張錫純腦病學(xué)術(shù)思想淺析

        張錫純認(rèn)為心腦共主神明，“大氣”既維系心中神明，又維系腦中神明，“氣化”正常則心、腦“神明”相通；中風(fēng)分“腦充血”和“腦貧血”，“血之與氣，并走于上”則腦充血，“上氣不足，腦為之不滿”則腦貧血；治法遵從經(jīng)典，又不泥古，獨(dú)辟鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、升陷湯分治腦充血、腦貧血。

        張錫純，字壽甫，河北鹽山縣人，其著作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》匯集了大師畢生的學(xué)術(shù)思想和用藥經(jīng)驗(yàn)，其特點(diǎn)是尊古而不泥古，衷中而參西，提出許多新的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，創(chuàng)立了許多療效卓越的方劑，筆者就其對(duì)腦病的學(xué)術(shù)思想略陳管見(jiàn)如下。

        心腦共主神明

        張氏認(rèn)為神明由心、腦共主。《素問(wèn)·脈要精微論》曰：“頭者精明之府。”張氏認(rèn)為“夫精明即神明也。頭即腦之外廓，腦即頭之中心點(diǎn)也。國(guó)家之貨財(cái)藏于府，茲則名之為府者，確定其為神明所藏也。”即得出腦藏神明的結(jié)論，對(duì)于“心主神明”的經(jīng)典之論，張氏則認(rèn)為：“《素問(wèn)》靈臺(tái)秘典曰：‘心者君主之官，神明出焉。’細(xì)繹經(jīng)文，蓋言神明雖藏于腦，而用時(shí)實(shí)發(fā)露于心，故不曰藏而曰出，出者即由此發(fā)露之謂也。”也就是說(shuō)“出”字暗示了神明藏于腦而發(fā)于心。

        對(duì)心、腦共主神明張氏還提出“大氣”與“神明”關(guān)系密切的論述。首先，“大氣”維系心中“神明”。人身之“氣血化合”與心中“神明”關(guān)系密切。張氏在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中論述“心跳證”時(shí)認(rèn)為“假心跳”就是中醫(yī)所說(shuō)的“怔忡”。并論述道：“《內(nèi)經(jīng)》謂‘心藏神’，神既以心為舍宇，即以心中之氣血為保護(hù)，有時(shí)心中氣血虧損，失其保護(hù)之職，心中神明遂覺(jué)不能自主而怔忡之疾作焉……其收發(fā)血脈之動(dòng)力，非大于常率，故以手捫之不覺(jué)其跳。特因氣血虛而神明亦虛，即心之尋常舒縮，徐徐跳動(dòng)，神明當(dāng)之，亦若有沖擊之勢(shì)，多生驚恐。”

        其次，“大氣”維系腦中“神明”。張氏認(rèn)為，“大氣”的作用在于有推動(dòng)心血上輸于腦的功效，從而有利于“腦氣筋”功能的正常行使。否則會(huì)腦部供血不足而出現(xiàn)腦貧血，出現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之傾，目為之眩”等癥狀。這里所說(shuō)的“大氣”就是指的“宗氣”。張氏認(rèn)為“蓋血生于心，上輸于腦(心有四血脈管通腦)。然血不能自輸于腦也。所謂上氣者，即宗氣上升之氣也，所謂上氣不足腦為之不滿者，即宗氣不能貫心脈以助之上升，則腦中氣血皆不足也。”

        再次，“氣化”常則心腦“神明”相通。張氏認(rèn)為，“神明在心”、“神明在腦”說(shuō)都有失偏頗；心與腦是“徹上徹下，共為神明之府”。癲狂病就是被痰涎阻塞，心與腦“隔閡而不相通”所致，他說(shuō)道：“人之元神在腦，識(shí)神在心，無(wú)病之人識(shí)神與元神息息相通，是以能獨(dú)照庶務(wù)，鑒別是非，而毫無(wú)錯(cuò)謬……蓋人之神明屬陽(yáng)而性熱，凡其心中有不釋然，或憂思，或忿怒，或用心過(guò)度，其神明常存于心中，必致其心中生熱，灼耗水飲，而為膠痰，其甚者或成頑痰，此痰隨心血上行，最易凝滯于心腦相通之路。其凝滯之甚者，元神與識(shí)神即被其隔閡而不相通矣。”張氏同時(shí)認(rèn)為，“神明”不僅依賴“氣化”正常，而且對(duì)氣化也有作用，“人之神明固可由腦至心，更可以誠(chéng)意導(dǎo)之而行于全身，是以內(nèi)煉家有凝神入氣穴之語(yǔ)。誠(chéng)以孟子謂志能帥氣，即神能帥氣；神明照臨之處，即真氣凝聚之處。神氣充足，丹田溫暖，壽命之根自然壯固，神明之功用何其弘哉。”即陰陽(yáng)和合，氣化如常是神明之所使。

        中風(fēng)分“腦充血”和“腦貧血”

        張氏從虛實(shí)把中風(fēng)分為腦充血和腦貧血兩類，認(rèn)為氣升血必隨之上升，血隨氣充于腦故名為腦充血。其理論來(lái)源于《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣反則生，不反則死”的論述。張氏認(rèn)為“所謂‘氣反則生，不反則死’者，蓋謂此癥幸有轉(zhuǎn)機(jī)，其氣上行之極，復(fù)反而下行，腦中所充之血應(yīng)亦隨之下行，故其人可生。若其氣上行不反，升而愈升，血亦隨之充而愈充，腦中血管可至破裂，所以其人必死也。其癥必舌強(qiáng)，其脈弦硬而長(zhǎng)，或寸盛尺虛，或大于常脈數(shù)倍，而毫無(wú)緩和之意，言語(yǔ)不利，或口眼歪斜，或半身麻木不遂，或頭重足輕，時(shí)欲眩仆”。

        所謂腦貧血者，“其腦中血液不足，其人常覺(jué)頭暈?zāi)垦?，精神昏憒，或面黃唇白，或呼吸短氣，或心中怔忡，其頭目或間有作痛之時(shí)，然不若腦充血者之脹痛，似因有收縮之感覺(jué)而作痛。其劇者也可猝然昏仆，肢體頹廢或偏枯。其脈象微弱，或至數(shù)兼遲。西人但謂腦中血少，不能榮養(yǎng)腦筋，以致腦失其司知覺(jué)、司運(yùn)動(dòng)之機(jī)能……《內(nèi)經(jīng)》謂‘上氣不足，腦為之不滿’。蓋血生于心，上輸于腦必賴宗氣以導(dǎo)之，宗氣積于胸中貫心脈行呼吸，所謂上氣不足腦為之不滿者，即宗氣不能貫心脈以助之上升，則腦中血?dú)饨圆蛔阋病?#8221;指出上氣不足，氣血不榮于清竅則為腦貧血。

        遵從經(jīng)典 制法獨(dú)特

        張氏熟讀經(jīng)文，并活用于治法、遣方當(dāng)中。在治療中風(fēng)時(shí)，依據(jù)《素問(wèn)》“血之與氣并走于上，則為大厥”的論點(diǎn)，創(chuàng)立了鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、建瓴湯等平肝鎮(zhèn)逆，潛鎮(zhèn)平?jīng)_之方劑，通過(guò)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，使走于“上”的氣血回還而腦不再充血。又根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“上氣不足，腦為之不滿”理論提出治腦貧血不在滋補(bǔ)其血，而在提升其氣，補(bǔ)宗氣而助血上升，創(chuàng)立了升陷湯、加味補(bǔ)血湯等。

        張氏擅長(zhǎng)治肝之法，注重調(diào)暢氣機(jī)，提出治肝八法。在鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中擅用生藥和潛鎮(zhèn)之品，尤其是對(duì)代赭石的應(yīng)用頗有見(jiàn)地，張氏最知肝性，認(rèn)為平肝不可一味鎮(zhèn)逆，故用麥芽、茵陳順肝升之氣，欲降故升。而補(bǔ)宗氣，首推黃芪，濟(jì)大劑黃芪助血隨氣升，可謂深得氣血互濟(jì)之理。

        張氏遵從經(jīng)典，但尊古而不泥古，不照抄古方而是自創(chuàng)新方，而且立法新穎，遣方獨(dú)特，啟迪后學(xué)?？v觀《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，張氏勤奮好學(xué)，賦予創(chuàng)新，在腦病領(lǐng)域衷中參西，借用西學(xué)之腦神經(jīng)理論，豐富了中醫(yī)的腦病學(xué)術(shù)思想，值得后人借鑒。

        作者簡(jiǎn)介