山東省膠州市李哥莊中心衛(wèi)生院    陸慧

【關(guān)鍵詞】輸液 反應(yīng)類型  處理

    在靜脈輸液過程中液體的質(zhì)量輸液操作及輸液內(nèi)加入其他藥物及等原因引起與治療目的無關(guān)的不良反應(yīng)，統(tǒng)稱輸液反應(yīng)。靜脈輸液反應(yīng)是患者在輸液治療中的突發(fā)癥狀，可以發(fā)生在輸液過程中的各個階段，以輸液早期多見。及早發(fā)現(xiàn)，果斷采取有效地治療是降低因靜脈輸液反應(yīng)，造成嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡的關(guān)鍵。^［1］

1  輸液反應(yīng)的類型

1.1熱源反應(yīng)：熱源反應(yīng)常因為輸入致熱物質(zhì)，如致熱源、死菌、游離菌體蛋白或藥物成分不純所致，護士在操作中沒有嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無菌技術(shù)原則，導(dǎo)致輸液工具的污染。患者主要表現(xiàn)為發(fā)冷、寒顫、發(fā)熱，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、周身不適等癥狀。

       1.2  藥物不良反應(yīng)：在輸藥液反應(yīng)中物不良反應(yīng)占主要原因。藥物和液體在生產(chǎn)制作中提純不夠，患者的特異性體質(zhì)，患者對藥物的敏感度均是導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生的因素。嚴(yán)重的藥物過敏可出現(xiàn)憋氣、呼吸困難、心率快，甚至出現(xiàn)過敏性休克。

       1.3  靜脈炎：當(dāng)患者靜脈輸液的療程較長，輸入液體的濃度較高，藥物的刺激性較強，或者因反復(fù)穿刺致機械性損傷，以及患者的特殊體質(zhì)，操作時消毒不嚴(yán)格等，都可以造成淺表靜脈炎。表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

    1.4  急性左心功能衰竭：靜脈輸液直接匯入人體的體循環(huán)內(nèi)，由于輸液速度過快，在短時間內(nèi)輸入過多液體,使循環(huán)血容量急劇增加，可造成循環(huán)后負(fù)荷過重引起急性左心功能衰竭。若搶救不及時可危急生命。

1.5  空氣栓塞：輸液過程中因排氣不盡，輸液管連接不緊漏氣，輸液完畢加液不及時，尤其在加壓輸液、快速輸液時很容易導(dǎo)致靜脈栓塞。侵入空氣量大時，空氣在右心室內(nèi)將阻塞動脈入口。使血液不能進入肺動脈內(nèi)進行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧致患者死亡。

　　2  處理 

　　2.1  立即停止輸入藥物，保留靜脈通道，暫時予以生理鹽水，保留但輸液通道，并注意排完輸液管中原有液體。

　　    2.2  寒戰(zhàn)者給予保暖，給患者喝溫開水，高熱者給予物理降溫。

　　2.3  發(fā)生過敏反應(yīng)者，按醫(yī)囑使用抗過敏藥及某些拮抗劑。輕者可不需處理，重者可給予0.1%腎上腺素0.5~1.0ml或山莨菪堿注射液1ml，也可用腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松等靜脈推注^［2］。

　　2.4  保留剩余溶液、輸液瓶、輸液器、注射器等做細(xì)菌培養(yǎng)或藥物分析。

　　2.5  如患者發(fā)生肺水腫應(yīng)立即停止輸液。使其端坐，兩腿下垂，給予高流量吸氧，用鎮(zhèn)靜劑、強心藥物等。

　　2.6  引發(fā)靜脈炎者應(yīng)抬高患肢，局部熱敷或理療。

　 2.7發(fā)熱合并感染者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑用抗生素等對癥治療。

2.8  血壓下降有休克表現(xiàn)時應(yīng)按休克搶救。

3結(jié)論

輸液方法具有其他給藥方式所不可替代的優(yōu)點，但風(fēng)險也相應(yīng)增大。應(yīng)在使用其他給藥方式效果不佳時再選用輸液法。一般主張較輕度的發(fā)熱、腹瀉、輕度的感染可采用口服或其他方式給藥。對腎功能、心功能不全者更應(yīng)謹(jǐn)用，并嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。用藥前詢問過敏史，對過敏體質(zhì)的患者所用藥物更應(yīng)謹(jǐn)慎，嚴(yán)格掌握輸液適應(yīng)征及禁忌癥。生輸液反應(yīng)與熱原累加、微粒累加、配制輸液的環(huán)境、輸液器材質(zhì)量、致熱原進入人體內(nèi)的發(fā)量、致熱原性質(zhì)、輸液速度及輸液氣候的環(huán)境、患者疾病、年齡、個體差異等均有密切關(guān)系，^［3］因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確認(rèn)識藥物的治療作用和不良反應(yīng)以及藥物之間的相互作用，醫(yī)護密切協(xié)作，規(guī)范操作，認(rèn)真觀察患者在輸液過程中的每一個細(xì)小變化，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，以減少患者的痛苦和不必要的糾紛。

參考文獻

［1］王秀琦，郝春霞.輸液反應(yīng)處理及預(yù)防的臨床體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)， 2007,29（8）：8

［2］葉 芳.常見輸液反應(yīng)的預(yù)防［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，15（9）：23

［3］曹雙全.輸液反應(yīng)2326例原因分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2002，2（5）：293