中醫(yī)常見心病辨證及方劑

閑品落花 2011-05-06

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五臟辨證(和八綱辯證配合)是中醫(yī)最常用的辨證方法。它是根據(jù)中醫(yī)臟腑有病時所表現(xiàn)的證候來加以分析和歸納的。
     中醫(yī)的五臟即：心、肝、脾、肺、腎；六腑即：膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦。除三焦外，與現(xiàn)代醫(yī)學的解剖名稱是相同的，但它們的生理功能和病理變化方面的意義，卻不盡相同。目前中醫(yī)的五臟辨證學說仍在臨床上廣泛應(yīng)用，而且確是有一定的臨床實踐價值。
    一、心
    心的生理功能
     1．心主神明情志(相當于部分大腦皮質(zhì)的功能)
     《內(nèi)經(jīng)》心者，君主之官，神明出焉。心者，五臟六腑之大主也。憂愁思慮則傷心。心氣虛則悲，實則笑不休。
     2．心主血脈(相當于部分心血管系統(tǒng)的功能)
     《內(nèi)經(jīng)》諸血皆屬于心。心者，其充在血。
     3．心開竅于舌，其華在面。
     《內(nèi)經(jīng)》心主舌。心氣通于舌，心氣和則舌能知五味矣。心者，其華在面。
     4．汗為心液
     《內(nèi)經(jīng)》心在液為汗。奪血者無汗，奪汗者無血。
     從上述心的生理病理看來，中醫(yī)所講的心，基本包括了西醫(yī)講的心臟和部分中樞神經(jīng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能和病變。

    心病證治
     1．心陽(氣)虛弱證
     [癥狀] 以心悸，氣短，自汗為主證。兼見面色蒼白，喜出長氣，舌胖嫩為心氣虛；兼見心區(qū)憋悶，心痛為心陽虛；兼見大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕為心陽虛脫。心氣虛輕。心陽虛重，氣虛以倦怠為主，陽虛畏寒為主。

西醫(yī)對照：心神經(jīng)官能癥，某些器質(zhì)性心臟病可見心氣衰竭虛證。周圍循環(huán)衰竭等可見于心陽虛脫證。

心陽虛：是指的心臟生理性搏動力量相對較弱，近似于西醫(yī)所說的竇性心律不全，如脈率不齊，搏動緩慢搏動無力，血壓過低等一些心臟功能性癥狀。
心氣虛：一般指的是心臟自身生理性代謝失嘗近似于西醫(yī)所說的心肌梗心肌炎室性心律等一類的證狀屬心臟自身病變引起的癥狀。

     [發(fā)病機理] 本證多因久病體虛，或精神刺激等，損傷心氣，心陽。
     [治療大法] 溫補心陽，益氣通脈。
     [對癥方藥] 參附湯加味。
     [重點經(jīng)脈] 手厥陰心包經(jīng) 手少陰心經(jīng)

[特效腧穴] 內(nèi)關(guān) 極泉天池

     心氣虛：可用四君子湯加酸棗仁、遠志、五味子以養(yǎng)心安神。(衡體57)
     心陽虛：可用瓜蔞薤白桂枝湯以通心陽，可加蒲黃、五靈脂、丹參、桃仁以活血。。(衡體57 天能)
     脈結(jié)或代的一般用炙甘草湯加減。

     舌淡苔白潤或膩，脈結(jié)，是心陽為痰濁阻滯，宜用溫膽湯加黨參、玉竹以除痰通陽。（御茶銀杏氧通）
     2．心血(陰)不足證
     [癥狀] 以心悸心煩為主證?；蛴幸左@、失眠、健忘。若兼見低熱，盜汗，口干，舌尖紅，舌苔薄白或無苔為心陰虛。若兼見眩暈，面色蒼白，口淡，舌淡嫩，脈細弱為心血虛。

心血虛、心陰虛證的定位癥狀多見以下幾種：心悸怔忡、失眠多夢，這組癥狀在心的陰血虛方面比較多見。如果舌紅、升火、脈細數(shù)，或有盜汗測可辨為心陰虛。缺少紅、赤、熱、汗的癥狀，或見有脈細、舌淡、面色不華，則可辨為心血虛。

西醫(yī)對照：某些器質(zhì)性心臟病，貧血，神經(jīng)官能癥等可見此證。
     [發(fā)病機理] 外邪入侵傳里，或精神刺激，耗傷心血、心陰，或由于其他出血疾患，導致心血不足。
     [治療大法] 滋陰養(yǎng)血，寧心安神。
     [對癥方藥] 用天王補心丹加減。。（均衡營養(yǎng)餐銀杏氧通）

[重點經(jīng)脈] 手少陰心經(jīng) 足少陰腎經(jīng) 足太陰脾經(jīng)

[特效腧穴] 血海三陰交內(nèi)關(guān)

     心悸，眩暈等心血虛證，可用四物湯加阿膠、柏子仁、益智仁、炙甘草治療。
     若心動過速而見舌紅無苔，脈細數(shù)等心陰虛證，可用生脈散。
     3．痰蒙神明證
     [癥狀] 以神志癡呆，意識朦朧，苔白膩，脈滑為主證。或有嘔吐痰涎，或昏迷不醒，喉有痰聲，舌強不語。若兼痰熱，則舌紅苔黃，脈滑而數(shù)。

西醫(yī)對照：癔病，精神分裂癥可見此證。
     [發(fā)病機理] 因精神刺激，氣機不舒，或氣郁化火，煎煉津液為痰，痰火交熾，以致蒙蔽神明，狂躁妄動。
     [治療大法] 化痰開竅。
     [對癥方藥] 用導痰湯加減。

[重點經(jīng)脈] 手少陰心經(jīng) 足太陽膀胱經(jīng) 足少陽膽經(jīng)。（草本C 天能膳食纖維）

[特效腧穴] 三陰交足三里膳中

     痰迷心竅而昏迷不醒的，用溫開法(蘇合香丸)；屬于痰迷心竅而舌紅苔黃脈滑數(shù)的，用涼開法(至寶丹、牛黃丸)。
     4．痰火擾心證
     [癥狀] 以神志錯亂，狂躁妄動，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為主證。胡言亂語，時歌時哭，打人罵人。

西醫(yī)對照：精神分裂癥，狂躁抑郁性精神病，癔病等可見此證。
     [發(fā)病病機] 多由情志不舒暢，抑郁不遂，五志化火，痰熱內(nèi)擾，甚則上蒙心包，則神不守舍。
     [治療大法] 清火化痰。
     [對癥方藥] 用礞石滾痰丸或清氣化痰丸。

[重點經(jīng)脈] 手太陽小腸經(jīng) 足太陽膀胱經(jīng) 足少陽膽經(jīng)

[特效腧穴] 血海三陰交足三里（御茶葉綠精粹花清精粹）

5．心血瘀阻證
[癥狀] 以心悸，心前區(qū)或胸骨后刺痛或悶痛，舌暗紅或舌邊有瘀斑，脈澀為主證。或胸痛不安，指甲青紫，汗出，四肢冷，苔少而潤。

西醫(yī)對照：冠狀動脈硬化性心臟病，風濕性心臟病及心力衰竭等可見此證。
     [病機] 因精神刺激，導致氣機郁結(jié)，氣滯則血行不暢；或因久病，心氣不足，無力運行血液，均能引起心血瘀滯，脈絡(luò)阻塞。
     [治療大法] 活血通絡(luò)行瘀。
     [對癥方藥] 血府逐瘀丸加減。(衡體57 銀杏氧通花清精粹膳食纖維 )
    [重點經(jīng)脈] 手少陰心經(jīng) 足太陽膀胱經(jīng) 督脈

[特效腧穴] 血海至陽至陰

6．心火熾盛證
[癥狀] 口舌反復(fù)生瘡，心煩口渴，小便黃短，舌尖紅，脈數(shù)為主證；或有小便淋瀝刺痛，尿血，苔黃白。

西醫(yī)對照：神經(jīng)官能癥，心臟病及舌炎，膀胱濕熱，月經(jīng)不調(diào)等可見此證。
     [病機] 因精神刺激，氣機不舒，郁而化火；或平時喜食肥膩食品及有煙酒嗜好，久而化熱生火，以致火熱內(nèi)擾心臟，心神不安。
     [治療大法] 降火滋陰。
     [對癥方藥] 用導赤散。

[重點經(jīng)脈] 手少陰心經(jīng) 足少陰腎經(jīng) 任脈

[特效腧穴] 血海三陰交陰交

     若兼便秘，消化不良等加大黃、山楂、谷芽、麥芽等消導藥；若精神緊張，失眠，脈細數(shù)加麥冬、棗仁、雞蛋黃等養(yǎng)陰藥；若與月經(jīng)有關(guān)而脈弦，加柴胡、白芍等疏肝養(yǎng)肝藥。

    心病兼證
     1．心配小腸
     《內(nèi)經(jīng)》說：心合小腸。小腸者，受盛之官，化物出焉。心移熱于小腸。
     《諸病源候論)說：心主血，與小腸合。若心家有熱，結(jié)于小腸，故小便血也。
     小腸之病，多因飲食失節(jié)，損傷脾胃下傳而引起，其病理表現(xiàn)為清濁不分，轉(zhuǎn)輸障礙，證見小便不利，大便泄瀉，臨床上可分為虛寒，實熱，氣痛三證。
     ①小腸虛寒證
     [癥狀] 小腹隱隱痛喜按，腸鳴溏瀉，小便頻數(shù)不爽，舌淡苔薄白，脈細而緩。
     [治療大法] 溫通小腸。
     [對癥方藥] 用吳茱萸散。