【綱】仲景曰。風濕相搏。骨節(jié)煩疼。掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。

惡風。不欲去衣?；蛏砦⒛[者。甘草附子湯主之。

【目】劉完素曰。濕勝自汗。而皮腠不密。是以惡風也。甘草附子湯。所以散其濕而實其衛(wèi)。

柯琴曰。身腫痛劇。不得屈伸。濕感于外也。惡風不欲去衣。風淫于外也。汗出短氣。小便不利。化源不清也。君桂枝以理上焦而散風邪。佐術、附、甘以除濕而調(diào)氣。

鰲按。此風濕為病。而濕尤中于周身營衛(wèi)之間。不能推布其患。為尤重者。故小便不利身腫二句。最宜著眼。

卷二

振戰(zhàn)栗

【綱】仲景曰。傷寒若吐若下后。心下逆滿。氣上沖心。起則頭眩。脈沉緊。發(fā)汗則動經(jīng)。身為振振搖者。茯苓桂枝白術甘草湯主之。太陽病發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩。身動。振振欲擗地者。真武湯主之。

【目】成無己曰。振者。森然若寒。聳然振動者是也。傷寒而振。皆由虛寒。蓋以欲汗之時。

其人必虛。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。振近戰(zhàn)。而輕者為振矣。戰(zhàn)為正與邪爭。爭則為鼓栗而戰(zhàn)。振但虛而不至爭。故惟聳動而振也。下后復發(fā)汗振寒者。為其表里俱虛也。亡血家發(fā)汗。則寒栗而振者。謂其氣血俱虛也。諸如此者。止于振聳耳。其身為振振搖。振振欲擗地。二者皆發(fā)汗過多。亡陽經(jīng)虛。不能自主持。故身為振搖也。又非若振栗之比矣。

此二湯。皆溫經(jīng)益陽滋血助氣之劑。經(jīng)虛陽弱得之。未有不獲全濟之功者。

【綱】仲景曰。問曰。病有戰(zhàn)而汗出。因得解者。何也。答曰。脈浮而緊。按之反芤。此為本虛。故當戰(zhàn)而汗出也。其人本虛。是以發(fā)汗。以脈浮。故當汗出而解。若脈浮而數(shù)。按之不芤。此人本不虛。若欲自解。但汗出耳。不發(fā)戰(zhàn)也。

【目】韓祗和曰。汗下后戰(zhàn)者。與救逆湯。微減。與羊肉湯。再投而戰(zhàn)解。若陰氣內(nèi)盛。正氣大虛。心栗鼓頷。身不戰(zhàn)者。遂成寒逆。宜灸之。或用大建中湯。仲景治尸厥戰(zhàn)而栗者。刺期門巨闕。

吳綬曰。凡戰(zhàn)者。大抵氣血俱虛。不能榮養(yǎng)筋骨。故為之振搖而不能主持也。須大補氣血。予曾用人參養(yǎng)榮湯得效。

又一人身搖不得眠者。以十味溫膽湯倍加人參而愈。內(nèi)經(jīng)曰。寒之傷人。使人毛發(fā)畢直。鼓頷戰(zhàn)栗而無汗。按此表寒而戰(zhàn)栗也。此言病有戰(zhàn)而汗出。因得解。其脈浮而緊。按之反芤。此為本虛。

故當戰(zhàn)而汗出也。又曰。脈陰陽俱停。以三部浮沉遲數(shù)脈同等。必先振栗汗出而解。若脈浮數(shù)。

按之不芤。其人本不虛者。則汗出解不戰(zhàn)也。若不戰(zhàn)而心栗。此陰中于邪。必內(nèi)栗也。凡正氣怯弱。

寒邪在內(nèi)。必為栗也。宜詳究焉。

【綱】仲景曰。太陽病未解。脈陰陽俱停。必先振栗。汗出而解。但陽脈微者。先汗出而解。

但陰脈微者。下之而解。若欲下之。宜調(diào)胃承氣湯。

【目】成無己曰。戰(zhàn)與栗二者。形相類而實非一。有內(nèi)外之別焉。戰(zhàn)者。身為之搖。栗者。心戰(zhàn)是也。經(jīng)曰。胃無谷氣。脾澀不通?？诩辈荒苎?。戰(zhàn)而栗。即此觀之。戰(zhàn)之與振。振輕而戰(zhàn)重也。

戰(zhàn)之與栗。戰(zhàn)外而栗內(nèi)也。戰(zhàn)栗者。皆陰陽之爭。傷寒欲解將汗之時。正氣內(nèi)實。邪不能與之爭。

則便汗出而不發(fā)戰(zhàn)。邪氣欲出。其人本虛。邪與正爭。微者為振。甚者則戰(zhàn)。戰(zhàn)退正勝而解矣。其戰(zhàn)而汗。因得解者。其人本虛。是以發(fā)戰(zhàn)。邪氣外與正氣爭。則為戰(zhàn)。乃其愈者也。邪氣內(nèi)與正氣爭。則為栗。是為甚者也。經(jīng)曰。陰中于邪。必內(nèi)栗也。表氣虛微。里氣不守。故使邪中于陰也。

方其里氣不守。而為邪中乎中氣。正氣怯弱。故成栗也。戰(zhàn)者。正氣勝。栗者。邪氣勝也。傷寒六七日欲解之時。當戰(zhàn)而汗出。其有但心栗而鼓頷。身不戰(zhàn)者。已而遂成寒逆。似此癥多不得解。何者。

以陰氣內(nèi)盛。正氣大虛。不能勝邪。反為邪所勝也。非大熱劑與灼灸。又焉得而御之。

張介賓曰。戰(zhàn)與栗異。戰(zhàn)由外。栗由內(nèi)也。凡傷寒欲解將汗之時。若其人正氣內(nèi)實。邪不能爭。

則但汗出。不作戰(zhàn)。所謂不戰(zhàn)。應知體不虛也。若其人本虛。邪與正爭。微則振。甚則戰(zhàn)。正勝邪則戰(zhàn)而汗解矣。夫戰(zhàn)則正氣將復。栗則邪氣肆強。故傷寒六七日。有但栗不戰(zhàn)竟成寒逆者。多不可救。此以正氣中虛。陰邪內(nèi)盛。正不盛邪。而反為邪勝。凡遇此癥。非大溫熱不可。

柯琴曰。陽脈微二句。承上之辭。不得作三段看。太陽病。陽浮而陰弱。是陽強也。今陽脈微。

即是陰陽俱停。病雖不解。已是調(diào)和之脈。其解可知矣。脈但浮者為陽盛。必先煩而有汗。陽脈微者為陽虛。必先振栗而汗出。振栗。是陰津內(nèi)發(fā)之兆。汗出。是陽氣外越之征。此陰陽自和而愈也。

卷二

身熱惡寒身寒惡熱

【綱】仲景曰。病患身大熱。反欲得近衣者。熱在皮膚。寒在骨髓也。身大寒。反不欲近衣者。

寒在皮膚。熱在骨髓也。

【目】趙嗣真曰。詳仲景論中。止分皮膚骨髓。而不曰表里者。蓋以皮肉脈筋骨五者。素問以為五臟之合。主于外而充于身者也。惟曰臟曰腑。方可言表里。可見皮膚即骨髓之上。外部浮淺之分。

骨髓即皮膚之下。外部深沉之分。與經(jīng)絡臟腑屬里之例不同。況仲景出此癥在太陽篇首。其為表癥明矣。是知虛弱素寒之人。感邪發(fā)熱。熱邪浮淺。不勝沉寒。故外怯而欲得近衣。此所以為熱在皮膚。寒在骨髓。藥宜辛溫。至于壯盛素熱之人。或酒客重感邪之初。寒未變熱。陰邪閉乎伏熱。

陰凝于外。熱郁于內(nèi)。故內(nèi)煩而不欲近衣。此所謂寒在皮膚。熱在骨髓。藥宜辛涼。必也一發(fā)之余。

既散表邪。又和正氣。此仲景不言之妙。若以皮膚為表。骨肉為里。則麻黃癥骨節(jié)疼痛。其可名為有表復有里也乎。

危亦林曰。熱在皮膚一條。仲景不立方治。宜先與陽旦湯。寒已。次以小柴胡加桂溫其表。

鰲按。本條自成注以表里釋皮膚骨髓。后人宗之。誤也。仲景論言表熱里寒。表寒里熱癥甚多。

寧此條不曰表里。而偏曰皮膚骨髓耶。其可知矣。故獨趙氏之說。披剝精當。識見過人。足以破千古之惑。至表熱里寒。乃少陰癥。詳少陰篇中。

卷二

熱多寒少

【綱】仲景曰。太陽病。得之八九日。如瘧狀。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。圊便欲自可。

一日二三度發(fā)。脈微緩者。為欲愈也。宜桂枝麻黃合半湯。太陽病。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。

【目】朱肱曰。太陽熱多寒少。有此二癥。其用藥皆不同也。二條。以脈微弱。故不可發(fā)汗。

若脈浮。雖熱多寒少。亦可發(fā)汗也。大抵傷寒。寒多易治。熱多難愈。傷寒發(fā)熱者。以寒極則生熱。治法。多用冷藥。故令熱不去。仲景熱多寒少。用桂枝二越婢一湯。不渴。外有微熱者。用小柴胡加桂湯。皆溫表之義也。近時多用小柴胡湯。不問陰陽表里。凡傷寒皆令服此藥。往往有因服小柴胡而成陰癥者。仲景雖云傷寒中風。有小柴胡癥。但見一癥便是。不必悉具。此為是少陽癥。

當用小柴胡。不必少陽癥悉具耳。況本方又有隨癥加減法。古人方治。審諦如此。

趙嗣真曰。詳論中熱多寒少。止此二癥。其一癥。仲景之意蓋以得病七八日如瘧狀。發(fā)熱惡寒。

熱多寒少。十六字。為自初至今之癥。以下乃是以后擬議防變之辭。當分三截看。若其人不嘔。

圊便欲自可。一日二三度發(fā)。脈微緩為欲愈。此一節(jié)。乃里和無病而脈微緩者。邪氣微緩者。陰陽同等。脈癥皆向安之兆?？刹淮苟杂?。若脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可發(fā)汗更吐更下也。此一節(jié)。宜溫之。若面色反有熱者。未欲解也。以其不能得小汗出。其身必癢。宜各半湯。此一節(jié)。必待汗而后愈也。活人書未詳文義。卻將其人不嘔清便欲自可九字。本是欲愈之癥。反以他癥各半湯汗之。又將不可汗吐下及各半湯癥語句。并脫略而不言。反將其中欲愈之癥。而用彼藥汗其所不當汗。何也。其一癥。仲景云。太陽病。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。亡陽也。不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。活人書于脈微弱上添都大二字。豈以仲景論脈為未足。而故加之也乎。

劉完素曰。仲景一書。只有熱多寒少之條。無寒多熱少之癥。

卷二

下之熱不退

【綱】仲景曰。病患脈微而澀者。此為醫(yī)所病也。大發(fā)其汗。又數(shù)大下之。其人亡血。病當惡寒。后乃發(fā)熱。無休止時。夏月盛熱。欲著復衣。冬月盛寒。欲裸其身。所以然者。陽微則惡寒。

陰弱則發(fā)熱。此醫(yī)發(fā)其汗。使陽氣微。又大下者。令陰氣弱。五月之時。陽氣在表。胃中虛冷。以陽氣內(nèi)微。不能勝冷。故欲著復衣。十一月之時。陽氣在里。胃中煩熱。以陰氣內(nèi)弱。不能勝熱。

故欲裸其身。又陰脈遲澀。故知亡血也。

【目】柯琴曰。此條病因。全在妄汗下以致亡血而脈微澀。夏月四句。是寫寒熱發(fā)作時狀。

是設辭。勿以無休止時。作連綿冬夏解也。

卷二

頭痛項強

【綱】仲景曰。太陽之為病。脈浮。頭項強痛而惡寒。太陽病。頭痛發(fā)熱。汗出惡風者。桂枝湯主之。太陽病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風。無汗而喘者。麻黃湯主之。

【目】朱肱曰。頭疼者。陽癥也。太陽癥頭痛。必發(fā)熱惡寒。無汗麻黃。有汗桂枝。若已發(fā)汗。

或未發(fā)汗。頭疼如破者。連須蔥白湯。服湯不止者。葛根蔥白湯。

成無己曰。頭痛。邪氣外在經(jīng)絡。上攻于頭也。傷寒頭痛者。太陽專主也。故陽明少陽亦有頭痛。不若太陽專主也。蓋太陽為病屬表。而頭痛專為主表癥。雖有風寒之不同。必待發(fā)散而后已。

李杲曰。太陽膀胱脈浮緊。直至寸口。所以頭痛者。頭與寸口。俱高之分也。蓋厥陰與督脈會于巔。逆太陽之經(jīng)。上而不得下。故壅滯為頭痛于上也。左手浮弦。胸中痛也。沉弦。背痛也。右手浮弦亦然。頭痛者。木也。最高之分。惟風可到。風則溫也。治以辛涼。秋克春之意。故頭痛皆以風藥治之?？偲潴w之常也。然有三陰三陽之異焉。故太陽宜川芎。陽明宜白芷。少陽宜柴胡。太陰宜蒼術。少陰宜細辛。厥陰宜吳茱萸。

王肯堂曰。傷寒頭痛。雖屬三陽。惟太陽經(jīng)獨多。蓋太陽為病屬表。而頭痛專主表。雖有傷寒六七日。頭痛不大便。有熱而與承氣湯下之者。卻云。若小便清者。知熱不在里仍在表。是知頭痛屬表明矣。太陰少陰之脈。從足至胸而還。不上循頭。故無頭痛。惟厥陰脈循喉嚨之后。上連目系。

與督脈會于巔。亦有頭痛干嘔吐涎沫吳茱萸湯一癥。卻無身熱。亦與陽癥不同也。然風溫病在少陰。濕溫病在太陰。而頭反痛。至于陰毒亦然。是又不可拘者。內(nèi)因頭痛。作止有時。外因頭痛。常常有之。直須傳入里方罷。

鰲按。太陽經(jīng)脈營于頭。會于項。故頭連項而強痛者。為太陽也。

【綱】仲景曰。濕家病。身上疼痛。發(fā)熱面黃而喘。頭痛鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和無病。病在頭中寒濕。故鼻塞。內(nèi)藥鼻中則愈。

【目】朱肱曰。內(nèi)瓜蒂散鼻中也。

柯琴曰。種種皆是表癥。鼻塞而不鳴。脈大而不浮。不關風矣。脈不沉細。非濕痹矣。腹初不滿。非瘀熱在里矣。重于頭痛。是頭中寒濕可知。寒濕從鼻而入。故鼻塞。亦當從鼻而出。故內(nèi)藥鼻中。塞因塞用也。

【綱】仲景曰。太陽病。發(fā)汗太多。因致痙。脈沉而細。身熱足寒。頭項強急。惡寒。時頭熱。

面赤。目脈赤。獨頭面搖。卒口噤。背反張者。痙病也。

【目】王肯堂曰。太陽傷寒項背強。其或太陽中風。加之寒濕而成痙者。亦項強。金匱云。太陽病。項背強KT KT 。然脈反沉遲者。此為痙。桂枝加栝蔞湯主之。

陶華曰。項背強者。太陽表邪也。發(fā)散則解。結胸項強。大陷胸湯下之。太陰結胸項強。大陷胸丸?；蝾l與理中丸。損甚者。兼與四逆湯。項強脅下滿。身熱惡風。手足溫而渴。小柴胡湯。陰毒初得病。項背強。咽痛。心腹痛。短氣。厥逆吐利。身如被杖。附子湯。陰毒甘草湯、正陽散。天行復作熱。至晚則腰痛。頭項強。身重。葛根生姜豉湯。

鰲按。痙病由來不一。而傷寒發(fā)汗不如法者。亦能致之。本癥頭痛雖止。而頭項強急。尚屬傷寒。頭面搖以下。乃言痙病也。此汗多亡液。不轉屬陽明而成痙者。

【綱】仲景曰。太陽病。項背強KT KT 。無汗惡風者。葛根湯主之。太陽病。項背強KT KT 。而汗出惡風者。桂枝加葛根湯主之。

【目】成無己曰。太陽別脈。下項挾脊。故太陽感風寒。則經(jīng)脈不利。而項為之急。頸為之強。

是太陽表癥也。必發(fā)散而解之。此二條。均是項背強。而發(fā)散有輕重者。蓋發(fā)熱汗出惡風者。為表虛?？山饧?。無汗惡風者。為表實?？砂l(fā)汗也。

王肯堂曰。此二方。皆發(fā)散之劑也。而有輕重。以表虛表實之不同也。

鰲按。太陽脈。自絡腦而還出下項挾脊背。此從風池而入。不上干于腦而下行于背。故頭不痛。

而項背強也KT KT 。項背牽動之象。動中見有強意。

【綱】仲景曰。太陽中風。下利嘔逆。表解者。乃可攻之。其人 汗出。發(fā)作有時。頭痛。心下痞硬引脅下痛。干嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解里未和也。十棗湯主之。