從“四療一體”談治療銀屑病大法宜溫

山西省晉中市第三人民醫(yī)院  張英棟  032000

銀屑病發(fā)病原因復(fù)雜，對于治療的大法和患者的飲食、生活的禁忌存在很多爭議。筆者從大量銀屑病治療的實例出發(fā)，對于銀屑病的發(fā)病和診治規(guī)律做了很多的思考，結(jié)合“四療一體”的思路，得出一個階段性結(jié)論：多數(shù)銀屑病患者，治療和自身配合大法宜溫。

什么叫“四療一體”呢？“四療”指天療、地療、醫(yī)療、自療。天療這里指大多數(shù)銀屑病患者病情 存在著冬重夏輕的規(guī)律，我們可以理解為是夏季的天氣等因素幫助這些銀屑病患者治好了銀屑病，是為“天療”。地療指銀屑病患病率北方明顯高于南方，并且有正 在發(fā)病的患者，所處地理位置從北方移至南方的時候，病變減輕甚至痊愈的個例，地理環(huán)境可以對銀屑病起到治療作用，此為“地療”。醫(yī)療是指醫(yī)生的治療。自療 是銀屑病患者自身的調(diào)整，包括著裝習(xí)慣、運動習(xí)慣、心情、思維方式、飲食習(xí)慣等等。“四療一體”指的是四療的方向應(yīng)該是一致的，既然天療、地療已經(jīng)指明了 治療的大方向是溫，醫(yī)療和自療有什么理由不順應(yīng)這個治療的大方向呢？

天療中夏天的溫?zé)嵊兄委煹淖饔?；地療中南方的溫潤也有治療作用。在此啟示下，筆者對多數(shù)銀屑病患者的治療都以麻、桂、姜等溫通發(fā)散藥物為主，并且提出自療應(yīng)該“不忌發(fā)物”、多曬太陽、多運動、多穿衣服等，取得了較好的臨床效果，以下略舉兩例說明。

閆某，女，39歲，霍州火車站客運員。2008年2月14日初診，銀屑病病史10余年，初始 有冬重夏輕規(guī)律，反復(fù)治療后規(guī)律已不顯。經(jīng)人介紹專程乘火車前來治療，刻下皮損以小腿和前臂為多，肥厚，色暗，侵潤明顯。素有出汗障礙，夏天出汗亦少，素 大便不暢，月經(jīng)量少，左脈細(xì)，右脈略浮，舌質(zhì)淡紅，舌下瘀。治以麻黃6克，桂枝12克，赤芍24克，甘草10克，雞血藤30，僵蠶6克、蟬衣6克，大黃6 克，姜黃6克，益母草30克，薄荷6克，柴胡6克，7付。并囑咐其忌食寒涼，多曬、多動、多吃熱的、多穿，以遍身微汗一時許為目標(biāo)。服藥已，大便暢，出汗 略好，繼以此方為基礎(chǔ)加減治療，曾據(jù)證加入理中丸方，五苓散及暖肝煎方。至4月28日，每天上半身可微汗約1小時，身體情況整體好轉(zhuǎn)，月經(jīng)量增多，下午腹 脹等宿疾已去，處方以麻黃6克，桂枝60克，白芍60克，甘草30克，生姜約200克（105片）且以每日約10克（7片）遞增，大棗12枚，7付，繼續(xù) 強調(diào)避寒就溫等注意事項。至6月5日上肢皮損全部消退，可以穿半袖工作衣，小腿亦開始出汗，平素飲水即欲小便，及喜口干、咽痛等狀況亦改善，處方增加麻 黃、桂枝量，加入炒白術(shù)、茯苓、桔梗、肉桂、、降香、烏藥，增加暖下暢中宣上之力，天氣已熱，囑生姜量自己調(diào)整，以微汗為度。至9月，諸癥均好，只余小腿 少許皮損，亦有汗意，有消退之勢，停服中藥，開中成藥善后。2009年7月隨訪，上次藥后皮損消失，至今已近一年情況良好。囑咐其注意避寒就溫，措施到 位，可望不再復(fù)發(fā)。至此10余年頑疾，暫告痊愈。

張某，女，9歲，平遙縣尹村小學(xué)生。2009年8月1日初診，08年11月發(fā)病，治療至09 年4月皮損消失，最近又有新起皮疹。其父懷疑其初發(fā)及此次復(fù)發(fā)原因均為嗜食零食?？滔鲁龊股伲尾堪W，頭上微有皮損，自覺不上火，舌尖微紅，舌質(zhì)淡，舌下 淡暗，瘀明顯，左脈細(xì)滑，右脈緩滑無力。處方：麻黃9克，桂枝9克，赤芍9克，白芍9克，甘草9克，杏仁9克，蟬衣6克，白蒺藜30克，川牛膝12克，炒 薏苡仁12克，桃仁6克，紅花6克，三棱12克，莪術(shù)12克，生姜7片，每日按7片遞增，大棗7枚，7付。囑避寒就溫，包括忌寒涼飲食（著重強調(diào)忌零 食），多運動等。藥后出汗略多，加減繼服。至8月29日，正邪交爭劇烈，頭上皮損干、癢明顯，處方：麻黃24克 ，每日遞加3克，當(dāng)歸60克，桂枝12克，白芍12克，木通9克，細(xì)辛3克，益母草30克，姜黃9克，地龍6克，蟬衣6克，白蒺藜30克，甘草9克，蒼術(shù) 6克，丹參30克，槐花15克，夜交藤15克，生姜147片（約210克），不加，大棗7枚，7付。9月12日復(fù)診，訴上藥服后體溫高至39.5度，然精 神佳，用退燒藥2日后體溫方降，軀干皮損開始減退，因小孩服藥嘔吐，停用口服藥，開外洗中藥洗浴頭部，其余部位未用藥，囑咐?？诜幒笠脖仨殗?yán)格禁忌寒涼 飲食（包括零食），多運動。9月24日復(fù)診，皮損已經(jīng)全部褪去。隨訪至今正常，繼續(xù)強調(diào)避寒就溫。

筆者把多數(shù)銀屑病的核心病機歸結(jié)為“風(fēng)寒外束，營陰郁滯，郁而為熱”，沒有否認(rèn)“熱”的存 在，但是把熱的原因歸結(jié)為“風(fēng)寒外束”，需用辛溫發(fā)散之法為主。結(jié)合“四療一體”提示的大法宜溫，用藥上重用麻黃、桂枝、生姜等辛溫“猛將”，指導(dǎo)患者自 療的“生活處方”中也強調(diào)避寒就溫，忌食寒涼。當(dāng)出汗障礙有所改善后，鼓勵患者飲食“發(fā)物”，在臨床實踐中收到滿意療效，同時也反證了“四療一體，大法宜 溫”的正確性。