阿奇霉素聯(lián)合消積止咳口服液治療小兒肺炎支原體肺炎療效觀察

作者：王大龍， 周璟    作者單位：610071 成都,成都中醫(yī)藥大學(xué)研究生院

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【摘要】  目的 觀察阿奇霉素聯(lián)合消積止咳口服液治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效。方法 對(duì)65例肺炎支原體性肺炎住院患兒，采用靜脈滴注阿奇霉素聯(lián)合口服小兒消積止咳口服液連續(xù)治療2個(gè)療程，觀察臨床療效。結(jié)果 患兒發(fā)熱、咳嗽、納差、肺部啰音大多在入院后第2周消失或明顯緩解，2個(gè)療程后56例患兒痊愈，治愈率達(dá)86.15%;65例患兒均未發(fā)生較重的肺外并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)合消積止咳口服液治療小兒支原體肺炎療效顯著、安全可靠。

【關(guān)鍵詞】  阿奇霉素/治療應(yīng)用; 肺炎，支原體/藥物療法; 消積止咳口服液; 咳嗽; 呼吸道感染; 兒童

肺炎支原體肺炎是兒童期比較常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病，約占小兒肺炎的10%～30%，近年有局部地區(qū)流行趨勢(shì)[1]，臨床上以高熱、頑固性劇烈咳嗽、肺部體征輕而胸片改變明顯、病程長(zhǎng)、易反復(fù)等為特點(diǎn)。目前治療主要以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素作為支原體肺炎的一線抗病原藥，但在消除癥狀上，尚無(wú)較好用藥。筆者采用阿奇霉素聯(lián)合小兒消積止咳口服液治療支原體肺炎患兒，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　200909/201007四川省人民醫(yī)院兒科病房收治支原體肺炎患兒65例，其中男31例，女34例;年齡4～10歲，平均5.7歲，其中4～5歲40例，～7歲24例，～10歲1例。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　小兒肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用兒科學(xué)》[2]：發(fā)熱，持續(xù)劇烈咳嗽，X線所見(jiàn)遠(yuǎn)較體征顯著;白細(xì)胞大多正?；蛏栽龈?青霉素或頭孢類抗生素治療無(wú)效;肺炎支原體特異性抗體陽(yáng)性。以入院當(dāng)天肺炎支原體咽拭子陽(yáng)性為篩選指標(biāo)，入院3 d后再采用熒光免疫法查血清肺炎支原體特異性抗體為確診指標(biāo)。

　　1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)咳嗽;(2)喉中痰鳴音，咯痰或不咯痰;(3)納差，腹脹或口臭或便秘;(4)喜伏臥睡眠，手足心熱;(5)舌質(zhì)偏紅，苔厚膩;(6)脈滑數(shù)。其中(1)(2)(5)為必備項(xiàng)[3]。

　　1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)未在外院住院治療;(3)年齡4～14歲。

　　1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)院外病程>2周者;(2)屬于重癥肺炎和(或)伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

　　1.5 治療方法

　　均采取靜脈滴注阿奇霉素注射液抗感染和退熱、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。同時(shí)加服小兒消積止咳口服液(山東魯南原普制藥有限公司，批號(hào)：2009025)，<5歲每次10 mL;≥5歲每次15 mL，每日3次。阿奇霉素注射液(江蘇金絲利藥業(yè)，批號(hào)：2009157)10 mg/(kg·d)，0.1 g維生素B6，加入5%葡萄糖溶液100 mL中靜脈滴注5 d，停3 d，為1個(gè)療程。一般連用2個(gè)療程。臨時(shí)退熱(腋溫≥38.5 ℃)使用賴氨匹林靜脈滴注。

　　1.6 觀察指標(biāo)

　　發(fā)熱、咳嗽、納差、肺部啰音，入院2周后復(fù)查胸片。

　　1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)顯效：治療7 d咳嗽、納差消失，熱退，肺部啰音消失，2周復(fù)查胸片肺部炎癥吸收;(2)有效：治療7 d咳嗽、納差較入院改善，肺部啰音減少，2周復(fù)查胸片肺部炎癥大部分吸收;(3)無(wú)效：治療7 d咳嗽、納差、肺部啰音無(wú)緩解。

　　2 結(jié)果

　　58例患兒3～5 d后體溫下降，占89.23%;咳嗽大多在入院后第2周消失或明顯緩解，納差在1周左右緩解或消失，2周后僅有1例患兒諸癥緩解不明顯;2個(gè)療程后56例患兒痊愈，治愈率達(dá)86.15%;后經(jīng)第3個(gè)療程后，剩余9例患兒咳嗽、納差較入院改善，肺部啰音消失;治療中僅有2例出現(xiàn)輕微腹痛，未予處理自行緩解;65例患兒均未發(fā)生較重的肺外并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)。

　　3 討論

　　肺炎支原體肺炎多發(fā)于5歲以上兒童，臨床上以高熱、劇烈咳嗽、痰少、肺部體征不典型等為特征。支原體作為一種無(wú)細(xì)胞壁的特殊致病微生物，對(duì)阻止細(xì)胞壁合成的β內(nèi)酰胺類抗生素不敏感，而臨床抗生素運(yùn)用以青霉素類比較普遍。故對(duì)支原體感染的治療，一般都延遲運(yùn)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，導(dǎo)致咳嗽癥狀遷延，病情加重，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。阿奇霉素作為二代大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)胃腸刺激和肝腎功能的損傷較小，組織滲透性能佳，對(duì)支原體的抑菌作用強(qiáng)大。藥理研究發(fā)現(xiàn)在停藥后7 d內(nèi)其組織濃度仍較高，效果可靠，依從性好，可達(dá)到良好的控制以及徹底清除感染灶的作用[4]。為了減緩胃腸道反應(yīng)，在輸注阿奇霉素藥組中加用維生素B6，減慢給藥速度，患兒均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

　　小兒臟腑嬌嫩，易寒易熱，易虛易實(shí)，加之脾常不足。如今家長(zhǎng)唯恐孩子營(yíng)養(yǎng)不夠，常予以膏梁厚味，極易造成脾氣失調(diào)，食滯脾胃，痰濕內(nèi)生，內(nèi)阻化熱或食積郁熱，上犯于肺，肺氣上逆，咳嗽不止。故筆者選取小兒消積止咳口服液消食化積，兼有清肺止咳化痰功效。本方重用山楂、萊菔子、檳榔、枳實(shí)等以消積導(dǎo)滯，又輔以枇杷葉、葶藶子、瓜蔞、桔梗等清肺化痰止咳，并加用連翹、蟬蛻疏散郁熱，全方合用可消除食積、清肺化痰，止咳平喘。小兒消積止咳口服液是兒科比較常用的消積止咳類中成藥，臨床療效可靠。對(duì)于小兒支原體性肺炎，筆者采用阿奇霉素聯(lián)合小兒消積止咳口服液治療，中西藥同用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，明顯縮短了病程，提高了療效，同時(shí)也降低了抗生素的毒副反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。