鈣劑，補鈣有什么利弊及補鈣應注意的問題。廣告管理部門應加強對廣告的審批和管理。
　　 我們認為，補鈣只是防治骨質(zhì)疏松的一個方面，但要注意不恰當?shù)难a鈣對人體帶來的不利影響；補鈣應以食補為基礎，要注意營養(yǎng)的平衡；第三還要根據(jù)各人的體能進行適當?shù)倪\動；最后，補鈣的宣傳要注意實事求是。