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名醫(yī)大講堂：乳腺癌檢查查什么 勿做無用功
乳腺癌，在女性惡性腫瘤發(fā)病率中位居第一，發(fā)病人數(shù)一年比一年多。但是，以北京為例，82%的病人發(fā)現(xiàn)后，腫瘤已經較大，處于較晚期。您知道嗎，定期自查，已不是乳腺癌早期診斷的方法。專家建議：40歲以上，要在鉬鈀照像的基礎上加上B超，來查乳腺癌。
乳腺癌排在北京市女性惡性腫瘤發(fā)病的第一位
北京腫瘤醫(yī)院乳腺中心主任：2008年北京市戶籍乳腺癌調查顯示，我們病人集中在45歲到55歲這個階段?？赡苁俏覀冞@一年齡段人口比較多，老年人的人口相對比較少，所以說這邊的絕對數(shù)值比較少。我們最集中的是45歲到55歲，這個年齡段的人，人口數(shù)目可能也比較多。它的發(fā)病情況也不低，所以造成病人的絕對數(shù)是最多的。
乳腺癌發(fā)病趨勢：45至55歲乳腺癌病人最多 北京市的乳腺癌的確是每年比每年多，但是從發(fā)病率變化情況來看，并不存在所謂發(fā)病年輕化的趨勢，反而應該是老齡化的趨勢。就是歲數(shù)大的人里面發(fā)病比例比以前要高。 根據這個情況，專家做了另外一個圖板，這是各年齡段發(fā)病率的情況，比如說25歲的時候，我們可以看到開始有比較多的乳腺癌，到40歲的時候，這三條曲線的發(fā)病率高低是不一樣的。這三條曲線代表什么呢？最下面這條曲線是1999年往后5年的情況，是這樣一條曲線，是兩個峰。中間這條曲線是2003年向后的5年是這樣的情況，也是兩個峰，這個是2008年是一個峰。這樣一個情況沒有表現(xiàn)出所謂年輕化的趨勢。 按照研究發(fā)病情況，研究這些的專家認為，發(fā)病高峰像這樣由雙峰變成單峰，意味著乳腺癌發(fā)病的老齡化而不是年輕化，這個是依據調查的結果來說。所以說乳腺癌發(fā)病沒有年輕化的趨勢，實際上是老齡化。
82%病人發(fā)現(xiàn)癌癥后，腫瘤已較大，病期較晚
原位癌，不會發(fā)生轉移，對生命沒有威脅。原位癌在整個癌的群體當中美國是接近20%，法國是12%。在我們這次調查當中，我們只占4.6%，由于不管是就診時間的早或者晚，或者是因為檢查手段的可靠或者是不可靠造成的結果，我們病人診斷乳腺癌的病期要比國外晚得多，這樣大的差距讓我們非常的吃驚。 刺激最大的是，接近4000例的病人，其中82%的病人是自己發(fā)現(xiàn)了體征去住院的。就是說，我們發(fā)現(xiàn)的乳腺癌，或者是我們治療的乳腺癌腫瘤都比較大。臨床上檢查，摸到這個腫瘤在兩公分以上是達到54%左右，這個比例是相當高的。國外發(fā)現(xiàn)乳腺癌主要是通過人群的篩查，不是說發(fā)現(xiàn)體征才去。他們發(fā)現(xiàn)的乳腺癌都是小的乳腺癌，我們兩公分以下的還不到一半，這個是檢查方法帶來的差距。還有他們發(fā)現(xiàn)的都是早期的乳腺癌，2008年有轉移的病人相對比較少。 只有5.21%的病人采用了正確的診斷方法
通過對國外情況和對國內現(xiàn)狀的了解，這個差距有兩個方面：第一，老百姓自己有沒有主動的因為認識到這個疾病，它對婦女健康的重要性，以及這個疾病可以通過人為努力來降低損害，了解相關的知識，因而比較主動的去做檢查，這是老百姓自身的方面，就是說你是不是去做了檢查。 第二，通過健康體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺癌，在我們剛才說的接近4000例里面有17%。那么這個比例還是比較少的，也就是說大部分人沒有去醫(yī)療機構做檢查，或者是沒有在醫(yī)療機構當中檢查出問題。在醫(yī)療機構當中檢查出來的這一部分，用標準的影像學方法，也就是乳腺超聲或乳腺X線來檢查，只占30%。也就是說，我們2008年這一年4000例左右乳腺癌當中，只有5.21%的病人是通過標準的影像學方法發(fā)現(xiàn)的乳腺癌，相比歐美國家基本上都是靠影像學方法發(fā)現(xiàn)，這個是相當大的差距。
乳腺癌為什么被耽誤了
醫(yī)生或患者用手摸出來的，就是乳腺癌已經發(fā)展到足夠大了。乳腺癌這個疾病是世界衛(wèi)生組織公布的通過早期發(fā)現(xiàn)可以降低死亡率的惡性腫瘤之一，怎么界定早呢？以前是兩公分等等等等，實際上一公分以下的腫瘤，才可能是對生命威脅比較小的腫瘤。因為在臨床上，很多一公分以下的腫瘤，在做完手術以后是不需要其他的輔助治療，就是說不認為它有全身性轉移的可能性。因為乳腺癌也分惡性程度高和惡性程度低的，對于惡性程度高的來說，超過一公分可能就不是一個對健康威脅小的早期的乳腺癌。如果超過兩公分的乳腺癌，都需要在手術之外有輔助治療，也就是認為可能存在全身性轉移。一般我們比較嚴格來說，你發(fā)現(xiàn)的是早期乳腺癌，那就是一公分以下了。就中國的體型來說，很少是拿手能摸到的。所以，想發(fā)現(xiàn)乳腺癌，靠臨床的檢查，醫(yī)生的手診、定期的檢查都達不到，必須靠影像學的檢查。 主持人：那是不是可以說90%多的人發(fā)現(xiàn)乳腺癌以后都不是早期了？ 專家：嚴格意義上來說是這樣的。
定期自檢 不能降低死亡率 此方法已被取消
建議：40歲以上，要在鉬鈀照像的基礎上加上B超 到底用什么樣的方法可以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌？專家推薦，40歲以下的人一定要做超聲檢查，一般不做X線檢查。但是40歲以上的要做X射線和B超。定期的乳腺癌自檢，2005年從《歐美的腫瘤早期診斷指南》上已經取消了，我們在上海做過這樣的研究，就是一部分婦女定期自我做檢查，一部分婦女不做，兩組人中發(fā)現(xiàn)的乳腺癌生存沒有區(qū)別， 就是說通過定期檢查自己的乳房，不能夠降低死亡率，這個方法從2005年開始這北美癌癥早期發(fā)現(xiàn)指南中已經取消了，在美國已經不把定期自檢推薦為乳腺癌的早期診斷方法。 所以，現(xiàn)在我們是根據比較間接的研究結果，來認定來在鉬鈀照像的基礎上要輔助以B超。在X線的檢查之上，再加上B超，會提高檢出率。專家的建議是，40歲以上的人，要在鉬鈀照像的基礎上加上B超。
乳房能不能留聽誰的？保乳治療安全有效
當一個病人，你給她準備實施手術的時候，除了乳房切除之外，你是不是讓她知道了她還有保留乳房的選擇。 還有就是我們發(fā)現(xiàn)的疾病是不是足夠早，這個腫瘤相對乳房的體積是不是足夠小，讓這個病人有條件能夠讓乳房留下來。還涉及到另外一個問題，這個診斷方式是不是通過穿刺活檢而不是通過把腫瘤切掉做活檢。如果不能做保留乳房的治療，如果有機會把腫瘤縮的足夠小，讓她能夠把乳房保留下來，這個是一系列的問題。 這些問題要解決起來，實際上病人要積極參與這個事情，醫(yī)生要給病人足夠的信息。還要在診療模式上做一些修正，讓有想法的人，都有機會將想法成真。我國接近50%的病人是治療結束以后乳房是在的。還有安全不安全，從隨訪的情況來看，證明是安全的。在國內做這樣的治療，我們是1500多例也證明是安全的，這個方法完全適用于我們這個群體。應該在病人準備接受治療的時候，告訴她有這樣的選擇。我們治療后保留乳房，就是因為她有這個愿望，而我們幫她們達成了這個愿望，我們只是告訴她有這樣的選擇。留乳房有哪些好處和不好，不留乳房有什么好處或者是不好。
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