不安腿綜合征(Restless Leg Syndrom，RLS) 又稱(chēng)不寧腿綜合征或腿部神經(jīng)過(guò)敏綜合征。由Willis在1685年首次記述，1861年Wittmanck將此征視作癔病的一種表現(xiàn)，并命名為不安脛(anxietas tibiarum)。1944年瑞典神經(jīng)病學(xué)家EKbom對(duì)本征作了全面研究和闡述，故又名?？瞬?EKBOM)氏綜合征。因此種不適感除見(jiàn)于股部及兩腿外，還見(jiàn)于上臂、足底，故Bornstein認(rèn)為稱(chēng)作不寧肢(Restless Limbs)更妥當(dāng)，故本征又有不寧肢綜合征之稱(chēng)。

            臨床主要特點(diǎn)為下肢尤其是小腿部有一種難以表達(dá)的特殊不適感，迫使患者下肢不停地活動(dòng)，安靜時(shí)發(fā)作，夜晚或休息一段時(shí)間后癥狀最嚴(yán)重。本病任何年齡都可發(fā)病，但中老年多于青年，部分患者有家族史，有并發(fā)于糖尿病、尿毒癥、貧血、隱性肝病、癌癥、帕金森病者，亦有因妊娠或受涼而發(fā)病者。本病病程可遷延10~20年。最新研究表明其發(fā)病率為2. 5~15%[1]，其發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)[2] [3]。本病病因尚不清楚，一般認(rèn)為在受涼、外傷、疲勞及精神因素影響下，交感神經(jīng)功能失調(diào)，局部血液循環(huán)障礙，代謝產(chǎn)物淤積，刺激局部所致。西醫(yī)多用多巴胺類(lèi)藥物、多巴胺能受體激動(dòng)劑、鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物、維生素B12、葉酸及鐵劑等藥物治療，但由于病因不十分清楚，療效欠佳。

             中醫(yī)對(duì)此病雖無(wú)確切命名，但有關(guān)癥狀論述可見(jiàn)于各家醫(yī)學(xué)著作中。早在《靈樞•百病始生篇》中就有“厥氣生足悗”，“(足) 悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀……”的論述。悗(man瞞)，惑亂之義。足悗即指足部酸困、疼痛、行動(dòng)不便等變化不一、難以形容的一組癥狀，進(jìn)一步發(fā)展至小腿則表現(xiàn)為小腿發(fā)涼?！鹅`樞》和《素問(wèn)》中還有“脛酸”、“髓酸”的記載，均指小腿酸軟無(wú)力，且伴脹痛、熱等不適感，靜而尤甚，動(dòng)則減輕，都與本病有類(lèi)似的表現(xiàn)?！秱s病論》中所描述的“血痹”、“痙病”、“腿攣急”等亦與本病的表現(xiàn)相似。明薛己《內(nèi)科摘要》中“夜間少寐，足內(nèi)酸熱。若釀久不寐，腿內(nèi)亦然，且兼腿內(nèi)筋似有抽縮意，致二腿左右頻移，展轉(zhuǎn)不安，必至倦極方寐”的論述，更酷似本病。所以根據(jù)臨床表現(xiàn)可屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的足悗、痹證、血痹、痙病、腿攣急等病，目前多數(shù)學(xué)者將其歸于痹證范疇。國(guó)內(nèi)在1978年首次報(bào)道，1984年才有中醫(yī)治愈報(bào)道，自90年代起進(jìn)展迅速。本文復(fù)習(xí)了2000年以來(lái)中醫(yī)治療本病文獻(xiàn)資料中樣本量較大、設(shè)計(jì)較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奈墨I(xiàn)，綜述如下：

            1 病因病機(jī)

            早在《內(nèi)經(jīng)》中就將病因病機(jī)作了詳盡的論述，認(rèn)為乃寒邪由足下入侵，厥逆上行，阻滯經(jīng)絡(luò)，陽(yáng)氣不得布達(dá)通行而成。肝有藏血的作用，人動(dòng)則血行于諸經(jīng)，睡眠時(shí)血?dú)w于肝，諸經(jīng)孔穴空虛，風(fēng)寒之邪乘虛入內(nèi)，寒滯經(jīng)脈，陽(yáng)氣受挫，而引起下肢厥冷、疼痛、活動(dòng)不便等表現(xiàn)?！督鹭乙浴氛J(rèn)為氣血不足，營(yíng)衛(wèi)虛弱，風(fēng)寒之邪乘虛入侵陰血，使血脈阻滯不通而致。綜合當(dāng)前研究，本病外因主要為風(fēng)、寒、濕諸邪客于經(jīng)脈，致遂道不利，氣血運(yùn)行不暢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)?。粌?nèi)因主要為肝腎虛衰，氣血不足，筋肉失養(yǎng)而發(fā)病。本病本在肝腎虛衰，氣血不足，標(biāo)在風(fēng)、寒、濕、痰、瘀諸邪留阻血脈，為本虛標(biāo)實(shí)之證。中老年患者以本虛為主，青年患者則以標(biāo)實(shí)為主。

            2 中藥治療

            迄今為止，中藥治療本病的報(bào)道中按辨證分型治療的不多，大部分屬成方或自擬方加減。所見(jiàn)文獻(xiàn)中以養(yǎng)肝舒筋法、活血化瘀法、化濕通絡(luò)法、補(bǔ)腎益精法、溫經(jīng)散寒法等5種治法為多見(jiàn)：

            2.1 養(yǎng)肝舒筋法。用于肝血不足，血不濡筋之證。衡向陽(yáng)[4]用加味補(bǔ)肝湯（當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地、酸棗仁、木瓜、炙甘草、天麻、雞血藤）治療28例，總有效率89. 3%；張杰等[5]用芍藥甘草湯（白芍、炙甘草、延胡索）治療21例均有效；吳向東等[6]用芍甘五物湯(白芍、甘草、黃芪、桂枝、防風(fēng)、木瓜、懷牛膝、當(dāng)歸、丹參、生地)治療28例，只有1例療效不明顯；胡學(xué)軍等[7]用柔筋養(yǎng)肝湯（白芍、酸棗仁、當(dāng)歸尾、雞血藤、絲瓜絡(luò)、丹參、木瓜）效亦好。此類(lèi)方藥中往往配部分活血化瘀藥。

            2.2 活血化瘀法。用于久病不愈，瘀血阻絡(luò)之證。李佰綱等[8]自擬活血舒筋通絡(luò)湯（白芍、木瓜、牛膝、紅花、絲瓜絡(luò)、鉤藤、全蟲(chóng)、甘草）治療53例，有效率為96.23%。氣虛血瘀者宜補(bǔ)氣兼以活血通絡(luò)。劉君霞[3]方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯（黃芪、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、川芎、紅花、地龍、牛膝、木瓜、白芍、桂枝）。此類(lèi)方藥中常配養(yǎng)陰柔肝之品。

            2.3 化濕通絡(luò)法。用于濕邪阻滯經(jīng)脈之證。胡雁等[9]用木瓜湯（木瓜、防己、牛膝、蘇木）加減，治療32例，有效率93. 75%。濕阻經(jīng)脈中以濕熱為主者治宜清熱燥濕，通利筋脈。劉君霞[3]方用四妙散加味（蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁、木瓜、威靈仙）取得較好療效；以寒濕為主者治宜健脾利濕、溫經(jīng)散寒。潘震霞等[10]用三仁湯加味（杏仁、白蔻仁、苡仁、厚樸、漢防已、半夏、通草、滑石、車(chē)前子、竹葉）治療87例，有效率100%。

            2.4 補(bǔ)腎益精法。用于年老腎精虧損之證。劉君霞[3]用左歸丸(熟地、山藥、山萸肉、杞果、菟絲子、龜板、鹿角膠、川牛膝、杜仲、白芍)治療8例療效較好。

            2.5 溫經(jīng)散寒法。用于素體陽(yáng)虛，經(jīng)脈受寒，血運(yùn)不暢之證。劉君霞[3] 用當(dāng)歸四逆湯（當(dāng)歸、桂枝、細(xì)辛、白芍、炙甘草、大棗、木通、附子、木瓜）治療此癥。

            3 針灸治療

            針灸治療有效，作用持久且無(wú)副作用，故臨床應(yīng)用較廣泛。針灸主要以下肢穴位為主，少數(shù)作者根據(jù)下病上治原則用上肢穴位治療，也有用耳針治療取得一定療效者。研究證明針灸能增強(qiáng)血管的張力，促進(jìn)局部血液循環(huán)和代謝產(chǎn)物的排泄，減輕或消除局部肌肉和軟組織的壓迫和阻滯。針刺既能使升高的交感神經(jīng)興奮性降低又能使升高的副交感神經(jīng)興奮性下降，還能使不對(duì)稱(chēng)的植物神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)對(duì)稱(chēng)并趨于穩(wěn)定，故針灸對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)的作用。

        張志勇[11] 取阿是穴、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、承山、三陰交、太溪等穴位治療32例，有效率87.5%；王旭等[12]針灸阿是穴、委中、承山、陽(yáng)陵泉、足三里、絕骨等穴治療60例，總有效率96.7；趙文等[13]根據(jù)陽(yáng)性反應(yīng)部位結(jié)合神經(jīng)走行解剖特點(diǎn)取穴，選取發(fā)病側(cè)腰4腰5和腰5骶1夾脊為主穴，沿腰骶神經(jīng)根及主要神經(jīng)干的解剖走向，選取腰宜、臀中、胞肓、秩邊、環(huán)跳為配穴；對(duì)照組40例采用傳統(tǒng)循經(jīng)取穴方法，選用血海、陽(yáng)陵泉、陰交、承筋、承山。結(jié)果治療組有效率97.6%，愈顯率90.3%，明顯高于對(duì)照組。

            4 其他療法

            除中藥針灸外，其他治療方法包括穴位中藥注射、中成藥口服或靜滴、推拿、點(diǎn)穴、火罐、耳穴貼壓法等多種方法。一種方法單獨(dú)應(yīng)用或合并應(yīng)用中藥、針灸等其他療法。如孟憲慧[14]用復(fù)方丹參注射液委中穴注射治療本病24例，總有效率95.8%；公翠蘭等 [15] 用當(dāng)歸注射液雙側(cè)足三里穴注射亦取得較好療效；華平鋒等[16]用通心絡(luò)膠囊口服治療20例，有效率95%；龐學(xué)民等[17]用脈絡(luò)寧針劑加人葡萄糖液靜滴，治療32例全部有效，其中治愈22例，好轉(zhuǎn)10例。

            5 結(jié)語(yǔ)

             本病從中醫(yī)辯證角度看，肝腎虧損、氣血不足型占臨床較大比例，其次為瘀血阻滯型，濕邪阻滯型中濕熱多于寒濕，陽(yáng)虛寒凝型臨床較少見(jiàn)。用藥上白芍和甘草用藥頻率最高，白芍合甘草酸甘化陰，一者酸甘化陰濡養(yǎng)筋脈可治病本，二則甘緩緩急解四肢拘攣以治標(biāo)，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)該方具有解痙、鎮(zhèn)靜作用，能緩解中樞性和末梢性肌肉痙攣[5]。臨床運(yùn)用時(shí)白芍用量一般較大，可用至30~45克，藥理研究也證實(shí)，白芍有擴(kuò)張血管、改善末梢血運(yùn)，調(diào)整和促進(jìn)肢體血液循環(huán)的作用。其次，活血化瘀類(lèi)藥應(yīng)用也較廣泛。針灸取穴諸家雖各不相同，但大多以補(bǔ)益肝腎、調(diào)理氣血、疏筋通絡(luò)為治則，常用穴位有足三里、陽(yáng)陵泉、承山等，多注重阿是穴的應(yīng)用，也有作者結(jié)合神經(jīng)走行解剖特點(diǎn)取穴。

             雖然中醫(yī)治療本病取得了一定的臨床療效，但尚無(wú)統(tǒng)一的中醫(yī)病名、診斷標(biāo)準(zhǔn)、辯證分型和療效標(biāo)準(zhǔn)?；仡櫺晕墨I(xiàn)較多，前瞻性的少，病例報(bào)告多，按照循證醫(yī)學(xué)規(guī)律觀察的少，說(shuō)服力不強(qiáng)。另外，對(duì)患者隨訪不夠，遠(yuǎn)期療效難以評(píng)價(jià)。治療本病的實(shí)驗(yàn)研究目前尚無(wú)報(bào)道。

             盡快制定統(tǒng)一的中醫(yī)診斷、辯證分型、療效評(píng)定等標(biāo)準(zhǔn)，及早組織前瞻性、多中心、大規(guī)模、隨機(jī)對(duì)照雙盲的臨床研究，是今后中醫(yī)治療本病的迫切任務(wù)。