第十二章  張鏡人：對付慢性病，三分靠治七分養(yǎng)

　　張鏡人，1923年出生于上海，家族世代行醫(yī)，從小便接觸醫(yī)學，1941年起隨父侍診，有時代父應診，晚上則由父親督課。在父親的指導下，他邊臨床，邊讀書，進步很快。1946年，經(jīng)國家考試院中醫(yī)師特種考試合格，開始獨立應診。新中國成立后，他積極投身新上海的公共醫(yī)療事業(yè)，并貢獻了自己畢生的心血，被譽為“滬上中醫(yī)第一人”。2009年6月14日，國醫(yī)大師表彰大會前夕，張老在上海華東醫(yī)院病逝，享年86歲。

    張老行醫(yī)60余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，對急性感染性疾病、慢性萎縮性胃炎、病毒性心肌炎后遺癥、冠心病、慢性腎炎、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，均有深入研究，且療效卓著。特別是對熱病和脾胃病，有著深厚的造詣。治熱病，他繼承家學，熔傷寒與溫病于一爐，主張祛邪為先，提倡“表”與“透”；療雜病，多從脾胃入手，崇東垣、景岳之說，臨床強調(diào)“宏觀以辨證，微觀以借鑒”。

1.膏方——慢性病最強大的克星

　　大師手記

　　膏方作為傳統(tǒng)中醫(yī)的一種治療方法，比較適合慢性病或急性病的恢復期的調(diào)養(yǎng)，只可緩緩圖功，切不可急功近利，膏方用藥定以脾胃接受為度。

　　                                 ——摘自《海派名老中醫(yī)的養(yǎng)生之道》

　　國醫(yī)釋讀

　　中醫(yī)將中藥傳統(tǒng)劑型分為湯、丸、膏、散、丹等五大類，其中的膏可分為內(nèi)服和外敷兩種。內(nèi)服膏劑即是膏方，它是根據(jù)患者體質(zhì)不同與病情的需要，選擇多種藥物組成方劑，再將中藥飲片經(jīng)多次煎熬、去渣，將藥汁經(jīng)微火濃縮，加入輔料，如飴糖、蜂蜜、阿膠、鹿角膠等收膏，形成稠厚的糊狀補膏，以達到補養(yǎng)身體、調(diào)理疾病和祛病延年的療效。

　　俗話說：“月膏進補，春至體壯可打虎，秋燥時節(jié)必無苦，夏日無風也可過。”自古以來，膏方就廣泛應用于內(nèi)、外、婦、兒等臨床各科，以其適應證廣、療效顯著和服用方便深受患者的歡迎。

　　張鏡人教授善用膏方調(diào)治慢性疾病。他認為，對于急癥、重病，中醫(yī)自然需用方藥、針灸等各種方法治療，對于慢性病或急性病恢復期的調(diào)養(yǎng)，則比較適合使用膏方。

　　在膏方配制上，張老主張“調(diào)補兼施，寓治于補”。他說：“制定膏滋，選藥可眾，冬令季節(jié)，封藏之際，人體服用，多可收藏，故善于補氣養(yǎng)血，填精助陽，調(diào)養(yǎng)臟腑，充養(yǎng)機體之用。對于臟氣虛損，陰陽不足者頗有效驗。但是若一味投補，補其有余，實其所實，往往會適得其反。”因此，膏方用藥不僅要考慮“形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味”，還應根據(jù)患者的癥狀，做到“損有余而補不足”，調(diào)補兼施，寓治于補。

　　一般來說，膏方主要用于哮喘、慢性反復發(fā)作咳嗽、鼻炎、慢性消化系統(tǒng)疾病、腎病、風濕病等慢性病的調(diào)治，因為這些病大部分存在免疫功能紊亂，調(diào)整其體質(zhì)狀態(tài)有利于疾病的臨床治愈。調(diào)配這類膏方時，既要針對疾病的治療，又要考慮發(fā)病機理給予臟腑功能調(diào)理，從而達到治本的目的。

　　1985年，張老接診了一個男性患者，這位患者原本就有胃病，經(jīng)過治療雖然有所緩解，但是依然“便行不實，時或頭暈面浮”。張老認為，“腎為水火之窟，水虧于下則為溲溺余瀝”，脾胃失健多是腎精受損，因此為其開了一劑健脾補腎的膏方，病人用藥之后，不久便恢復了健康。膏方組成如下：

　　【組成】炒黨參90克，炒白術(shù)60克，茯苓60克，炙甘草20克，炒山藥60克，香扁豆60克，建蓮肉（去蓮心）60克，炒白芍60克，制半夏60克，炒陳皮60克，炒枳殼60克，制香附60克，佛手片60克，八月札60克，白杏仁60克，白豆蔻30克，川石斛60克，枸杞子60克，炒滁菊60克，炒知母60克，炒黃檗30克，山萸肉60克，澤瀉60克，生石決60克（先煎），白蒺藜60克，女貞子60克，旱蓮草60克，菟絲子60克，制狗脊60克，炒川斷60克，炒杜仲60克，川萆薢60克，炒當歸60克，丹參60克，炙遠志20克，炒山楂60克，炒神曲60克，香谷芽60克。

　　【做法】上藥浸一宿，武火煎取三汁，沉淀瀝清，文火收膏時，加入清阿膠200克，白冰糖400克，熬至滴水成珠為度。

　　【用法】每日服1湯匙，溫開水調(diào)送，清晨最宜。如遇感冒食滯需暫停數(shù)天。

　　健康回音壁

　　為了使膏方能在服用期間保質(zhì)，從而充分發(fā)揮藥力，存放方法至關重要。

　　首先，在膏方制作后，等其充分冷卻后才可加蓋。可以讓它存放在瓷罐（鍋、缽）中，也可以用搪瓷燒鍋存放，但不宜用鋁、鐵鍋作為盛器。

　　其次，由于膏方用藥時間較長，盡管時值冬季為多，但遇暖冬時就可能發(fā)霉。因此，一般多放在陰涼處，放在冰箱冷藏更好。如果放在陰涼處，遇暖冬氣溫連日回升，應讓其隔水高溫蒸烊，但是忌直接將膏鍋放在火上燒烊，這樣就會造成鍋裂和底焦。在膏藥蒸烊后，一定要把蓋打開，直至完全冷卻方可蓋好。注意，千萬不要讓鍋蓋的水落在膏面上，否則過幾天就會出現(xiàn)霉點。

　　再次，在每天服用膏方時，應該放一個固定的湯匙，以免把水分帶進鍋罐里而造成發(fā)霉變質(zhì)。

　　最后，一旦氣候潮濕，或者天氣變暖，在膏方上出現(xiàn)一些霉點，此時宜用清潔水果刀刮去表面有霉點的一層，再隔水高溫蒸烊。但如果霉點很多且在膏面的深處也有霉點，就不能服用了。

　　小貼士

　　膏方，又叫膏劑，以其劑型為名。在中醫(yī)理論里，膏方是一種具有高級營養(yǎng)滋補和治療預防綜合作用的成藥。它是在大型復方湯劑的基礎上，根據(jù)人的不同體質(zhì)、不同臨床表現(xiàn)而確立不同處方，經(jīng)濃煎后摻入某些輔料而制成的一種稠厚狀半流質(zhì)或凍狀劑型。

2.脾胃不好，可以喝補中益氣湯

　　大師手記

　　補中益氣湯亦不只是甘溫以除熱，其于脾胃氣陰不足而致的虛證，適應范圍非常廣泛，用之得當，莫不效同桴鼓。誠如趙獻可所說：“后天脾土，非得先天之氣不行，此氣因勞而下陷于太陰，清氣不升，濁氣不降，故用升、柴以佐參、芪，是方所以補益后天中之先天也，凡脾胃不足，喜甘而惡苦，喜補而惡攻，喜溫而惡寒，喜通而惡滯，喜升而惡降，喜燥而惡濕，此方得之矣。”

　　                                        ——摘自《張鏡人》

　　國醫(yī)釋讀

　　中醫(yī)認為，氣是維持人體生命活動的基本物質(zhì)。古時判斷一個人的生死，常常摸一摸這個人嘴里還有沒有氣，有氣則生，無氣則死，故而有了“人活著就是一口氣”之說。氣的來源主要有兩個，一個是肺從自然界吸入的清氣，另一個則是脾胃所化生的水谷精微之氣。明代醫(yī)學家李時珍認為，人體的元氣有賴于脾胃之滋生，脾胃生理功能正常，人體元氣就能得到滋養(yǎng)而充實，身體才會健康。因此，古人有“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的說法，即一個人如果脾胃不好，陽氣就會不足，各種疾病也就隨之而來。

　　宋金時期著名醫(yī)學家李東垣是“補土派”（五行中“胃”對應“土”）的代表人物，他以“人以脾胃中元氣為本”的原則，結(jié)合當時人們由于飲食不節(jié)、起居不時、寒溫失所導致的胃氣虧乏，創(chuàng)制了調(diào)理脾胃的代表方劑——補中益氣湯。方藥組成如下：

　　【組成】黃芪1.5克（病重者可加至3克），炙甘草1.5克，人參（去蘆）0.9克，當歸身（酒焙干或曬干）0.3克，橘皮0.6～0.9克，升麻（不去白）0.6～0.9克，柴胡0.6～0.9克，白術(shù)0.9克。

　　【用法】上藥切碎，用水300毫升，煎至150毫升，去滓，空腹時稍熱服。

　　【功用】補中益氣，升陽舉陷。

　　【主治】脾胃氣虛，少氣懶言，四肢無力，困倦少食，飲食乏味，不耐勞累，動則氣短；或氣虛發(fā)熱，氣高而喘，身熱而煩，渴喜熱飲，其脈洪大，按之無力，皮膚不任風寒，而生寒熱頭痛；或氣虛下陷，久瀉脫肛。

　　對于補中益氣湯，張鏡人先生頗有研究，他指出：方中黃芪補中益氣、升陽固表為君；人參、白術(shù)、甘草甘溫益氣，補益脾胃為臣；陳皮調(diào)理氣機，當歸補血和營為佐；升麻、柴胡協(xié)同參、芪升舉清陽為使。綜合全方，一則補氣健脾，使后天生化有源，脾胃氣虛諸癥自可痊愈；一則升提中氣，恢復中焦升降之功能，使下脫、下垂自復其位。

　　另外，張老還指出，補中益氣湯的適應指征為脾胃氣虛，凡因脾胃氣虛而導致的各類疾患，均能適用，一般作湯劑加減。使用藥物的分量，也可相應提高。一般用量為：黃芪、黨參、白術(shù)、當歸各9克，升麻、柴胡、陳皮各5克，炙甘草3克，加生姜2片，紅棗5枚，或制丸劑，緩緩圖功。

　　健康回音壁

　　在補中益氣湯的基礎上，后人創(chuàng)制了許多類方，如清暑益氣湯、補陰益氣湯、調(diào)中益氣湯等，現(xiàn)列舉兩類，以供參考：

　　1.清暑益氣湯

　　【組成】黃芪3克（汗少減1.5克）、蒼術(shù)（泔浸去皮）3克、升麻3克、人參（去蘆）1.5克、澤瀉1.5克、神曲（炒黃）1.5克、橘皮1.5克、白術(shù)1.5克、麥門冬（去心）0.9克、當歸身0.9克、炙甘草0.9克、青皮（去白）0.7克、黃檗（酒洗去皮）0.6～0.9克、葛根0.6克、五味子9枚。

　　【用法】上藥切碎，水煎服，去滓，空腹時熱服。

　　【主治】長夏感受濕熱，四肢困倦，精神短少，懶于動作，胸滿氣促，肢節(jié)沉疼；或氣高而喘，身熱而煩，小便黃而數(shù)，大便溏而頻，或痢出黃糜，或如泔色；或渴或不渴，不思飲食，自汗體重，或汗少者。

　　2.補陰益氣沸

　　【組成】人參3～9克，當歸6～9克，山藥（酒炒）6～9克，熟地9～15克或30～60克，陳皮3克，炙甘草3克，升麻0.9～1.5克，柴胡3～6克。

　　【用法】用水400毫升，加生姜3～7片，煎至320毫升，空腹時溫服。

　　【主治】勞倦傷陰，精不化氣，或陰虛內(nèi)乏，以致外感不解，寒熱痰瘧，陰虛便結(jié)不通等。

3.中藥、針灸、外涂多管齊下，治療…

　　中藥、針灸、外涂多管齊下，治療多年哮喘

　　大師手記

　　哮癥是一種頑固難治的疾患，病程頗長，反復舉發(fā)，根深蒂固，難求速愈。發(fā)作期應積極治療，緩解期應抓緊時間，認真服用調(diào)理扶正的湯藥，或針刺、艾灸。慎起居，節(jié)飲食，注意勞逸結(jié)合。堅持適當?shù)捏w育鍛煉，如太極拳、練功十八法等，以增強機體抵抗能力，減少發(fā)作，部分病人可望獲得根治。

　　                                              ——摘自《張鏡人》

　　國醫(yī)釋讀

　　支氣管哮喘（簡稱哮喘），是一種過敏性疾病，多數(shù)在年幼或青年時發(fā)病，以后每遇氣候變化、疲勞過度、飲食不當、起居失宜等因素而誘發(fā)。一般，秋冬季節(jié)最易發(fā)病，其次是春季，夏令多能緩解，部分則常年反復發(fā)作。發(fā)病時，呼吸困難，呼氣延長，并伴哮鳴、咳嗽、痰多呈黏液或稀涎樣、咯吐不利之癥，必須等痰咯出方可短暫平息，但轉(zhuǎn)眼又開始發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)日不等，讓患者十分痛苦。

　　根據(jù)發(fā)作期的不同，可以將哮喘分為冷哮與熱哮兩大類，辨證施治須區(qū)別對待：

　　1.冷哮

　　一般是由寒痰留伏，肺失宣肅所致。主要癥狀為：初起惡寒發(fā)熱，無汗，頭疼，鼻癢，時流清涕，咳嗽氣急，繼而胸膈煩悶，喘促加劇，喉中哮鳴有聲，咳吐；稀痰，不能平臥，俯伏方舒，面色蒼白或青灰，背冷。在治療上，張老常用小青龍湯加減。

　　【組成】麻黃5克，桂枝5克，細辛3克，蘇子9克，杏仁（去皮尖）9克，紫菀9克，半夏9克，甘草3克。

　　【用法】水煎二汁，分上下午溫服。

　　【加減】痰多稀薄色白者，加干姜3克；咳喘有汗者，加五味子3克；喉間痰鳴如水雞聲者，加射干5克。

　　2．熱哮

　　一般是由熱痰交阻，肺失宣肅所致。主要癥狀為：發(fā)熱有汗，頭痛，呼吸急促，喉間帶哮鳴音，胸高氣粗，張口抬肩，不能平臥，咳嗽陣作，痰黏色黃，不易咯出，面赤煩悶，口渴喜飲，舌質(zhì)紅。在治療上，張老喜用定喘湯加減。

　　【組成】麻黃5克，杏仁（去皮尖）9克，蘇子9克，桑皮15克，款冬9克，半夏9克，黃芩9克，甘草3克。

　　【用法】水煎二汁，分上下午溫服。

　　【加減】喘劇加大地龍9克、葶藶子（包）9克；咳甚加象貝9克、前胡9克；痰多加魚腥草30克、冬瓜子30克；如痰熱壅盛阻塞氣道，喘息急促者，另用猴棗散，一日二次，每次0.3克，溫開水送服。

　　治療哮喘，在進服湯藥的同時，還可以配合針灸療法及白芥子涂法，效果會更佳：

　　1.針灸療法

　　實證宜針刺，常用穴位有大椎、身柱、風門、肺腧、豐隆、膻中、曲池、合谷、外關、商陽、魚際等。虛證宜灸，常用穴位有肺腧、璇璣、膻中、天突、復溜等。

　　2．白芥子涂法

　　白芥子（研末）、延胡索各30克，甘遂、細辛各15克，再加入麝香1．5克，研末杵勻，姜汁調(diào)涂肺腧、膏肓（在第4胸椎棘突下，旁開3寸）、百勞（在項部，當大椎穴直上2寸，后正中線旁開1寸）等穴，十日一換，最好在夏月三伏天涂治。

　　健康回音壁

　　支氣管哮喘患者日常生活中應注意的事項：

　　1.居室內(nèi)禁放花、草、地毯等物件，禁養(yǎng)貓、狗及鳥類等寵物。

　　2.忌食誘發(fā)哮喘的食物，如魚蝦、肥肉、韭菜和地瓜等。

　　3.多吃新鮮蔬菜和水果，以及瘦肉、動物肝臟、豆腐等。

　　4.避免接觸刺激性氣體、煙霧、灰塵和油煙等，必須戒煙。

　　5.避免精神過于緊張和劇烈運動。

　　6.避免受涼和上呼吸道感染。

　　7.尋找過敏源，避免接觸過敏源。

　　8.適當加強體育鍛煉和深呼吸鍛煉。

　　9.外出時備上快速有效的止喘藥物，以防出現(xiàn)意外時措手不及。

4.張老自創(chuàng)八節(jié)養(yǎng)生操，讓健康如活…

　　張老自創(chuàng)八節(jié)養(yǎng)生操，讓健康如活水源源不絕

　　大師手記

　　人體需要經(jīng)?；顒?，只是不要過度，通過運動可以使飲食中的養(yǎng)分得到充分的消化吸收，能使經(jīng)脈氣血流通順暢，這樣疾病就不會產(chǎn)生，好像一直在活動的門樞不容易朽爛一樣。因此，動而適度是老年人養(yǎng)生必須遵守的。

　　                                   ——摘自《海派名老中醫(yī)養(yǎng)生之道》

　　國醫(yī)釋讀

　　張鏡人老人86歲去世，也許與其他國醫(yī)大師相比，張老的年紀不算高壽。但在去世之前，他曾闖過多次大病的險關。其中，最嚴重的一次是1991年的胃部腫瘤手術(shù)，切除了胃的五分之四；2003年的一次腸粘連腸梗阻，上下不通，有生命危險。張老每次手術(shù)后，不僅服用自己開的處方，還結(jié)合自己的身體狀況，自創(chuàng)了一套健身操加以鍛煉。因為他知道，生命在于運動，只要“動而適度”，就能使經(jīng)脈氣血流通暢順，對養(yǎng)生很有幫助。

　　張老這套操雖然只有簡單的八節(jié)運動，但從上至下，舉手投足，熊經(jīng)鴟顧，能運動全身各部關節(jié)。張老說，他每天7點鐘起床后堅持做這套養(yǎng)生操，使自己受益很大。具體方法如下：

　　第一節(jié)，按摩洗臉。即所謂的“干浴面”，用手指及手掌摩洗臉部，特別是鼻翼兩旁的迎香、眉梁，以及雙臉頰。

　　第二節(jié)，叩齒吞津。有規(guī)律地上下叩擊牙齒，將蓄積的唾液咽下，叩齒能堅固牙齒，吞津能滋養(yǎng)內(nèi)臟。

　　第三節(jié)，運動眼球。遠近上下左右多方位都要到位。

　　第四節(jié)，握拳振臂。雙手握拳，左右臂輪換向上向后伸展擴胸，揮拳掄出時要有爆發(fā)力。

　　第五節(jié)，雙臂弧圈圓掄。起勢為雙手撮指虛握，在臍前相對，然后將雙臂懸肘沿著胸線緩緩上提，直達眉心，然后左右分開，展臂再回到起點，重點在于運臂提肩上移都要屏氣運動。這一節(jié)動作有利于改善肩臂關節(jié)粘連，即傷科所謂的“五十肩”。

　　第六節(jié)，插手扭腰。要點是雙手叉腰雙腳合并，腰部擺浪掄圓，連同膝關節(jié)，幅度要大。

　　第七節(jié)，彎腰俯仰。要點是雙腳并攏，前俯時彎腰，雙臂下垂，指尖觸地，后仰時雙臂上舉，上身盡量朝后仰，腰部盡量往前挺。

　　第八節(jié)，左右彈踢腿。要點是要有爆發(fā)力。

　　健康回音壁

　　隨著年齡的增長，有些運動不僅不能達到運動效果，反而會給老年人的健康帶來危害。60歲以上的老年人最好別做以下三項運動：

　　1.下蹲運動

　　在做下蹲運動時，由于運動重心較低，會使膝關節(jié)負重過大，從引起關節(jié)疼痛，并加快關節(jié)軟骨的磨損。而長時間的猛烈蹲起，也會使老年人的血壓變得不穩(wěn)定。

　　2.爬山

　　爬山不利保護老年人的膝關節(jié)。因為上山時膝關節(jié)的負重主要來自自身的重量；而下山時，除了負擔自身體重外，還有身體向下沖的力量，這種沖擊會加大對膝關節(jié)的損傷。

　　3.飯后散步

　　不少老年人把“飯后百步走，活到九十九”這句話當做健身格言。其實，飯后百步走并不適合所有人。從現(xiàn)代醫(yī)學觀點看，吃飯?zhí)貏e是吃飽飯時，老年人的心臟負荷增加，餐后運動對心血管系統(tǒng)有明顯的負面作用。因此，老年人應避免在飽餐后2個小時內(nèi)進行運動鍛煉。

　　小貼士

　　五十肩指冰凍肩，肩膀關節(jié)的活動角度降低，肩膀就像被冰凍住了一樣活動不便，醫(yī)學上的專用名詞是“粘黏性肩關節(jié)囊炎”，因好發(fā)于40～60歲左右的中年人，所以又俗稱為“五十肩”。