|
【綱】仲景曰。太陽(yáng)病。發(fā)熱汗出。惡風(fēng)脈緩者。名為中風(fēng)。太陽(yáng)病?；蛞寻l(fā)熱?；蛭窗l(fā)熱。
必惡寒體痛。嘔逆。脈陰陽(yáng)俱緊者。名曰傷寒。
【目】朱肱曰。有發(fā)熱惡寒。煩躁。手足溫。而脈反浮緊者。有寒多熱少。不煩躁。手足微冷。
而脈反浮緩者。此名傷風(fēng)見(jiàn)寒脈。傷寒見(jiàn)風(fēng)脈也。皆宜服大青龍湯。蓋大青龍癥。脈似桂枝反無(wú)汗。病似麻黃反煩躁是也。（脈弱有汗。為桂枝癥。脈緊不煩躁。為麻黃癥。）大青龍治病。與麻黃湯癥相似。但病尤重。而又加煩躁者。用大青龍。以其有煩躁一癥。故可用也。大抵感外風(fēng)者為傷風(fēng)。感寒冷者為傷寒。故風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷營(yíng)。
鰲按。脈陰陽(yáng)俱緊者。脈浮為陽(yáng)。沉為陰。言不論浮沉。俱帶緊象。不專指尺寸也。其所以緊者。寒也。
【綱】仲景曰。太陽(yáng)中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。
傷寒脈浮緩。發(fā)熱惡寒。無(wú)汗煩躁。身不疼。但重。乍有輕時(shí)。無(wú)少陰癥者。大青龍湯發(fā)之。
若脈微弱。汗出惡風(fēng)者。不可服。服之則厥逆。筋惕肉 。此為逆也。
【目】朱肱曰。仲景言不可服青龍者。凡發(fā)汗過(guò)多。筋惕肉 。振搖動(dòng)人?；蛱撡宋⒑钩?。
便有此癥。俱宜服真武湯以救之。羸甚者。芍藥或量多少與之。惡熱藥者。去附子。余根據(jù)加減法。仲景制真武湯。乃為合用桂枝。卻用麻黃之類。發(fā)汗多。亡陽(yáng)。有此癥。故用真武湯。若調(diào)理順者。無(wú)此癥也。
柯琴曰。風(fēng)有陰陽(yáng)。太陽(yáng)中風(fēng)。汗出脈緩者。是中于鼓動(dòng)之陽(yáng)風(fēng)。此汗不出而脈緊者。中于凜冽之陰風(fēng)矣。風(fēng)能令脈浮。浮緊而沉不緊。與傷寒俱緊之脈有別。脈浮緩而身重。是傷寒之輕者。
非若陰陽(yáng)俱緊而身疼。為傷寒之最重也。脈微弱自汗出。為桂枝癥。不可與大青龍。以中有麻黃、石膏也。若脈浮緊。汗不出。是麻黃癥。不可與桂枝。以中有白芍能止汗也。夫脈微而惡風(fēng)寒者。
此陰陽(yáng)俱虛。不可用麻黃發(fā)汗。脈微弱而自汗出。是無(wú)陽(yáng)也。不可與石膏以清里。
【綱】仲景曰。太陽(yáng)病。外癥未解。脈浮弱者。當(dāng)以汗解。宜桂枝湯。太陽(yáng)中風(fēng)。陽(yáng)浮而陰弱。
陽(yáng)浮者熱自發(fā)。陰弱者汗自出。
【目】魏荔彤曰。太陽(yáng)中風(fēng)。固以桂枝湯為正治。然有久在太陽(yáng)。并未傳里。是不可以日久而誤為里癥也。脈必仍浮。浮者。表癥未解。兼弱。陰虛熱發(fā)。陰何以虛。陽(yáng)盛也。陽(yáng)何以盛。風(fēng)入于衛(wèi)助衛(wèi)而盛也。故當(dāng)用桂枝使汗解。
喻昌曰。陽(yáng)浮者。陽(yáng)邪入衛(wèi)。脈外浮。陽(yáng)性本熱。風(fēng)又善行。所以不待閉郁。而熱發(fā)甚捷也。
陰弱者。營(yíng)無(wú)邪助。比衛(wèi)不足。脈必內(nèi)弱。陰弱不能內(nèi)守。陽(yáng)強(qiáng)不為外固。所以不必覆蓋而脈自易出也。
【綱】仲景曰。形作傷寒。其脈不弦緊而弱。弱者必渴。被火者必譫語(yǔ)。弱者發(fā)熱。脈浮。當(dāng)汗出而愈。
傷寒發(fā)汗。解半日許。復(fù)煩。脈浮數(shù)者。可更發(fā)汗。宜桂枝湯。
【目】黃仲理曰。脈當(dāng)弦緊而反浮弱。其本虛可知。此勞倦內(nèi)傷癥也。
鰲按。發(fā)汗解半日許。是服麻黃發(fā)之。非桂枝也。更發(fā)汗用桂枝。是服麻黃后。又與桂枝也。
【綱】仲景曰。太陽(yáng)病。得之八九日。如瘧狀。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。圊便欲自可。
一日二三度發(fā)。脈微緩者。為欲愈也。
【目】柯琴曰。八九日。是當(dāng)解未解之時(shí)。脈微緩。是有胃氣。應(yīng)不轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。
【綱】仲景曰。桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發(fā)熱汗不出者。不可與也。常須識(shí)此。勿令誤也。
【目】方中行曰。胃家濕熱本甚者。復(fù)得桂枝之熱。則兩熱相搏于中宮。搏則必傷。甘又令人中滿。壅氣而上溢。所以胃不司納。反上涌而逆出也。
魏荔彤曰。用桂枝者。以陽(yáng)助陽(yáng)。解衛(wèi)分之風(fēng)邪。淺而逐之也。用麻黃者。以陽(yáng)入陰。發(fā)營(yíng)分之寒邪。深而奪之也。判然兩途。毫厘千里。故風(fēng)傷衛(wèi)。如賊入其疆。順而逐之可耳。寒傷營(yíng)。如賊近于郊。必須強(qiáng)而奪之。乃外在疆外把持。則賊無(wú)出路。惟有攻城掠郭而已。此喻最明。仲師所以示人從浮緊之脈。汗不出之癥。認(rèn)明寒邪之傷營(yíng)。與太陽(yáng)中風(fēng)同在一經(jīng)而兩分不侔。不可誤也。
【綱】仲景曰。服桂枝湯。大汗出。脈洪大者。與桂枝湯如前法。若形如瘧。日再發(fā)者。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。
【目】柯琴曰。大汗出后。脈洪大。不煩渴。是病猶在表。桂枝癥未罷。如瘧日再發(fā)。是風(fēng)邪留其處。故必倍加桂枝解肌。少與麻黃開(kāi)表。此又服桂枝后少加麻黃之一法。
【綱】仲景曰。發(fā)汗后。身疼痛。脈沉遲者。桂枝去芍藥生姜新加人參湯。
【目】柯琴曰。汗后身疼。是表虛。不得辛散。故去生姜。沉為在里。遲為在臟。自當(dāng)遠(yuǎn)陰寒。
故去芍藥。曰新加者。見(jiàn)表未解。無(wú)補(bǔ)益法。今因脈沉遲而始用之。與四逆湯治身疼脈沉之法同義。彼在未汗前而脈反沉。是內(nèi)外皆寒。故用干姜、生附大辛大熱者。協(xié)甘草以逐里寒。而表寒自解。此在發(fā)汗后而脈沉遲。是內(nèi)外皆虛。故用人參之補(bǔ)中益氣。以率領(lǐng)桂枝、甘棗而通血脈。則表里自和也。
【綱】仲景曰。太陽(yáng)病。二三日。不得臥。但欲起。心下必結(jié)。脈微弱者。以本有寒分也。
【目】喻昌曰。二三日不能臥。但欲起。陽(yáng)邪熾盛。逼處心胸。擾亂不寧。所以知其心下必結(jié)。
然但顯欲結(jié)之象。尚未至于結(jié)也。若脈微弱者。此平日素有痰飲。積于膈之分。適與外邪相召。
外邪方熾。其不可下明矣。
【綱】仲景曰。太陽(yáng)病。桂枝癥。醫(yī)反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃連黃芩湯主之。
太陽(yáng)病。下之后。脈促。胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者。去芍藥方中加附子湯主之。
【目】鰲按。邪束于外。陽(yáng)不得伸。不得伸必內(nèi)擾。故令脈促。夫桂枝脈本弱。促者。誤下之過(guò)也。但前條脈促。
是陽(yáng)重。下條脈促。又為陽(yáng)虛。何則。脈雖促而不汗出。胸雖滿而不喘。脈與上同。而癥自各異。蓋促為陽(yáng)脈。胸滿為陽(yáng)癥固已。不知陽(yáng)盛脈促胸滿。陽(yáng)虛亦脈促胸滿。故前由陽(yáng)氣內(nèi)擾。后由寒邪內(nèi)結(jié)。將作結(jié)胸。不可混也。
【綱】仲景曰。傷寒若吐若下后。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)。身為振振搖者。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
【目】方中行曰。心下逆滿。氣上沖胸。寒涌于膈。所以起則頭眩。脈見(jiàn)沉緊。明系飲中留結(jié)外邪。若但發(fā)汗以強(qiáng)解其外。外雖解。而津液盡竭。反足傷動(dòng)經(jīng)脈。有身為振搖之患矣。蓋人身經(jīng)脈。賴津液滋養(yǎng)。今一傷于吐下。再傷于汗。經(jīng)脈失養(yǎng)。故身為振搖。遇此等癥。必滌飲與散寒并施。
小青龍諸法。全是此意。但彼風(fēng)寒兩受。不得不重在表。此癥外邪已散。止存飲中之邪。故加桂枝于制飲藥中。使邪盡散。津液得四布。而滋養(yǎng)其經(jīng)脈。千百年來(lái)孰解此微旨乎。
【綱】仲景曰。脈浮者。病在表。可發(fā)汗。麻黃湯。脈浮而數(shù)者。可發(fā)汗。宜麻黃湯。
脈浮而數(shù)。浮為風(fēng)。數(shù)為虛。風(fēng)為熱。虛為寒。風(fēng)寒相搏。則灑淅惡寒也。
諸脈浮數(shù)。當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒。若有痛處。飲食如常者。蓄積有膿也。
瘡家身雖疼。不可發(fā)汗。汗出則痙。
【目】柯琴曰。脈言浮而不言遲弱。浮而有力也。若浮而大。有熱屬臟者。當(dāng)攻之。不令發(fā)汗。
若浮數(shù)而痛偏一處。身雖疼。不可發(fā)汗。
浮為風(fēng)邪。邪之所湊。其氣必虛。數(shù)本為熱。而從浮見(jiàn)。則數(shù)為虛矣。浮為表而非風(fēng)。數(shù)為實(shí)熱而非虛。故浮數(shù)之脈。而見(jiàn)發(fā)熱惡寒之癥。即癰膿亦有然者。當(dāng)就痛偏一處。飲食如常辨之。庶瘡家之治。不致誤作風(fēng)寒。
【綱】仲景曰。脈浮數(shù)者。法當(dāng)汗出而愈。若身重心悸者。不可發(fā)汗。當(dāng)自汗出乃解。所以然者。尺中脈微。此里虛。須表里實(shí)。津液自和。便汗出自愈。
【目】魏荔彤曰。下后脈尚浮數(shù)。則知其人陽(yáng)氣尚勃勃欲發(fā)。所以應(yīng)俟其自復(fù)也。尺中脈微為里虛。見(jiàn)寸脈雖浮數(shù)。陽(yáng)可徐升。尺脈必微弱。陽(yáng)慮內(nèi)損。特標(biāo)里虛二字。知在表可徐圖。在里不應(yīng)誤矣。程注謂須用表和里實(shí)之法治之。而未出方。愚謂建中新加之屬?？烧遄枚谩?/div>
【綱】仲景曰。寸口脈浮而緊。浮則為風(fēng)。緊則為寒。風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷營(yíng)。營(yíng)衛(wèi)俱病。骨肉煩疼。當(dāng)發(fā)其汗也。太陽(yáng)病。脈浮緊。無(wú)汗。發(fā)熱。身疼痛。八九日不解。表癥仍在。此當(dāng)發(fā)其汗。
麻黃湯主之。
傷寒脈浮緊者。麻黃湯主之。不發(fā)汗。因致衄。
太陽(yáng)病。脈浮緊。發(fā)熱身無(wú)汗。自衄者愈。衄家不可出汗。汗出必額上陷。脈浮緊。目直視。
不能 。不得眠。脈浮緊者。法當(dāng)身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。不可發(fā)汗。以營(yíng)氣不足。
血少故也。脈浮而緊。而復(fù)下之。緊反入里。則作痞。按之自濡。但氣痞耳。
【目】危亦林曰。風(fēng)先開(kāi)腠理。寒得入經(jīng)絡(luò)。脈亦應(yīng)其象。而變見(jiàn)于寸口。緊為寒而從浮。故汗之則愈。
黃仲理曰。脈則浮緊。癥則無(wú)汗。身疼痛。與大青龍癥同而異。脈緊無(wú)汗。陽(yáng)氣內(nèi)擾。陽(yáng)絡(luò)傷而衄血奪血者。無(wú)汗故也。
喻昌曰。脈浮緊發(fā)熱無(wú)汗。純是陰邪傷營(yíng)矣。然寒邪輕微著營(yíng)而不致涸冱其血。且兼中風(fēng)陽(yáng)邪。摻入易散。此所以不致身疼腰痛骨節(jié)疼也。如是則寒邪本輕。而風(fēng)入之陽(yáng)邪。
變熱上沖。其勢(shì)迅速。血自鼻出者。則中風(fēng)陽(yáng)邪既越而上出矣。而傷寒之陰邪。本在血分。亦隨血而去。必愈。何以知其愈。脈不浮緊。身不發(fā)熱。而 然汗出。即是愈也。
魏荔彤曰。衄家血常上溢。由陰不足。血中素有熱以鼓蕩之。使不循其經(jīng)而常在顙過(guò)山也。若復(fù)發(fā)汗。以傷陰而動(dòng)其熱。于是邪熱上干諸陽(yáng)之首。陽(yáng)隨汗而外亡。額上氣遂陷入。脈緊急。無(wú)陽(yáng)以制陰也。直視不能 。無(wú)血以榮筋脈也。不得眠。無(wú)陰而陽(yáng)亢也。此俱應(yīng)救其陰以維亡而未盡之陽(yáng)。所謂諸癥宜救陽(yáng)。而傷寒獨(dú)宜救陰。此其一也。（鰲按。額上陷、乃氣虛陷入腦內(nèi)。非如小兒之囟陷下也。）尺中遲。血短而陰不足矣。然遲則為寒。非氣微而陽(yáng)不足乎。故必先理陰陽(yáng)。然后可發(fā)汗治表也。但仲師言血少。今言陽(yáng)不足何哉。以血少而尺遲。正以少陰腎家之真陰不足。非止如肝脾血短之癥也。夫腎陰不足。非陽(yáng)不足氣不足乎。此而誤汗。當(dāng)與誤發(fā)少陰汗同忌。則治之之法。建中而外。少陰溫經(jīng)散寒之方。尤不可不加意也。
喻昌曰。緊反入里。寒邪轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)深矣。故作痞。按之自濡。則其所挾者止氣耳。不同于挾飲之滿硬也。
鰲按。上七條。乃詳敘脈同浮緊。而治各不同之故。
【綱】仲景曰。太陽(yáng)病。十日已去。脈浮細(xì)而嗜臥者。外已解也。胸滿脅痛者。與小柴胡湯。
脈但浮者。與麻黃湯。
【目】柯琴曰。脈微細(xì)欲寐。少陰癥也。脈浮細(xì)嗜臥。無(wú)少陰癥。雖十日后尚屬太陽(yáng)。此表解而不了了之謂。兼脅痛。是太陽(yáng)少陽(yáng)合病。以少陽(yáng)脈弦細(xì)也。但浮不細(xì)。是浮而有力。無(wú)胸脅痛。則不屬少陽(yáng)。但浮而不大。
又不屬陽(yáng)明。故仍在太陽(yáng)也。
【綱】仲景曰。太陽(yáng)病。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無(wú)陽(yáng)也。不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。
【目】柯琴曰。本論無(wú)越婢方癥。金匱有之。世本取合者即是也。仲景言不可發(fā)汗。則不用麻黃可知。無(wú)陽(yáng)。則不用石膏可知。若非方有不同。必抄錄者誤耳。寧闕其方。勿留之以滋惑也。
鰲按。此是風(fēng)寒兩傷癥。但無(wú)身疼腰痛骨節(jié)痛。是寒之傷營(yíng)也輕。脈微弱。即陽(yáng)浮陰弱之脈。
是風(fēng)之傷衛(wèi)也重。故雖未見(jiàn)有寒。而發(fā)熱。熱多寒少。又不汗出。其亦有寒在于營(yíng)分明矣。但脈已見(jiàn)微弱。其無(wú)陽(yáng)可知。故曰。不可發(fā)汗。故不用大青龍之辛散。而去其杏仁。加以芍藥。以桂枝主風(fēng)多之治。麻黃主寒少之治。芍藥固攝虛陽(yáng)之根。主脈微弱之治。名之曰桂枝二越婢一湯。則此方能固真陰。足以維陽(yáng)之根蒂。雖發(fā)汗驅(qū)邪。而正陽(yáng)不致上浮。故本方既有芍藥。雖麻黃亦無(wú)害也。
乃柯氏據(jù)不可發(fā)汗。以麻黃為不可用。據(jù)無(wú)陽(yáng)。以石膏為不可用。其麻黃之無(wú)害。已詳言之。至石膏乃治上中焦邪熱。與下焦腎虛之癥無(wú)礙也。又以本論無(wú)越婢方癥。惟金匱有之。亦思仲景本合傷寒雜病為一書(shū)。叔和分而為二。則仲景當(dāng)時(shí)。金匱中所有之方。即如本論中所有。其合桂枝越婢成方。奚不可。不必闕之也。特此癥原非易認(rèn)。此方又難輕用。醫(yī)者固當(dāng)詳審而斟酌之。與其蹈誤用之愆。不如遵柯氏之說(shuō)。故存其說(shuō)于前。而又復(fù)辨之。
【綱】仲景曰。病患脈數(shù)。數(shù)為熱。當(dāng)消谷引食。而反吐者。此以發(fā)汗。令陽(yáng)氣微。膈氣虛。
脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱。不能消谷。以胃中虛冷。故吐也。
【目】張從正曰。此節(jié)言當(dāng)察癥而消息其虛實(shí)。不是據(jù)脈而論癥。蓋未發(fā)汗而脈浮數(shù)。是胃氣實(shí)。
發(fā)汗后而脈浮數(shù)。
是胃氣虛。
【綱】仲景曰。發(fā)汗已。脈浮數(shù)。煩渴者。五苓散主之。
【目】柯琴曰。病在表之表。宜麻黃。病在表之里。宜桂枝。病在里之表。宜五苓。病在里之里。宜豬苓以利水。不可用五苓兼發(fā)汗。要知五苓是太陽(yáng)半表半里之劑。歸重又在半表。本條更加煩渴。則熱已在里。而表邪未罷。故用五苓也。
|
|
|
