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急性巴比妥酸鹽類中毒

 昵稱6944623 2011-06-15

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急性巴比妥酸鹽類中毒

巴比妥酸鹽類作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的許多部位,因具有抑制鈉離子及鉀離子通透細(xì)胞膜的作用,它們會(huì)干擾腦干網(wǎng)狀的沖動(dòng)傳遞作用,因而降低皮質(zhì)整個(gè)沖動(dòng)的傳延,減少運(yùn)動(dòng)的能力。改變腦的功能,產(chǎn)生嗜眠、鎮(zhèn)靜和催眠之作用;此外,它們還會(huì)增加運(yùn)\動(dòng)皮質(zhì)其電性興奮閾,抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、單神經(jīng)鍵和多神經(jīng)鍵之傳導(dǎo),因而具有抗痙攣之作用。在低於麻醉的劑量下幾乎無止痛作用,有時(shí)反而可能增加對(duì)疼痛刺激的反應(yīng),因此不適合做為止痛劑。

目錄

英文名稱
概述
臨床表現(xiàn)
治療決策與常規(guī)處方
綜合醫(yī)囑

編輯本段英文名稱

  巴比妥酸鹽類(Barbiturates)

編輯本段概述

  臨床上Barbiturates用於催眠、鎮(zhèn)靜、誘導(dǎo)麻醉及癲癇之治療;這類藥品常被漤用者主要為Secobarbital(Seconal)因其藥品膠囊外觀為紅色故俗稱為紅中;Amobarbital(Amytal)其因藥品膠囊為青色所以俗稱青發(fā)。
  本類藥品因會(huì)抑制中樞神經(jīng),造成意識(shí)障礙,偶爾有欣快感。且具有成癮性及耐受性的問題。服用過量會(huì)造成運(yùn)動(dòng)失調(diào)、暈眩、呼吸困難、低血氧、酸中毒、循環(huán)障礙、視覺障礙、昏迷、甚至致死。突然停藥會(huì)有戒斷癥狀發(fā)生,如頭痛、惡心、虛弱、焦慮不安、盜汗、顫抖、腹部疼痛、甚至產(chǎn)生發(fā)燒、痙攣、昏迷致死。
  巴比妥類藥物分為四類;①長(zhǎng)效,苯巴比妥;②中效,異戊巴比妥;③短效,司可巴比妥;④超短效,硫噴妥鈉。

編輯本段臨床表現(xiàn)

  1、輕度中毒 頭痛、眩暈、乏力、語言不清、嗜睡、視物模糊、眼球震顫、瞳孔縮小、惡心、嘔吐,各種形態(tài)的皮疹,呼吸稍快,血壓正常或偏低,還可引起陰莖水腫。
  2、重度中毒 開始病人可表現(xiàn)狂躁、驚厥、四肢強(qiáng)直;繼而進(jìn)入抑制期,出現(xiàn)瞳孔散大(對(duì)光反射存在),全身馳緩,淺反射消失,脈搏細(xì)速,血壓下降,尿少或尿閉,中毒性肝炎等表現(xiàn);最后可因呼吸抑制或因嘔吐物吸入而發(fā)生窒息而死亡。
  診斷要點(diǎn)
  1、中毒史 有誤服過量或注射過快巴比妥類藥物史。
  2、有以上的各種中毒表現(xiàn)。
  3、實(shí)驗(yàn)室檢查 采集患者血液、尿、胃內(nèi)容物測(cè)定巴比妥鹽有助于確診;有的病例可見肝功能異常。

編輯本段治療決策與常規(guī)處方

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  立即用1:4000-1:5000高錳酸鉀溶液或生理鹽水、溫開水反復(fù)洗胃。服藥時(shí)間超過4-6h者仍需洗胃。洗胃愈早、愈徹底愈好。昏迷病人洗胃應(yīng)防止胃內(nèi)容物反流進(jìn)氣管內(nèi)引起窒息或吸入性肺炎。
 ?。ǘ┐龠M(jìn)毒物排泄
  1、快速輸液 靜滴5%-10%葡萄糖溶液或生理鹽水,24h輸液量應(yīng)達(dá)2000-3000ml,心功能不全者應(yīng)減少輸液量。
  2、利尿脫水 快速靜滴20%甘露醇250ml,15-20min滴完,或于甘露醇中加入呋塞米20-40mg靜滴。應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)鉀,并觀察血清鉀、鈉和心功能的情況。
  3、導(dǎo)瀉 洗胃后由胃管注入硫酸鈉15-20g,或注入生大黃煎液30g,或注入藥用活性炭浮懸液,以促進(jìn)毒物排泄。禁用硫酸鎂,以避免鎂離子吸收后加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。
  4、血液透析 清除毒物效果比利尿劑大15-30倍,如無條件可行腹膜透析。
  5、堿化尿液 靜滴5%碳酸氫鈉,維持尿液pH值為7.8-8.0時(shí),可使毒物排出量增加10倍。
  (三)中樞興奮劑的應(yīng)用
  僅適用于重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏迷患者。
  1、貝美格(美解眠)首選,50-100mg加入生理鹽水或葡萄糖溶液100ml靜滴,每分鐘40-50滴,直至呼吸改善,肌張力及反射恢復(fù)正常后減量或間斷給藥。
  2、漢防己毒素 6mg溶于生理鹽水中,以每分鐘1mg的速度靜脈注射,至產(chǎn)生肌肉顫動(dòng)和角膜反射恢復(fù)為止。
  3、苯甲酸鈉 0.25-0.5g或尼可剎米1-3ml,2-4h交替注射1次,蘇醒后減半量至停藥。
  (四)防止并發(fā)癥
  肺部感染者應(yīng)用青霉素,出現(xiàn)皮疹時(shí)應(yīng)用抗組胺藥物,休克者給予抗休克處理,并維持水、電解質(zhì)平衡。

編輯本段綜合醫(yī)囑

  1、應(yīng)用巴比妥類藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量,防止過量而引起中毒反應(yīng)。
  2、用藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)情況,一旦發(fā)生藥物過量反應(yīng)及早采取救治措施。
  3、恢復(fù)期仍應(yīng)注意休息與飲食,應(yīng)服保肝的藥物。

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