北京中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心臟內(nèi)科副主任醫(yī)師 鹿小燕

量血壓（資料圖）

人們經(jīng)常講血壓，那么，血壓是怎樣形成的呢？血壓是指血液對血管壁的測壓力，可分為動脈血壓、毛細血管血壓和靜脈壓，而通常說的血壓就是指動脈血壓。循環(huán)血液之所以能從大動脈依次流向小動脈、毛細血管、小靜脈和大靜脈，是因為血管之間存在著遞減性的血壓差。要保持一定的血壓，需要有三條基本因素；

(1)心臟收縮射血所產(chǎn)生的動力和血液流動時所受到的阻力的相互作用。

當(dāng)心臟收縮射血時，直接作用到動脈血管壁，這是動脈壓力的直接來源。因此，心跳停止，就不能形成血壓。另外，臨床上我們經(jīng)常看到高血壓病人在得了廣泛心肌梗死以后，血壓即恢復(fù)正常了，這就是由于心臟射血能力明顯降低所致。當(dāng)血流流經(jīng)血管，特別是流經(jīng)微小的動脈時，由于血液成分各物質(zhì)之間和血液與血管壁之間的摩擦，會產(chǎn)生很大阻力。這樣，心臟每次收縮射入大動脈的血液就不能全部迅速通過小動脈，而有一部分貯留在動脈系統(tǒng)內(nèi)，充盈和壓迫管壁，形成動脈血壓。因此，心臟收縮射血所產(chǎn)生的動力和血液在血管內(nèi)流動所受到的外周阻力是形成動脈血壓的兩個相互依存的根本條件。假如不存在外周阻力,心臟射出的血液將全部流至外周，即心臟收縮釋放的能量可全部表現(xiàn)為血流的動能，因而對血管壁的側(cè)壓不會增加。所以，血壓等于心輸出量與外周阻力的乘積。

(2)必須有足夠的循環(huán)血量。

如果循環(huán)血量不足，血管壁處于塌陷狀態(tài)，便失去了形成血壓的基礎(chǔ)。如通常所說的失血性休克，就是由于出血量過大，有效血容量不足所致的血壓降低。另外，大量汗出、腹瀉及長期不進飲食，也可因為血容量不夠而出現(xiàn)血壓降低。

(3)大血管壁的彈性。

心臟收縮時，可對動脈產(chǎn)生壓力，為什么舒張時血壓不立即下降到零，而是仍維持一定的血壓值呢？這是由于大動脈有彈性回縮作用的緣故。心臟的射血是間斷性的，在心臟收縮射血的過程中，由于外周阻力的存在，大動脈內(nèi)的血液不可能全部迅速流走。一般情況下,左心臟每次收縮時向主動脈內(nèi)射出60-80ml血液，大約只有1/3流至外周,其余約2/3被暫時貯存在主動脈和大動脈內(nèi)，在血液壓力的作用下，大動脈壁的彈力纖維被拉長，管腔擴大，心臟收縮所釋放的一部分能量以動能轉(zhuǎn)換成勢能的形式暫時貯存在大動脈壁上。當(dāng)心臟舒張時，主動脈瓣關(guān)閉，由于射血停止，血壓下降，大動脈壁內(nèi)原被拉長的彈力纖維便發(fā)生回縮，使動脈管腔變小，勢能又轉(zhuǎn)變?yōu)閯幽?，將收縮期貯存的那部分血液繼續(xù)推向外周，并使主動脈壓在舒張期仍能維持在較高的水平?？梢?，由于彈性貯器血管的作用，使左心臟的間斷射血變?yōu)閯用}內(nèi)的連續(xù)血流，推動血液流動，并維持血液對血管壁的一定側(cè)壓力。

心臟收縮射血時，動脈血壓迅速升高，在心臟收縮中期，血壓上升達到的最高值稱為收縮壓(或高壓)；當(dāng)心臟舒張時，動脈血壓便迅速下降，在心臟舒張末期，血壓下降所達到的最低值稱為舒張壓(或低壓)。收縮壓與舒張壓之差稱為脈搏壓(簡稱脈壓)，正常人約為30～40mmHg。一個心動周期中，各瞬間血壓的平均值，叫平均動脈壓。它是在—個心動周期內(nèi)持續(xù)地推動血液向前流動的平均推動力。所以，能更精確地反映心臟和血管的機能狀態(tài)，計算方法是：

平均動脈壓＝舒張壓十1／3×脈壓

由此可見，血壓的形成，是在足夠循環(huán)血量基礎(chǔ)上，心臟收縮射血時，血液對血管壁的側(cè)壓力，大動脈彈性將能量貯存由動能轉(zhuǎn)變成勢能又轉(zhuǎn)變成動能，從而維持了血液對血管壁的—定側(cè)壓力，推動血液流動，保證正常血壓。

溫馨提示：

通常說的血壓就是指動脈血壓，以mmHg作為測定單位。常用的血壓測量儀有水銀柱測量儀、電子測量儀。正常人左右臂、上下肢的血壓也并不完全相同，通常，右臂比左臂血壓高5-10mmHg，下肢比上肢高20-40mmHg。