秋冬季節(jié)，咳嗽、咳痰十分常見。 在 選止咳祛痰藥時，必須遵守下面三條守則。

    守則一：認識咳嗽、咳痰的性質

    咳嗽是呼吸系統(tǒng)受到刺激時所產(chǎn)生的一種防御性反射活動，有助于清除氣道分泌物，因此咳嗽的本質是一種保護性反射。正常人極少咳嗽。無痰或痰量甚少的咳嗽，人們稱之為干咳，常見于吸入有害氣體、支氣管哮喘以及一些焦慮狀態(tài)。咳嗽伴有痰液排出則稱為咳痰。痰是呼吸道炎癥的產(chǎn)物，可刺激呼吸道黏膜而引起咳嗽，并可加重感染。

    根據(jù)咳嗽持續(xù)時間，可將咳嗽分為慢性咳嗽和急性咳嗽。當咳嗽持續(xù)3周或3周以上，且咳嗽是現(xiàn)有的唯一癥狀時，又無慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，有痰或無痰，稱為慢性咳嗽。而癥狀不超過3周時，則稱為急性咳嗽，通常是短暫的，如普通感冒等。相對來說，急性咳嗽的臨床重要性不及慢性咳嗽，但有時急性咳嗽也可能持續(xù)存在而成為慢性咳嗽。


    不同特點的咳嗽往往提示不同的疾病：

    * 急性起病的咳嗽往往提示急性呼吸道感染，持續(xù)存在的咳嗽則提示病人有慢性疾病，尤其是反復發(fā)生的、出現(xiàn)于冬春季節(jié)的咳嗽是慢性支氣管炎診斷的重要線索。

    * 干咳常見于咽炎，吸入刺激性煙霧或異物，支氣管內(nèi)腫物，肺淤血，鼻竇炎引起的鼻后倒流，服用血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物，胃食管反流等。

    * 痰的性狀對尋找咳嗽的原因亦有指示意義，鐵銹色痰常見于肺炎鏈球菌肺炎，帶有臭味的膿性痰常由厭氧菌感染引起，持續(xù)咳膿性痰見于支氣管擴張，咳大量粉紅色泡沫痰見于急性左心衰，大量白色泡沫痰往往是肺泡癌的特征性表現(xiàn)。

    在1歲以上兒童、成人和老年人中，鼻后倒流綜合征、哮喘和胃食管反流是引起慢性咳嗽的三個最常見原因。

    守則二：掌握止咳祛痰藥的類型

    在臨床上，止咳祛痰藥分為鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥和復方制劑三類，各有其功效。

    鎮(zhèn)咳藥。常用的鎮(zhèn)咳藥按其作用部位分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和末梢性鎮(zhèn)咳藥。

    臨床常用止咳藥的適應證及使用注意事項

    1.可待因(甲基嗎啡)

    適應證:劇烈干咳和刺激性咳嗽

    注意事項:長期使用可引起耐受性和成癮性，也可引起便秘，多痰病人禁用

    2.噴托維林(咳必清)

    適應證:上呼吸道感染引起的無痰干咳和百日咳

    注意事項:青光眼慎用，痰多者宜與祛痰藥合用

    3.苯丙哌林(咳快好)

    適應證:急性支氣管炎，感染、吸煙、刺激物、過敏等引起的咳嗽，對刺激性干咳效佳。

    注意事項:服用時需整片吞服，勿咀嚼，以免引起口腔麻木

    4.右美沙芬(右甲嗎喃)

    適應證:感冒，急、慢性支氣管炎，支氣管哮喘，咽喉炎引起的干咳

    注意事項:孕婦及痰多病人慎用，妊娠3個月內(nèi)婦女及有精神病史者禁用

    5.那可丁

    適應證:陣發(fā)性咳嗽

    注意事項:大劑量可引起支氣管痙攣，不宜用于多痰病人

    6.依普拉酮(易咳嗪)

    適應證:急慢性支氣管炎、肺炎、肺結核等癥

    祛痰藥

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    臨床常用祛痰藥的適應證及注意事項

    1.溴己新(必嗽平)

    適應證:慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴張

    注意事項:胃潰瘍慎用

    2.氨溴索(沐舒坦、貝萊)

    適應證:急、慢性支氣管炎及支氣管哮喘、支氣管擴張、肺氣腫等

    注意事項:妊娠頭3個月慎用

    3.乙酰半胱氨酸(痰易凈)

    適應證:適用于痰液粘稠不易咳出的疾病

    注意事項:支氣管哮喘禁用

    4.羧甲司坦(強力痰靈)

    適應證:適用于痰液粘稠不易咳出的疾病

    注意事項:消化道潰瘍慎用

    5.沙雷肽酶(達先)

    適應證:氣管炎、肺結核、支氣管哮喘

    注意事項:嚴重肝腎功能障礙和血液凝固異常者慎用

    6.愈創(chuàng)甘油醚

    適應證:慢性支氣管炎的多痰咳嗽，多與其他鎮(zhèn)咳平喘藥合用或配成復方應用

    復方制劑

    由于咳嗽往往伴有咳痰，因此為方便治療并提高咳嗽、咳痰的治療效果，兼有止咳祛痰功效的復方制劑，如菲迪克止咳糖漿、復方磷酸可待因(聯(lián)邦止咳露糖漿、新泰洛其溶液)、聯(lián)邦小兒止咳露、復方甘草合劑(棕色合劑)、復方甘草片(棕色劑片)、奧亭止咳露、阿斯美、急支糖漿等受到青睞。

    需要注意的是，有些祛痰止咳藥復方制劑的藥物名稱不同，卻可能含有相同或相似藥理作用的成分，因此，應用祛痰止咳藥復方制劑時一定要了解藥物的組成、使用范圍與禁忌證。若無把握，應向藥師詢問或直接到醫(yī)院就診。

    1.復方可待因口服溶液(新泰洛其)

    適應證:上呼吸道感染引起的咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、噴嚏、肌肉酸痛、頭痛乏力等癥狀

    注意事項:對本品過敏者、哮喘患者、嚴重高血壓冠心病患者、早產(chǎn)兒和新生兒禁用；

    孕婦、哺乳期婦女、老年人、嚴重肝腎功能不全者慎用；

    不宜過量服用，亦不宜久服，服藥期間不宜飲酒

    2.聯(lián)邦止咳露糖漿

    適應證:上呼吸道感染、咽喉與支氣管刺激引起的咳嗽、咳痰、干咳或過敏性咳嗽；

    注意事項:對本品過敏者、哮喘患者、嚴重高血壓冠心病患者、早產(chǎn)兒和新生兒禁用；

    孕婦、哺乳期婦女、老年人、嚴重肝腎功能不全者慎用；

    不宜過量服用，亦不宜久服，服藥期間不宜飲酒

    3.奧亭止咳露

    適應證:上呼吸道感染、咽喉與支氣管刺激引起的咳嗽、咳痰、干咳或過敏性咳嗽

    注意事項:對藥物成分過敏者、嚴重高血壓、冠心病患者禁用；

    操作機械或駕駛時需謹慎，有嚴重肝腎功能損害者需調整劑量，2歲以下兒童不宜服用

    4.復方甘草口服溶液

    適應證:用于上呼吸道感染、支氣管炎和感冒時所產(chǎn)生的咳嗽及咳痰不爽

    注意事項:對本品過敏者、孕婦及哺乳期婦女禁用；

    兒童必須在成人監(jiān)護下使用；

    慢性阻塞性肺疾病合并呼吸功能不全者、胃炎及胃潰瘍者慎用

    5.復方甘草片

    適應證:用于感冒等引起的咳嗽

    注意事項:對本品成分過敏者禁用。

轉自：http://www.100md.com/html/paper/1000-8470/2005/12/26.htm，希望對大家有幫助，祝大家工作順利