2.1  資料分析：①本組病例主要特點(diǎn)：咳嗽為唯一（或主要）臨床癥狀；病程較長(zhǎng)，均8周以上；體查與X線(xiàn)胸片、肺功能檢查均無(wú)明顯異常。②發(fā)病年齡跨度大，2歲幼兒到13歲學(xué)生均見(jiàn)。③病因復(fù)雜，不易診斷。100例的診斷均需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，作相關(guān)檢查。有的病例相關(guān)檢查均無(wú)異常，需逐一排除其他病因后方可診斷，有的甚至需經(jīng)驗(yàn)性治療、診斷。無(wú)1例3天內(nèi)能快速確診。④治療時(shí)間較長(zhǎng)，絕大多數(shù)治療在2周以上，有的甚至更長(zhǎng)。
2.2 診斷分析 ： 慢性咳嗽臨床表現(xiàn)雖簡(jiǎn)單，但病因復(fù)雜多樣，診斷起來(lái)較為不易，需有一定的診斷程序及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查作進(jìn)一步評(píng)價(jià)。筆者將具體診斷步驟概括如下：①詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史。注意詢(xún)問(wèn)環(huán)境情況，既往史，有無(wú)過(guò)敏體質(zhì)，家族史，有無(wú)感冒后咳嗽等，尋找可提示鼻后滴漏綜合癥（PNDs）、支喘、胃食道反流等的線(xiàn)索。②詳細(xì)體檢，作胸部X線(xiàn)檢查。③肺功能檢查，根據(jù)病情作通氣功能、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和激發(fā)試驗(yàn)。④痰液檢查。⑤鼻竇X線(xiàn)片或CT檢查及鼻咽鏡檢查。主要診斷鼻、炎、鼻竇炎。⑥24h食管PH值監(jiān)測(cè)，懷疑胃食道反流性咳嗽時(shí)作此檢查。⑦懷疑變應(yīng)性咳嗽時(shí)作血清IgE檢測(cè)，咳嗽激發(fā)試驗(yàn)。血清IgE檢測(cè)也是診斷外源性哮喘的必要方法。⑧以上檢查仍不能診斷，可作纖維支氣管鏡檢查，以排除氣道內(nèi)病變和肺部病變。⑨試驗(yàn)性治療對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史與體檢后可擬診的患者倒是種可取的診斷技巧。⑩排除以上器質(zhì)性病變誘發(fā)的咳嗽后，可考慮心理性咳嗽的診斷。只要理清思路，遵循以上步驟，對(duì)病因復(fù)雜的慢性咳嗽診斷起來(lái)就能游刃有余。

  3  治療體會(huì)

①抗炎抗感染治療：本組病例提示，除合并感染如肺炎支原體感染、支氣管內(nèi)膜結(jié)核或PNDs所致的慢性咳嗽以外，相當(dāng)大部分的慢性咳嗽抗生素治療是無(wú)效的。所以應(yīng)注意抗生素的應(yīng)用。②對(duì)癥治療：病因尚未明確前，首先亦可短時(shí)使用抗組織胺H1受體拮抗劑和止咳藥（中樞鎮(zhèn)咳藥）3天，緩解癥狀^［２］。無(wú)效則須進(jìn)一步檢查。③半胱氨酰白三烯拮抗劑（如孟魯司特）的使用：據(jù)研究，半胱氨酰白三烯在氣道炎癥性疾病中占有相當(dāng)?shù)牡匚?，它在痰液中的濃度與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性。白三烯受體拮抗劑-孟魯司特的應(yīng)用可改善慢性咳嗽的癥狀。尤其在過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽中可作為一線(xiàn)用藥。④試驗(yàn)性治療時(shí)間一般為1周，原則上不超過(guò)2周。⑤糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：對(duì)病因難以查明的慢性咳嗽，可試行吸入糖皮質(zhì)激素3—7天，對(duì)難治性感染后慢性咳嗽，國(guó)外非對(duì)照性研究，每天使用30mg潑尼松早晨口服，2—3周內(nèi)減量，停用，可有效控制咳嗽。國(guó)內(nèi)指南建議每天10—20mg潑尼松，3—7^［３］。⑥采用自擬止嗽散，以潤(rùn)肺止咳方藥：桔梗、陳皮、白前、紫苑、百部、木蝴蝶、白屈菜、款冬花、河子、五味子等。

本組資料提示，慢性咳嗽雖臨床表現(xiàn)單一，可是病因復(fù)雜多樣。其常見(jiàn)病因?yàn)椋孩倏人宰儺愋韵虎诒呛蟮温┚C合癥；③胃食管返流性咳嗽；④肺炎支原體感染性咳嗽；⑤變應(yīng)性咳嗽；⑥嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎；⑦感冒后咳嗽（病毒感染后暫時(shí)性氣道高反應(yīng)）；⑧心理性咳嗽。醫(yī)生遇到慢性咳嗽病例首先應(yīng)注意以上八點(diǎn)常見(jiàn)病因，只有熟悉病因，才能做到早診斷、早治療，防止誤診、漏診。