內(nèi)科各科室用藥小結(jié)

東阿書庫 2011-05-13

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★心內(nèi)科：

△穩(wěn)定型心絞痛：

拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；辛伐他叮 20mg qn；比索洛爾（博蘇）2.5mg qd；單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多）30mg qd。

△急性廣泛前壁心肌梗死：

治療藥物：拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；低分子肝素鈣 0.6ml 臍旁皮下注射 bid；培垛普利（雅施達(dá)）4mg qd；比索洛爾（博蘇）1.25mg qd。

緩解藥物：硝酸甘油 10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用合貝爽）。

△擴(kuò)張型心肌病合并右心衰：

強(qiáng)心：地高辛 0.125mg bid（慢慢加量）；利尿：呋塞米 20mg bid、螺內(nèi)酯 20mg qd；ACEI：培垛普利 4mg qd；b-R阻滯劑：比索洛爾 1.25mg qd；改善循環(huán)：馬來酸桂哌齊特 320mg ivgtt qd、凱時(shí) 10mg ivgtt qd、丹參酮II-A 80mg ivgtt qd。

以上是主要藥物治療，其他一般治療及對(duì)癥處理不多說。（見外科用藥小結(jié)）

△預(yù)激綜合癥及陣發(fā)性室上速：

根治：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)，術(shù)后第三天換藥后可出院。

★內(nèi)分泌科：

營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：彌可保、恩在適 3ml im 、小牛血去蛋白提取物（愛維治） 30ml ivgtt。

改善循環(huán)：舒血寧 20ml 、銀杏葉提取物注射液（金鈉多）。

改善腦供氧：阿米三嗪-蘿巴新（都可喜） 1片 bid。

住院病人中大多是糖尿病，來住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周圍神經(jīng)并發(fā)癥，用藥上也主要是胰島素肌注、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)。關(guān)于胰島素如何用，輪了兩周還是沒太搞懂，這里就不說了。

★消化內(nèi)科：

根除HP治療：1.枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊（瑞倍）0.35g bid A.C；

2.克拉霉素 0.5g bid；

3.呋喃唑酮（痢特靈） 0.1g bid。

乙肝活動(dòng)期（大三陽且HBV-DNA大于10^5）抗病毒治療：

1.恩替卡韋 0.5mg qd；2.阿德福韋酯 10mg qd；3.拉米夫定（賀普?。?100mg qd。

預(yù)防上消化道出血：白及膠漿 250ml q8h ivgtt；6-氨基己酸（一種抗纖溶藥）6.0 ivgtt qd。

調(diào)整腸道菌群：整腸生 2片 tid；復(fù)方嗜酸乳酸桿菌片 2片 tid；馬來酸曲美布丁（舒麗啟能） 0.2 tid。

保肝藥：多烯磷脂酰膽堿（天興） 15ml ivgtt qd；旅甘安（17－AA）500ml ivgtt qd；門冬氨酸鳥氨酸（雅搏司）－預(yù)防肝昏。

止瀉藥：苯乙哌啶 2片 tid A.C；思密達(dá) 6.0 tid A.C；黃連素 0.3 tid。

外痔出血治療：消炎膏外敷；愛脈朗 2片 bid；安絡(luò)血 5mg tid×3；vitB6 20mg tid×3；紅霉素軟膏外用。

肝硬化的治療很多，都是對(duì)癥治療，沒什么好說的，肝硬化目前沒法治愈，預(yù)后不好。

★呼吸內(nèi)科：

止咳化痰：鹽酸氨溴索（伊諾舒） 120mg ivgtt bid；祛痰止咳沖劑；撲爾敏；復(fù)方甘草口服液；

解痙平喘：氨茶堿 0.25 iv-vp bid 6ml/h；鹽酸丙卡特羅（美普清） 25ug bid；喘可治 4ml im bid；吉諾通；時(shí)而平；

輔助抗癌：消癌平 20ml qd；薄芝糖肽 4mg qd；一清膠囊 2片 tid；氨凱舒 5.0 tid。

★腎內(nèi)風(fēng)濕科：

RA藥物治療：1.NSAID：英太青 50mg bid；2.DMARD：甲氨蝶呤 10mg qw；來氟米特（妥抒） 20mg qd；羥氯喹 0.2 qd。

附：33％硫酸鎂濕敷－消腫；50％硫酸鎂口服－導(dǎo)瀉；25％硫酸鎂靜滴－解痙。

★血液內(nèi)科：

化療藥太多了，方案也很多，以后有時(shí)間再整理?，F(xiàn)就針對(duì)一些科室內(nèi)常見對(duì)癥處理，總結(jié)如下：

止吐：胃復(fù)安 10mg im；奈西雅 0.3mg iv（化療前）。

止咳化痰：棕色合劑 10ml tid；沐舒坦 60mg iv bid；鮮竹瀝 10ml 霧化吸入 bid。

利尿：安體舒通 20mg tid；速尿 20mg iv。

降壓：洛活喜 5mg qd；開博通 12.5mg 舌下含服。

止頭痛：羅通定 60mg po。

補(bǔ)鈣：10％葡萄糖酸鈣 10ml iv（慢）

★神經(jīng)內(nèi)科：

營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：?jiǎn)瓮僖核嵘窠?jīng)節(jié)苷酯（申捷） 40mg ivgtt qd；胞二磷膽堿鈉 0.1 tid；乙酰谷酰胺 0.75 ivgtt qd；

改善循環(huán)：血栓通 0.6 ivgtt qd；甲璜酸二氫麥角堿 2.5mg bid；丹參川弓嗪 10ml ivgtt；天麻素 1.0 ivgtt qd；

營(yíng)養(yǎng)心?。喝f爽力 20mg tid；FDP（果糖二磷酸鈉注射液）；曲美他嗪；二丁酰環(huán)磷腺苷鈣 40mg ivgtt；貝科能 200mg ivgtt

清除自由基：依達(dá)拉奉 30mg ivgttbid；

降纖：蘄蛇酶 0.75u ivgtt 需皮試；

抗精神分裂藥：美多巴 0.125 tid；得巴金 0.5 bid；

抗抑郁藥：鹽酸苯海索 2mg tid；阿普唑侖 0.4 qn；奧氮平 2.5/5mg qn；

一、★新生兒科★

1、新生兒哭鬧怎么判斷？

答：先判斷生理性的還是病理性的，常見原因包括：1、感冒時(shí)鼻腔堵塞（ PS：NS滴鼻即可）；2、皮膚皺褶處發(fā)生褶爛或大便未清洗臀部；3、喂養(yǎng)不當(dāng)；4、乳糖不耐受癥；5、牛奶過敏（絕對(duì)提倡母乳喂養(yǎng)）；6、其他原因腸絞痛；7、其他部位疼痛。

2、新生兒反應(yīng)低下怎么判斷？

答：常見原因如下：1、HIE；2、敗血癥；3、呼衰；4、低體溫；5、低血糖；6、CNS感染；7、藥物因素；8、其他。

3、新生兒皮膚青紫如何鑒別？

答：主要考慮：1、肺部病變，如新生兒肺透明膜??；2、先心；3、高鐵血紅蛋白血癥；4、顱腦疾??；5、敗血癥休克（表現(xiàn)呼吸淺快，三凹不明顯，伴周身無力，肢體張力低下和肢端冰涼，足跟部皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)）

★血液科★

1、考慮感染須做檢查包括哪些？

血培養(yǎng)（細(xì)菌+藥敏，真菌） T>38.5攝氏度；

糞培養(yǎng)；

中段尿培養(yǎng)；

痰涂片檢致病菌；

痰培養(yǎng)（細(xì)菌+藥敏，真菌）；

咽拭子致病菌培養(yǎng)+藥敏、真菌+分型。

2、高白細(xì)胞如何處理？

羥基尿 1.0 bid；別嘌醇 0.1 tid；小蘇打 1.0 tid。

★呼吸內(nèi)科★

1、痰病原體檢查包括哪些內(nèi)容？

涂片：找細(xì)菌、真菌、瘤細(xì)胞、抗酸桿菌；

培養(yǎng)：致病菌培養(yǎng)+藥敏；真菌培養(yǎng)+分型+菌計(jì)數(shù)。

★心內(nèi)科教學(xué)查房★

☆A(yù)CS☆

1、冠脈狹窄程度輕者的處理：

（1）穩(wěn)定斑塊→降血脂（LDL降至2.5以下，eg：立普妥）

（2）抗血小板聚集（eg：阿司匹林首劑300mg 可終身服用；氯吡格雷；波利維 300mg 2個(gè)月療程）

（3）抗凝（低分子肝素 1-2W）

2、溶栓：eg：尿激酶 2.2萬u/kg（150萬u 1/3iv、2/3ivgtt 30min內(nèi)）；鏈激酶（臨床已少用，易過敏）

3、再通指標(biāo)：胸痛緩解；ST下移；再灌注心律失常；酶鋒提前。

☆預(yù)激綜合癥☆

預(yù)激（顯性房道）的三大特點(diǎn)：PR間期短；△波；QRS波增寬。

預(yù)激分型：A型△波向上→右束支阻滯；B型△波向下→左束支阻滯。

預(yù)激急性發(fā)作時(shí)的處理：QRS波窄→通過房室結(jié)前傳→西地蘭、異搏定、心律平、可達(dá)龍；QRS波寬→通過旁路前傳→西地蘭、異搏定禁用。

預(yù)激不發(fā)作時(shí)：手術(shù)根治，消融旁路。

★消化內(nèi)科★

慢性腹瀉原因待查臨床上如何考慮？（伴貧血、低蛋白血癥）

1、小腸吸收不良綜合癥：肝膽胰實(shí)質(zhì)器官病變、小腸病變→糞常規(guī)、蘇丹III染色；

2、感染性腸?。篹g：鉤蟲病、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲→胃鏡、小腸粘膜活檢培養(yǎng)；

3、麥膠性腸?。号c吃面食相關(guān)；

4、潰瘍性結(jié)腸炎：腹痛、排粘液膿血便、便后腹痛緩解；

5、克羅恩病：發(fā)熱、腹痛、腹部包塊；

6、小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)。

★內(nèi)分泌科★

1、糖尿病飲食如何計(jì)算？

總熱卡（kcal）：理想體重（kg）＝身高-105；理想體重×（25～30kcal）

碳水化合物（kcal）：總熱卡×60％/4

蛋白質(zhì)（kcal）：理想體重×（0.8～1.0g）

脂肪（kcal）：（總熱卡-碳水化合物-蛋白質(zhì)×4）/9

2、胰島素治療：

※INS用量：FPG×2；24尿糖（g）/2；（血糖-5.6）×體重×0.6×180/1000；以上INS先用2/3，剩下1/3調(diào)整。

※INS制劑的選擇：1、短效INS：三餐前+睡前皮下注射；2、混合INS：早晚皮下注射，早2/3略少、晚1/3略多。

※強(qiáng)化INS治療：1、早餐前→中效+速效INS混合；晚餐前→速效INS；睡前→中效INS。2、三餐前速效、睡前中效。3、三餐前INS，早餐加用長(zhǎng)效。4、混合中短效，早晚用。5、INS泵或人工INS持續(xù)皮下輸注。

二、內(nèi)分泌科：

1、糖尿病足并發(fā)感染，多為金葡菌感染形成的癤癰，多局限，因?yàn)榻鹌暇尫拍浮?

2、初發(fā)糖尿病的首選基礎(chǔ)治療為飲食+運(yùn)動(dòng)+二甲雙胍。

3、應(yīng)用萬古霉素時(shí)注意肝耳毒性，注意監(jiān)測(cè)血藥濃度。

4、甲狀腺腫主要與體液免疫有關(guān)，GD浸潤(rùn)性突眼主要與細(xì)胞免疫有關(guān)。

5、T3（活性高）→rT3無活性 ↘T4活性低

6、甲亢的放射碘治療為β射線，而非α射線。因?yàn)?#946;射線不透過皮膚，僅局限在甲狀腺腫內(nèi)，對(duì)外無放射作用，而α射線可透過皮膚。

7、糖尿病腎病患者肌酐大于300umol/L需要考慮血液透析。

8、夜間血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝臟糖異生減少，外周組織胰島素抵抗比較明顯。可用二甲雙胍及增敏劑（如文迪亞、瑞彤）。

9、唐力（那格列奈）僅對(duì)空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。（統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，不知道為什么？）

10、糖尿病病人圍手術(shù)期間禁用二甲雙胍，避免手術(shù)誘發(fā)乳酸酸中毒。

11、硬皮病分為三類：彌漫型、局限型、重疊型。典型臨床表現(xiàn)：上唇薄，可見放射狀皮紋；鼻尖、耳薄；95%伴有雷諾現(xiàn)象；手指病變由遠(yuǎn)及近發(fā)展；常合并有肺底纖維化；多因累及II型肺上皮細(xì)胞病變導(dǎo)致呼吸衰竭而致死。治療原則：改善末梢血供，激素抗炎（皮下組織自身免疫）；出現(xiàn)干咳、呼吸困難表明累及肺，需用環(huán)磷酰胺。

12、BUN 正常、肌酐高提示慢性腎功能不全；

BUN 升高、肌酐正常提示急性或腎前性腎功能不全。

13、尿蛋白+或0.5g/24h，慎用二甲雙胍。

14、果糖氯化鈉，對(duì)于腎功能不全者禁用。

15、明確三個(gè)概念：低血糖、低血糖癥、低血糖反應(yīng)。

16、糖尿病腎病最先出現(xiàn)腎小管功能受損，之后出現(xiàn)腎小球病變。

臨床上腎小管功能受損表現(xiàn)為：夜尿，尿比重增高，滲透壓升高。

17、血尿的鑒別：1、結(jié)石；2、挫傷；3、炎癥；4、腫瘤。

18、IgA腎病臨床表現(xiàn)以血尿?yàn)橹?，腰痛比較少見。

19、ENA多肽抗體譜中：ANA多于所有風(fēng)濕病以及感染都可能為陽性，無特異性。以下指標(biāo)有一定特異性。

抗dsDNA、抗Sm抗體→系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

抗U1RNP→混合性結(jié)締組織??；

抗Scl-70→硬皮??；

抗SSA、SSB→干燥綜合癥；

抗Jo-1→皮肌炎或多發(fā)性肌炎；

20、大咯血的處理：鎮(zhèn)靜、吸氧；首劑用生理鹽水+垂體后葉素 6單位（高鉀、冠心病患者禁用）；合貝爽；********；內(nèi)科處理不來，就請(qǐng)介入科做支氣管動(dòng)脈栓塞。

21、曲霉病臨床表現(xiàn)以胸痛、咯血為主；咳嗽、咳痰、拉絲狀痰多為白色念珠菌感染；

22、早發(fā)的HAP多為G+菌感染，如鏈球菌；

晚發(fā)的HAP多為G-菌感染，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌；常合并有真菌感染。

23、咪唑類抗菌藥：作用靶點(diǎn)為真菌的細(xì)胞膜（麥角固醇），影響真菌的膽固醇代謝，進(jìn)而抑菌。一般1-2小時(shí)起效。

如：米卡芬凈，50mg 用于念珠菌?。?50mg 用于曲霉菌病。

24、曲霉病分為三類：1、腐生型（曲霉球）；2、變態(tài)反應(yīng)型：以肺泡滲出為主；3、慢性侵襲型（最常見）。

25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗結(jié)核菌作用。

26、社區(qū)獲得性肺炎抗感染治療中，臨床多聯(lián)用：左氧氟沙星（針對(duì)G-，部分G+，非典型菌）+利福霉素（G+、抗結(jié)核）

27、腎移植后3個(gè)月內(nèi)易并發(fā)肺炎。

28、碳青霉烯類（美羅培南）長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生出嗜麥芽窄絲單胞菌。（我的本科畢業(yè)論文做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)有涉及此部分，但是不知道為什么，現(xiàn)在回想起來，恍然大悟?。?

29、段以上支氣管病變，首選纖支鏡活檢；段以下支氣管病變，首選CT引導(dǎo)下肺穿刺。

30、原發(fā)性肺癌最常轉(zhuǎn)移的部位有：頭顱、前列腺、骨。

31、Ca拮抗劑可減輕肺動(dòng)脈高壓，減輕右心負(fù)荷。

32、吸氣性呼吸困難主要是大氣道阻塞；呼氣性呼吸困難主要是遠(yuǎn)端小氣道阻塞，可聞及羅音。

33、噻托嗅胺對(duì)于COPD病人的療效較哮喘病人好。

34、β-內(nèi)酰胺類：為時(shí)間依賴性，故用藥頻次常為2/日或3/日。

奎锘酮類：為濃度依賴性，用藥頻次1/日即可。

35、血?dú)夥治?，這里就不多說了，看專題分析。

36、針對(duì)非典型細(xì)菌感染，多選擇喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類。

37、真菌感染易引起喘憋。

38、老年人應(yīng)用拜復(fù)樂需注意神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，臨床有見到誘發(fā)出癲癇以及精神異常的。

39、低血糖受損部位，從大腦開始，自上而下發(fā)展，如未及時(shí)處理，累及橋腦，乃至延髓，可導(dǎo)致呼吸抑制。立刻死亡。

40、臨床上碰到高血壓、低血鉀需想到原發(fā)性醛固酮增多癥。

41、鉀：多吃多排，少吃少排；

鈉：多吃多排,少吃少排,不吃不排。

42、老年人乳房發(fā)育，需考慮是否有應(yīng)用安體舒通。

43、NSAID類止痛藥物：脊柱炎比RA應(yīng)用更重要。

44、狼瘡：體液免疫亢進(jìn)。

45、肝炎后肝硬化和血吸蟲肝硬化的區(qū)別：

前者以肝功能受損為主，后者以門脈高壓為主。因?yàn)樾」軈^(qū)為自身免疫最常攻擊的部位。

46、狼瘡病人：血沉快，CRP正常。

47、風(fēng)濕病多累及部位：SKLEN。S：皮膚；K：腎臟；L：肺；E：眼；N：神經(jīng)系統(tǒng)。如出現(xiàn)其中多個(gè)受累需想到風(fēng)濕病可能。

48、低磷性骨?。嚎梢娂俟钦劬€。神經(jīng)纖維瘤可誘發(fā)此病。

49、痛風(fēng)急性期的治療有三類藥物：秋水仙堿（兩種吃法，按六版教科書上一種，但是較繁瑣；科室用法是第一天，1mg 3/日；第二天，1mg 2/日；第三天，1mg 1/日，這個(gè)劑量一直吃一周，停藥）；NSAID類止痛藥；激素。

50、高血壓合并其他疾病的降壓藥物選擇：

合并支氣管哮喘：選Ca拮抗劑，ACEI類禁用。

合并結(jié)石：選Ca拮抗劑。

合并收縮功能不全的心衰：選ACEI、ARB。

合并糖尿?。哼xACEI、ARB。

合并前列腺增生：選高特靈（特拉唑嗪）。

三、常用藥物別名：

普萘洛爾－心得安阿替洛爾－胺酰心安

硝酸異山梨酯－消心痛

硝苯地平－心痛定曲克蘆?。瓰槟X路通

氫氧化鋁-胃舒平

沙丁胺醇－舒喘靈醋酸甲羥孕酮－安宮黃酮

甲氧氯普胺－胃復(fù)安（滅吐靈)

甲硝唑－滅滴靈去甲腎上腺素－正腎素

腎上腺素－副腎素

15AA－肝安 9AA－腎安

消旋山莨菪堿－6542

頭孢噻肟鈉－治菌必妥頭孢曲松納－曲而松

噴托維林－咳必清

諾氟沙星－氟哌酸呋喃唑酮－痢特靈

洛貝林－山梗菜堿

尼可剎米－可拉明拉米夫定－賀普丁

吲哚美辛－消炎痛

吡羅昔康－炎痛喜康復(fù)方氨基比林－安痛定

去痛片－索密痛

酚氨咖敏－撲感敏利巴韋林－病毒唑小檗堿－黃連素

異煙肼－雷米封胞磷膽堿－胞二磷膽堿乙酰谷酰胺－醋谷胺

羅痛定－顱痛定氨咖黃敏膠囊－速效傷風(fēng)膠囊苯海索－安坦

苯妥英納－大倫丁苯巴比妥鈉－魯米那吡硫醇－腦復(fù)新

吡拉西坦－腦復(fù)康異丙酚－丙泊酚(得普利麻）維拉帕米－異博定

間羥胺－阿拉明酚妥拉明－利其丁桂利嗪－腦益嗪

去乙酰毛花苷－西地蘭D 普羅帕酮－心律平美西律－慢心律

倍他司汀－培他啶卡托普利－巰甲丙脯酸復(fù)方甘草合劑－棕色合劑

復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀－非那根合劑碳酸氫鈉－小蘇打西咪替?。浊柽潆?nbsp;

干酵母－食母生多潘立酮－嗎丁啉酚酞－果導(dǎo)

葡醛內(nèi)酯－肝泰樂復(fù)方甘草酸單胺－強(qiáng)力寧氫氯噻嗪－雙克

呋塞米－速尿螺內(nèi)酯－安體舒通縮宮素－催產(chǎn)素

腎上腺色綜－安絡(luò)血氨甲苯酸－止血芳酸酚磺乙胺－止血敏

亞硫酸氫納甲萘醌－維生素K3 硫酸氫鈉甲萘醌－維生素K4 葉綠醌－維生素K1

利血生－利可君雙嘧達(dá)莫－潘生丁異丙嗪－非那根

氯苯那敏－撲爾敏地塞米松－氟米松潑尼松龍－強(qiáng)的松龍

潑尼松－強(qiáng)的松氫化可的松－皮質(zhì)醇曲安奈德－康寧克通

丙酸睪丸素－丙酸睪酮甲基睪丸素－甲睪酮己烯雌酚－乙底酚（求偶素）

氯米芬－克羅米芬格列本脲－優(yōu)降糖苯乙雙胍－降糖靈

甲巰咪唑－他吧唑丙基硫氧嘧啶－丙噻優(yōu) 多柔比星－阿霉素

表柔比星－表阿霉素他莫昔芬－三苯氧胺地芬尼多－眩暈停

亞葉酸鈣－甲酰四氫葉酸鈣維生素Ｃ－抗壞血酸氯化鈉－生理鹽水（N.S)

葡萄糖－G.S 氯化鈉葡萄糖－G.N.S 地西泮－安定

艾司唑侖－舒樂安定氯硝西泮－氯硝安定咪達(dá)唑侖－力月西（咪唑安定）

可待因－甲基嗎啡布桂嗪－強(qiáng)痛定哌替啶－杜冷丁

汞溴紅溶液－紅藥水過氧化氫－雙氧水高錳酸鉀粉－P.P粉

乙酰唑胺－醋氮酰胺阿米卡星－丁胺卡那霉素

芐星青霉素－長(zhǎng)效青霉素頭孢噻吩－先鋒1號(hào) 頭孢噻啶－先鋒2號(hào)

頭孢氨芐－先鋒4號(hào) 頭孢唑林納－先鋒5號(hào) 頭孢拉定－先鋒6號(hào)

頭孢羥氨芐－先鋒9號(hào) 頭孢哌酮－先必鋒復(fù)方磺胺甲惡唑－復(fù)方新若明（SMZ)

多西環(huán)素－強(qiáng)力霉素米若環(huán)素－美滿霉素依托紅霉素－無味紅霉素

阿昔洛韋－無環(huán)鳥苷異丙腎上腺素－喘息定依托泊苷－足葉乙甙

林可霉素－潔霉素復(fù)方肝浸膏－肝鐵片(力勃隆)

四、各科用藥小結(jié)：