治療輸卵管阻塞性不孕 ,主要體現(xiàn)在綜合治療上。除了必要的通水、宮腔內(nèi)注射藥物外 ,尚有內(nèi)服藥物、針灸以及外治等法。宮腔內(nèi)注射 ,可直接將藥物送入輸卵管 ,發(fā)揮局部用藥的優(yōu)勢(shì) ,療效較為迅捷。常用藥物為丹參注射液、當(dāng)歸注射液、胎盤組織液、α—靡蛋白酶、透明質(zhì)酸酶等。在炎癥明顯時(shí) ,應(yīng)及時(shí)配合使用抗生素治療。

輸卵管不通者 ,輸卵管腔均存在著不同程度的粘連、變性和功能損傷。中醫(yī)辨證主要為氣滯血瘀。氣滯血瘀往往影響沖任及臟腑功能 ,影響經(jīng)脈暢通 ,妨礙精卵結(jié)合。因此理氣活血、化瘀通管應(yīng)是治療此類不孕癥的總則。在辨證施治的前提下 ,選用針對(duì)疏通輸卵管管腔的藥物 ,可大大提高療效。

活血化瘀之品可不同程度地解除微循環(huán)障礙 ,改善微循環(huán)功能 ,改變血液流變學(xué)性質(zhì) ,從而促使炎癥、壞死組織的吸收和消退 ,減輕組織增殖和溶解組織粘連 ,改善輸卵管腔的纖維化 ,促進(jìn)損傷灶內(nèi)膜的再生和修復(fù) ,有利于輸卵管暢通和功能恢復(fù)。在炎癥期 ,解毒化瘀法可降低毛細(xì)血管的通透性 ,減少滲出、水腫 ,同時(shí)增強(qiáng)單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)活性 ,抑制成纖維細(xì)胞的增生和合成膠原 ,并促使膠原的分解和吸收 ,以防止粘連形成。

在用藥過程中 ,可根據(jù)辨證隨時(shí)調(diào)整方劑中的藥物和用量偏重。如氣滯重者 ,則以理氣為主 ,兼以化瘀通管 ;若難以分型時(shí) ,則化瘀通管為主 ,佐以對(duì)癥治療。伴有炎性包塊時(shí) ,可酌用三棱、莪術(shù)、夏枯草、牡蠣等軟堅(jiān)消之品 ;輸卵管積水、積液、積膿者 ,加益母草、瞿麥、琥珀、蘇木、白花蛇舌草等藥。通管藥中以穿山甲、威靈仙、水蛭、路路通、劉寄奴等最為常用。在辨證的基礎(chǔ)上 ,還要注意辨病。輸卵管不通患者中 ,有單純不通者 ,也有并發(fā)其他疾病者 ,可通過內(nèi)分泌檢查、 C T、內(nèi)窺鏡檢查、染色體分析等 ,明確有無(wú)并發(fā)癥。對(duì)無(wú)排卵、黃體功能不全、高泌乳血癥等病 ,均宜同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療 ,方能取得好的療效。

【方劑】 :口服方
【處方】 :柴胡 10克枳實(shí) 12克赤芍 12克生甘草 3克丹參 30克三七粉 3克 (分吞 )穿山甲 20克麥冬 10克皂刺 10克路路通 10克

【方劑】 :熱敷方
【處方】:透骨草 30克川烏 10克威靈仙20克肉桂 10克乳香 20克沒藥 20克當(dāng)歸20克紅花 10克丹參 30克赤芍 15克

【方劑】 :灌腸方
【處方】 :丹參 30克赤芍 30克三棱 15克莪術(shù) 15克枳實(shí) 15克皂角刺 15克當(dāng)歸 15克乳香 10克沒藥 10克透骨草 15克

【功能】 :舒肝理氣 ,活血化瘀 ,潤(rùn)管通管。
【主治】 :輸卵管阻塞所致不孕癥 ,多有不同程度的乳脹、小腹疼痛、經(jīng)前腹痛等。
【用法】 :給藥前患者均在經(jīng)后 3-7天進(jìn)行輸卵管通暢試驗(yàn) ,證實(shí)為輸卵管阻塞的患者 ,然后給予中藥治療。治療方劑包括口服、熱敷、灌腸三種 ,連用至月經(jīng)來(lái)潮為一療程。其中 ,口服方每日一劑 ,經(jīng)期停服。熱敷方將其藥共軋成綠豆大顆粒 ,裝布袋內(nèi) ,滴入少許白酒 ,蒸 40分鐘 ,敷下腹部 ,再在布袋上面壓熱水袋保溫 ,溫度維持在 40℃左右 ,約 40-60分鐘 ,每日一次 ,2日更換一袋 ,月經(jīng)期間一般停用。灌腸方每晚一劑 ,濃煎 200毫升 ,保留灌腸 ,溫度以3 9℃左右為宜 ,每日一次。每灌腸 10次 ,休息3 -4日。經(jīng)期停用。

【方解】 :輸卵管阻塞為導(dǎo)致不孕癥的主要原因之一。依據(jù)其臨床表現(xiàn) ,按照辯證施治的原則 ,采用具疏肝理氣 ,活血化瘀作用的四逆散為基礎(chǔ)方進(jìn)行治療頗為適宜。同時(shí)根據(jù)造影所見 ,輸卵管粘連、堵塞屬瘀血為患 ,又配用丹參、三七促使瘀血消散、促進(jìn)粘連松解 ,以利輸卵管恢復(fù)正常生理功能。本方還配用穿山甲、皂刺、路路通等通管良藥 ,使其透達(dá)輸卵管炎癥粘連、堵塞之區(qū)域 ,再加上麥冬養(yǎng)陰生津 ,能潤(rùn)能通 ,具有潤(rùn)管通管之功。

【加減】:本方以肝氣郁結(jié) ,氣滯血瘀立意。如兼見下腹痛、黃帶多、質(zhì)稠氣穢者加龍葵、蛇莓 ;經(jīng)前乳房脹痛者加露蜂房、荔枝核 ;經(jīng)期小腹冷痛或帶多清稀、氣腥者加鹿角霜、肉桂 ;輸卵管積水者加大戟、蟲、仙靈脾或荔枝核、澤蘭 ;輸卵管結(jié)核者加夏枯草、蜈蚣 ;子宮發(fā)育不良者加山萸、紫河車 ;面色蒼白、舌質(zhì)淡者加黃芪、當(dāng)歸。

另參照月經(jīng)周期用藥亦很重要 ,尤其是對(duì)合并黃體不健 ,亦即基礎(chǔ)體溫上升不良或黃體基礎(chǔ)體溫維持時(shí)間短者更為重要。每屆月經(jīng)中期應(yīng)加用補(bǔ)腎壯陽(yáng)之品 ,如鹿角霜、肉桂 ,紫河車等以提高黃體水平。在經(jīng)前數(shù)日 ,沖任氣血充盛 ,可重用活血化瘀之品。經(jīng)后氣血較虛 ,需酌加補(bǔ)養(yǎng)藥 ,如此順從月經(jīng)周期調(diào)理 ,既有利于調(diào)整或維護(hù)月經(jīng)周期 ,又有助于輸卵管的疏通 ,從而提高治療效果。

【按語(yǔ)】 :本方經(jīng)臨床應(yīng)用無(wú)不良反應(yīng) ,只有個(gè)別病人出現(xiàn)腹脹、腸鳴、便溏、尿頻 ,一般經(jīng)加用補(bǔ)脾益氣藥即糾正。還有極個(gè)別病人藥后出現(xiàn)撕裂樣劇烈腹痛 ,可能是由于藥力通達(dá)輸卵管粘連區(qū)域 ,使粘連松解所致。據(jù)臨床觀察 ,凡患者藥后出現(xiàn)下腹劇痛的 ,大多見效快 ,療程短。

另參合外治可彌補(bǔ)內(nèi)治之所不及。以行氣活血、散結(jié)祛滯藥為主 ,輔以氣味俱厚、通經(jīng)走絡(luò)、開竅透骨、軟化粘連組織之品 ,組成灌腸方、熱敷方。通過臨床觀察 ,證明外治法確實(shí)可以補(bǔ)充內(nèi)治法的不足。

輸卵管通暢檢查可以分為兩大類，一是不能直觀的，二是可以直觀的。
(1)輸卵管通氣術(shù)：即經(jīng)導(dǎo)管往子宮內(nèi)注入二氧化碳，每分鐘60ml，壓力不超過2
7kpa。如輸卵管通暢，在下腹部可聽到氣體通過輸卵管進(jìn)入腹腔的氣泡聲，且壓力迅速下降。如輸卵管不通，則聽不到氣泡聲，壓力也不降。
(2)輸卵管通色素液術(shù)：用色素液如酚紅12mg加入生理鹽水20ml(注入前解小便，排空膀胱，飲水200ml),經(jīng)導(dǎo)管注入子宮，10分鐘后拔管，30分鐘后排尿。以比色計(jì)比色，濃度大于
90%表示輸卵管通暢,60%～80%表示單側(cè)或部分通暢，小于50%表示雙側(cè)輸卵管阻塞。
(3)輸卵管通液術(shù)：以0
25%普魯卡因20ml，經(jīng)導(dǎo)管緩慢(約每分鐘5ml)注入子宮，若順利注入20ml，無(wú)阻力，無(wú)回流，表示輸卵管通暢;如注入5～10ml，即感阻力大，下腹脹痛,放松壓力，即回流達(dá)10ml，表示輸卵管阻塞;注入時(shí)雖有阻力，但仍可繼續(xù)注入，有少量回流，表示輸卵管通而不暢。

以上3種方法都是不能直觀的。如不通，也不能明確阻塞在哪一部位。
(4)子宮輸卵管造影術(shù)：造影可以從熒光屏和照片上看到子宮腔的形態(tài)和位置、輸卵管的形態(tài)。通暢者,影像延伸到
輸卵管傘端口外，X光片上可看到造影劑在盆腔的彌散。如輸卵管阻塞，可見阻塞部位。此方法還可辨認(rèn)子宮內(nèi)膜、輸卵管和盆腔的結(jié)核病變。