黃斑病可由遺傳性病變、老年性改變、炎癥性病變所引起，也可受其他
眼底病變的累及。遺傳性黃斑病變可
黃斑病變的眼底表現(xiàn)
有家族遺傳史，發(fā)病年齡從幼兒期至老年期，但最常見于青少年期起病，治療上比較棘手；年齡性黃斑病變主要有
老年黃斑變性、老年性特發(fā)性
視網(wǎng)膜前膜和老年性黃斑洞等改變，通過早期診斷和適當(dāng)?shù)闹委?，可以使病情改善或穩(wěn)定；炎癥性黃斑病變多見于各種視網(wǎng)膜
脈絡(luò)膜炎，如弓漿蟲病、
葡萄膜炎等；此外，視膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎、
糖尿病性視網(wǎng)膜病變、
高度近視和外傷性脈絡(luò)破裂等可導(dǎo)致
黃斑區(qū)發(fā)生損害；某些病變?nèi)缰行男詽{液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、中心性滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變等病因尚未完全清楚，但可造成黃斑區(qū)
水腫或出血而有一定程度的視功能損害。
由于多種因素可導(dǎo)致黃斑病變，因此要注意避免造成黃斑區(qū)損傷的因素。一旦
視力出現(xiàn)改變或視物變形，要及時(shí)到?？圃\治，明確病因及診治，保護(hù)好視功能。
癥狀
黃斑病變的主要癥狀表現(xiàn)為中心視力減退，有中心暗點(diǎn)，視物變形。玻璃體無炎性改變。眼底在黃斑部有黃灰色滲出性病灶及出血，圓形或橢圓形，邊界不清，微隆起，大小約為1/4～3/2視盤直徑(PD)。以1PD以下為多見。病灶邊緣處有弧形或環(huán)形出血，偶有呈放射形排列的點(diǎn)狀出血。病灶外周有一色素紊亂帶。病變大多以中央凹為中心，半徑為1PD的范圍內(nèi)。病程末期，黃斑區(qū)形成黃白色瘢痕。
診斷
(1)病變?cè)缙?，眼底完全正常，但中心視力已有明顯下降，易被誤診為弱視或癔病。病變進(jìn)展緩慢，但為對(duì)稱性進(jìn)行性，往往在30歲左右呈現(xiàn)典型改變，中心視力下降至0.1或更低。
(2)眼底檢查：在病人述中心視力下降時(shí)，往往黃斑病變不顯著，兩者不成比例;隨后黃斑中心凹反光消失，出現(xiàn)不均勻的色素點(diǎn)，呈灰色反光，最終
黃斑變性，為脫離色素圓形區(qū)，有金箔樣反光。脈絡(luò)膜變白，血管變細(xì)，視盤色淡等。
(3)在出現(xiàn)眼底改變之前，熒光血管造影可顯示黃斑區(qū)高熒光。
(4)視電生理，EOG輕度降低，ERG顯示視錐功能逐漸喪失。
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編輯本段預(yù)防和治療
預(yù)防為主，早期治療。
老年黃斑變性，黃斑區(qū)玻璃疣是在本病病程的最早期階段，病變最輕，但它潛伏的危險(xiǎn)性很大，此時(shí)最不可麻痹大意。少年黃斑變性的患者，早期
中心視力有所下降，但
眼底改變不明顯，此時(shí)應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期用藥，堅(jiān)持治療。在任何疾病的過程中，病程最早期，病變最輕階段，都是最好的治療時(shí)機(jī)，有更多的機(jī)會(huì)阻止病程進(jìn)展。
中醫(yī)藥治療黃斑變性具有很大優(yōu)勢(shì)。
黃斑病變的診斷
黃斑變性的治療，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒有特效的治療方法，臨床也常根據(jù)病程的階段，使用抗氧化劑，維生素類，止血?jiǎng)?，以?a target=_blank>
視神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥或細(xì)胞激活制劑。對(duì)
脈絡(luò)膜有新生血管的及早施行光凝術(shù)，以免病情惡化。此時(shí)，光凝可以封閉已經(jīng)存在的新生血管，不能阻止新的新生血管的形成，所以以上的治療大多為對(duì)癥治療。由于中藥的獨(dú)特的藥理作用，對(duì)于慢性反復(fù)性的疾病，療效很好，對(duì)于保護(hù)視細(xì)胞，穩(wěn)定和提高視力，對(duì)阻止病情的復(fù)發(fā)，瘢痕的修復(fù)，防止另眼病情發(fā)展。尤其對(duì)陳舊性出血及滲出的吸收，尤為專長(zhǎng)。能夠整體調(diào)整人的機(jī)能，并且毒副作用極小，所以在治療的過程中，爭(zhēng)取更多的機(jī)會(huì)運(yùn)用中藥以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果
急重病例，標(biāo)本共治，以緩病情。
當(dāng)黃斑區(qū)出現(xiàn)血性色素上皮脫離，神經(jīng)上皮脫離以及積血進(jìn)入
玻璃體，是病程急劇進(jìn)展，視功能嚴(yán)重受損的征象，這種病例常反復(fù)發(fā)作，直至視力嚴(yán)重?fù)p傷或完全喪失。對(duì)于這種嚴(yán)重病例，必須全力積極治療，我們會(huì)根據(jù)病情的不同階段，運(yùn)用不同的治療方法，分別采取塞流止血，益氣通絡(luò)，清熱涼血，活血化瘀，有漿液性滲出者，則健脾化痰，祛濕理氣。晚期出血吸收緩慢，化瘀行氣，軟堅(jiān)散結(jié)，對(duì)于大量的瘢痕形成，兼以滋補(bǔ)肝腎，軟堅(jiān)散結(jié)，對(duì)于早期視力下降有顯著療效。
物理治療，達(dá)到標(biāo)本兼治。
眼底圖樣分析
1、激光治療：用激光所產(chǎn)生的熱能，摧毀黃斑區(qū)的異常新生血管。激光光凝僅是為了封閉已經(jīng)存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一種對(duì)癥治療。同時(shí)，激光稍一過量，本身可以使
脈絡(luò)膜新生血管增生，且對(duì)附近的正常組織也產(chǎn)生損壞，視功能將受到大的影響，必須警惕。
2、經(jīng)瞳溫?zé)岑煼ǎ═TT）：此法是采用810nm波長(zhǎng)的近紅外激光，在視網(wǎng)膜上的輻射率為7.5W/cm2,穿透力強(qiáng)而屈光間質(zhì)吸收少，使靶組織緩慢升溫10℃左右。但低于傳統(tǒng)激光光凝產(chǎn)生的局部溫度，非特異性的作用于CNV，對(duì)周圍正常組織損傷較小。治療后，CNV內(nèi)血栓形成以及發(fā)生部分或全部CNV閉合，并促進(jìn)出血和滲出的吸收，同時(shí)還相對(duì)保留一定的視功能。因此，TTT適合治療各種CNV，包括隱匿性和典型性CNV。
3、光動(dòng)力療法（PDT）：是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中，當(dāng)藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜時(shí)，用689nm激光照射激發(fā)光敏劑，從而破壞異常的新生血管，而對(duì)正常的視網(wǎng)膜組織沒有損傷。所以被用于治療
老年性黃斑變性的CNV，特別是中心凹下的CNV。該療法是目前國(guó)際上方便、安全和有效的方法。
4、手術(shù)治療：如視網(wǎng)膜下新生血管膜的切除、黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)、視網(wǎng)膜移植等。已為本病的治療帶來了希望。
中醫(yī)辯證療法
心營(yíng)虧虛：眼癥同前，面白無華，頭暈心悸，失眠健忘，舌淡脈細(xì)。心主血，目為血所養(yǎng);心藏神，運(yùn)光于目而能視。今久病過勞或失血過多，心營(yíng)虧虛，以致目竅失養(yǎng)而萎閉，神光衰竭而失明。面白、頭暈、健忘、心悸失眠、舌淡、脈細(xì)等，皆血虛失榮所致。治宜：養(yǎng)心補(bǔ)血，寧神開竅。
肝腎不足：視力漸降，視物模糊。全身癥見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，脈細(xì)。久病過勞，或稟賦不足，致肝腎兩虧，精血虛少，目失滋榮，故視物漸昏;日久則目系枯萎，玄府閉塞，神光熄滅而失明，眼底則見視神經(jīng)萎縮的改變。全身脈癥亦由肝腎精血虧虛所致。 治宜：補(bǔ)益肝腎，開竅明目。
肝氣郁結(jié)：視力漸降，視物模糊，患者情志不舒，頭暈?zāi)棵?，口苦脅痛，脈弦細(xì)數(shù)。郁怒傷肝，氣機(jī)失調(diào)，氣滯血瘀，脈道不利，玄府閉阻，神光不得發(fā)越，以致目視不明，眼底則見視神經(jīng)萎縮之病變。肝氣上逆，則頭暈?zāi)棵?。肝氣失和，?jīng)脈不利，故脅痛脈弦。氣郁化熱則口苦，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)治療老年眼底黃斑病變宜：清熱疏肝，行氣活血。
脾腎陽虛：視力漸降，視物模糊，面白形寒，腰膝酸冷，少氣乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈沉細(xì)。久病虛贏，或稟賦不足，脾腎陽虛，則不能運(yùn)化水谷精微以上榮頭目及溫煦肢體。目失溫養(yǎng)，玄府漸閉，陽虛火衰，神光遂沒，故目無所見。眼底則見視神經(jīng)萎縮的病變。因精氣不能溫養(yǎng)頭面肢體和充養(yǎng)血脈，故面白形寒，腰膝酸冷，少氣乏力，舌淡脈沉細(xì)。陽虛內(nèi)寒，不能腐熟運(yùn)化水谷，則食少便溏，舌苔白滑。治宜：補(bǔ)脾益腎，溫陽通竅。
食療法
黃斑病變的食療方法：豬肝，枸!杞子，加水共煮。勿過煮，淡食，食肝飲湯。補(bǔ)肝腎，益精血，可增強(qiáng)視力，改善視功能。羊肝粥：將羊肝克，去膜切片，加生蔥3根切碎，油鍋炒片刻。另用大米100克，加水煮至大米開花，再放入羊肝煮熟，早晚餐服之?？梢匝a(bǔ)肝明目，輔助治療老年性黃斑變性，視物昏花模糊。
編輯本段注意事項(xiàng)
黃斑病變的預(yù)防注意事項(xiàng)是平時(shí)注意休息不要過度用眼睛，避免形成近視。切忌"目不轉(zhuǎn)睛"，自行注意頻密并完整的眨眼動(dòng)作，經(jīng)常眨眼可減少眼球暴露于空氣中的時(shí)間，避免淚液蒸發(fā)。多吃各種水果，特別是柑桔類水果，還應(yīng)多吃綠色蔬菜、糧食、魚和雞蛋。多喝水對(duì)減輕眼睛干燥也有幫助。保持良好的生活習(xí)慣，睡眠充足，不熬夜。避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)操作電腦，注意中間休息，通常連續(xù)操作1小時(shí)，休息5-10分鐘。休息時(shí)可以看遠(yuǎn)處或做眼保健操。如果出現(xiàn)眼睛發(fā)紅，有灼傷或有異物感，眼皮沉重，看東西模糊，甚至出現(xiàn)眼球脹痛或頭痛，休息后仍無明顯好轉(zhuǎn)，那就需要上醫(yī)院了。積極治療原發(fā)病。平時(shí)注意不要強(qiáng)光直射眼睛。另外防止眼外傷。應(yīng)定期到正規(guī)醫(yī)院做眼底檢查，早期發(fā)現(xiàn)黃斑變性，有利于及時(shí)治療黃斑病變。
