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凡投解表及發(fā)表藥。每一日可飲三服。病甚可至五服外。不可頓服藥也。如癥未解。次日再投。如癥仍未解?？勺鳠嶂嘀Ｖ鄡?nèi)加蔥白亦可。如汗出。勿濃衣蓋覆。恐汗多作亡陽癥也。海藏云。
韓氏微旨可汗一篇。有和解因時法。言傷寒之脈。頭小尾大。傷風(fēng)之脈。頭大尾小。李思訓(xùn)保命新書。亦分尺寸。與仲景同。非若前人總言尺寸脈俱浮而緊。俱浮而緩。緊則為傷寒無汗。緩則為傷風(fēng)自汗。又有傷寒有汗者。傷風(fēng)無汗者。脈亦互參。與癥不同。前人已盡之矣。惟韓李所言頭小尾大即為傷寒。尾小頭大即為傷風(fēng)。又間有脈癥未顯于尺寸者。故韓子述為和解因時法也。又恐后人疑其不與前圣合。遂于本方內(nèi)又立加減法數(shù)條。亦不越前人之意。何其當(dāng)哉。
又寸口脈小。飲冷。與霧露所傷。同作中焦治。今韓李云。傷寒寸小者。勿認(rèn)飲冷與霧露同傷一體也。飲冷霧露所傷。寸口舉按全無。是陰氣在胃不和。陽氣不能升越也。傷寒寸口小者。只于關(guān)部下至膀胱本部見之。寸口雖小。只是舉之微小。沉按之有也。若果寸口舉按全無。即不可解表。
只宜溫中。不可不知。夫淺學(xué)人。只云病在表可發(fā)汗。病在里可下?；蛟撇豢珊瓜?。未嘗有溫中之說。仲景傷寒例云。尺寸俱沉細(xì)。太陰受病也。尺寸俱沉。少陰受病也。尺寸俱微緩。厥陰受病也。又辨太陰癥云。太陰病。脈浮可發(fā)汗。桂枝湯。手足溫。自利。不渴者。四逆湯。腹?jié)M時痛。
桂枝加芍藥湯。辨少陰癥云。少陰病。始得之。
發(fā)熱。脈沉者。麻黃附子細(xì)辛湯。少陰病。二三日。麻黃附子甘草湯。少陰病。手足寒。身體痛。
骨節(jié)疼。脈沉者。附子湯。又厥陰病。吐利。手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯。又少陰病。脈沉。
急溫之。四逆湯。今舉仲景論中數(shù)條。最是三陰病之良法。近今每夏至前。有病傷寒人。十中七八。
兩手脈俱沉細(xì)數(shù)。多是胸膈滿悶?；驀I逆氣塞。腸鳴腹痛。與仲景三陰病說理同而癥不同。因不敢妄投仲景三陰病藥。若以脈沉。及胸膈滿。便數(shù)。下藥往往不救。常斟酌仲景理中丸與服之。其病輕者。胸中便快。重者。半日許。滿悶依然?；蛴胁』济}遲細(xì)。投仲景四逆湯溫之。以藥力大熱。
后必發(fā)煩躁。因校量此形癥。別立方以治之。藥多對癥。不可不傳焉。如病患但兩手脈沉細(xì)數(shù)。
或有力。或無力?；蜿P(guān)脈短及小。胸膈塞滿。氣短不能相接者。便可隨脈癥投溫中藥以治之。病患兩手脈沉遲?；蚓o。皆是胃中寒也。若寸脈短。及力小于關(guān)尺。此陰盛陽虛也?；蛐仉鯘M悶。腹中脹滿。身體拘急。手足逆冷。急溫之。立春后清明前。溫中湯。清明后芒種前。陳皮湯。芒種后立秋前。七物理中丸。病患脈沉細(xì)無力。雖三部脈力停等。亦是陰氣盛也。更不須候寸脈短治之?；蛐孛{滿悶。身體拘急。手足逆冷。急宜溫中藥和之。立春后清明前。濃樸丸。清明后芒種前。白術(shù)湯。芒種后立秋前。橘皮湯。病患胸膈滿悶。時時嘔逆。肢節(jié)痛。兩脅下痛。腹中鳴。此是停飲。二苓湯。
病患服前藥。胸膈不滿悶者。此上焦有陽也。或藥力太過。上焦有熱。腹?jié)M虛鳴。時時疼痛。
此被湯藥消逐得上焦陰氣并入下焦也。雖是下焦積寒宿冷。奈上焦陽盛。反難用溫下焦藥也。病患三部脈沉。寸小于關(guān)尺。此為陰盛。宜用溫中藥以消陰氣。濃樸丸。神術(shù)湯亦治陰躁不渴。不可誤用涼藥。若熱藥冷服。內(nèi)有伏陽則可。若脈已虛。按之全無力?；虿』妓?zé)o食養(yǎng)者。只可溫服。
附錄李氏大法
李 曰。陰陽病者為虛。不病者為實。表病里和。則邪出于外而為陽虛陰盛。故發(fā)表不遠(yuǎn)熱。
而用辛甘之劑。所以扶陽也。里病表和。則邪入于內(nèi)而為陰虛陽盛。故攻里不遠(yuǎn)寒。而用辛苦之藥。
所以扶陰也。若陰經(jīng)自受寒邪。則為臟病。設(shè)陰陽氣將脫。急宜辛熱回陽抑陰。故曰。桂枝下咽。
陽盛則斃。承氣入胃。陰盛乃亡。實實虛虛。損不足而益有余。醫(yī)殺之耳。此汗下之樞機(jī)。
汗、吐、下、溫、解五法。各有不同。汗。有大汗發(fā)表。微汗解肌。以別重輕。下。有急下。
少與微和。滲利以厘清濁。吐。有宣涌探引?；蛑粚捓桓彝抡?。溫。有兼補(bǔ)者。和解。則一而已?；蛟?。傳寒無補(bǔ)法。熱氣得補(bǔ)復(fù)盛。更復(fù)下之。是重困也。惟虛煩里寒陰癥。不在此例。得中者立法動中肯綮。太過者粗工猛進(jìn)。不及者中工從緩從輕。凡傷寒汗下藥。一服中病即止。不必盡劑。與雜病不同。傷寒不過汗吐下三癥。若用之得當(dāng)。有何傳變。全在醫(yī)者精以審處之耳。有暫補(bǔ)法。凡尺寸遲弱。血少也。不問風(fēng)寒初癥雜癥。俱忌汗吐下。宜先以小建中湯?；螯S 建中湯救之。脈如素實者。小柴胡湯亦可。俟脈不遲。方可施用。傷寒題目未定之時。不知有無風(fēng)濕勞役痰食等項相兼。似是而非。最宜詳辨。故不知者寧可不治。班固有言曰。有病不治得中醫(yī)。倘一藥之誤。悔將何及。有不可吐者。膈上寒飲干嘔。少陰病也。四肢冷。胃虧也。脈微。下虛也。誤吐內(nèi)煩。損傷元?dú)狻Ｋ熘虏痪日哂兄?。若?yīng)吐而反溫之。則毒瓦斯郁結(jié)于胃而為發(fā)狂等癥。
鰲按。樓氏溫法。李氏補(bǔ)法。必精審詳確。如果病屬三陰。為必當(dāng)溫。且果初病脈弱。為有可補(bǔ)者方可根據(jù)法治之。不然。誤溫誤補(bǔ)。為害不淺。故特表出。閱者宜致思焉。毋徒一例視之。遂昧焉以為成法而用之也。
表里
表癥
【綱】仲景曰。太陽之為病。脈浮。頭項強(qiáng)痛而惡寒。太陽病。發(fā)熱汗出。惡風(fēng)脈緩者。名為中風(fēng)。太陽病。頭痛發(fā)熱。汗出惡風(fēng)者。桂枝湯主之。
鰲按。通部中。凡言太陽病。及有表癥?；虮砦戳T。皆統(tǒng)表癥中。舉此二十條。詳其正款耳。
非謂表癥止于此也。其他各款。亦俱從此例。
【目】朱肱曰。發(fā)熱惡寒。身體痛而脈浮者。表癥也。表癥者。惡寒是也。惡寒者。屬太陽。
宜汗之。
劉完素曰。傷風(fēng)表癥。頭痛項強(qiáng)。肢節(jié)煩疼?；蚰刻奂帷８蓢I鼻塞。手足溫。自汗出。惡風(fēng)寒。其脈陽浮而緩。陰浮而弱。此為邪熱在表。皆宜桂枝湯。或汗出憎風(fēng)而加項背強(qiáng)痛。宜桂枝加葛根湯。傷風(fēng)及無汗者。雖已服桂枝。反煩不解而無里癥者。先刺風(fēng)池風(fēng)府。卻與桂枝葛根湯服之。
不若通用雙解散。免致有麻黃桂枝之誤。
傷寒表癥。頭項痛。腰脊強(qiáng)。身體拘急。發(fā)熱惡寒。不煩躁。無汗。或頭面目痛。肌熱鼻干。
或胸滿而喘。手足指末微厥。脈浮數(shù)而緊者。邪熱在表。皆宜麻黃湯?；蛱焖⒅?。甚佳。無使藥不中病而益加害也。風(fēng)寒俱中。頭項痛。肢體疼。手足溫。為中風(fēng)也。反無汗。惡風(fēng)。脈浮緊者。
為陰寒也?；蝾^項痛。腰脊強(qiáng)。身體拘急。肢末微厥。不自汗。為傷寒也。反煩躁而脈緩者。為傷風(fēng)也。風(fēng)則傷衛(wèi)。而寒則傷榮。
陳士鐸曰。邪入皮毛腠理。將入榮衛(wèi)。急宜發(fā)散。方用白術(shù)三錢。柴胡、荊芥、半夏、蘇葉、甘草、蒼術(shù)、丹皮各一錢。水煎服。此方平和之中有妙理。蓋木氣之郁。最宜平散。今所用俱是直入肝經(jīng)之圣藥。自然肝木疏通。枝葉條達(dá)也。
柯琴曰。六經(jīng)皆有表癥。惟太陽主表。故表癥表脈。獨(dú)得其全。如浮脈為在表。太陽首三陽。
其脈氣浮而有力。與陽明之兼長大。少陽之兼弦細(xì)。三陰之微浮者。不侔矣。頭項主一身之表。太陽經(jīng)絡(luò)營于頭。會于項。故頭連項而強(qiáng)。與陽明頭額痛。少陽頭角痛者。少間矣。惡寒為病在表。六經(jīng)雖各惡寒。而太陽應(yīng)寒水之化。故惡寒特甚。與陽明二日自止。少陽往來寒熱。三陰之內(nèi)惡寒者。懸殊矣。太陽只重在表癥表脈。不重在經(jīng)絡(luò)主病。
【綱】仲景曰。脈浮者。病在表。可發(fā)汗。麻黃湯。脈浮而數(shù)者。可發(fā)汗。宜麻黃湯。
傷寒發(fā)汗。解半日許。復(fù)煩。脈浮數(shù)者。可更汗。宜桂枝湯。太陽病十日已去。脈浮細(xì)而嗜臥者。外已解也。設(shè)胸滿脅痛者。與小柴胡湯。脈但浮。與麻黃湯。
【目】朱肱曰。脈浮。表陽也。素問云。寸口脈浮而盛。病在外。則知脈浮者。表癥也。
張元素曰。傷寒之法。先言表里。及有緩急。三陽表宜急。里宜緩。三陰表宜緩。里宜急。又曰。脈浮當(dāng)汗。脈沉當(dāng)下。脈浮汗急而下緩。謂三陽表也。脈沉下急而汗緩。謂三陰里也。麻黃湯謂之急。麻黃附子細(xì)辛湯謂之緩。內(nèi)經(jīng)云。有漬形以為汗。謂汗之緩。里之表。又云。在皮者汗而發(fā)之。謂汗之急。表之表也。急汗者太陽。緩汗者少陰。是臟腑之輸應(yīng)也。假令麻黃附子細(xì)辛湯。
是少陰始得。發(fā)熱脈沉。里和無汗。故漬形無汗。今麻黃湯。是太陽癥。頭項痛。腰脊強(qiáng)。脈浮無汗。里和是也。在皮者汗而發(fā)之可也。經(jīng)曰。治主以緩。治客以急。此之謂也。
李 曰。表病屬太陽。凡見頭疼發(fā)熱惡寒。清便自調(diào)。腰項脊強(qiáng)。脈浮緊者。即是表癥。不拘日數(shù)多少。便宜解表。不宜下滲。有汗為表虛。宜解肌。（解肌是輕劑）無汗為表實。宜發(fā)汗。（發(fā)汗是重劑）但發(fā)汗亦有輕重。古謂春夏宜汗者。借天時而喻陽邪在外也。其實春月陽氣尚微。秋月陽氣欲斂。俱不可大汗。夏月天氣熱。元府開。不必大汗。冬月陽氣伏藏。感冒輕者。尤不宜汗。惟傷寒重者。時令嚴(yán)密。皮毛堅致。非大汗無由得散。不得已而從權(quán)也。至于陰癥。但厥無汗者。妄汗動經(jīng)則死。或有表邪。辛熱微汗以散之可也。
鰲按。首條但言脈浮而不言遲弱?？梢娖涓《辛σ印Ｈ槐貙徠錈峁诒?。乃可用麻黃湯。此篇所舉仲景論。
亦非六經(jīng)無歸者。特以傷寒病。宜首辨表里。故不得不列此款以冠于首耳。
【綱】仲景曰。太陽病。項背強(qiáng)KT KT 。無汗惡風(fēng)者。葛根湯主之。
太陽病。項背強(qiáng)KT KT 。反汗出惡風(fēng)者。桂枝加葛根湯主之。
【目】王好古曰。治傷寒須分表里。若表里不分。汗下差誤。豈為上工。且如均是發(fā)熱。
身熱不渴。為表有熱。小柴胡加桂枝。厥而脈滑。為里有熱。白虎加人參湯。均是水氣。干嘔微利。
發(fā)熱而咳。為表有水。小青龍加芫花。體涼。表癥罷?？榷{下痛。為里有水。十棗湯。均是惡寒。
有熱而惡寒者。發(fā)于陽也。麻黃、桂枝、小柴胡。無熱而惡寒者。發(fā)于陰也。附子四逆。均是身體痛。脈浮發(fā)熱頭痛身體痛者。為表未解。麻黃湯。脈沉自利身體痛者。為里不和。四逆湯。以此觀之。仲景表里之法甚詳。學(xué)人宜究心焉。
【綱】仲景曰。結(jié)胸癥。其脈浮大者。不可下。下之則死。
【目】朱震亨曰。 矩新書。謂有雜合邪者。當(dāng)以雜合法治之。譬如惡寒發(fā)熱。得之感冒。明是外合之邪。已得浮數(shù)之脈。而氣口又緊盛。明為食所傷。病者又倦怠。脈重按俱有空豁意。而胸膈痞滿。間引兩脅。其脈輕取又似乎弦。此平昔多怒肝邪之所為也。細(xì)取左尺。大而沉弱。此又平時房勞之過也。治法。宜以感冒一節(jié)且放后。先視其形色強(qiáng)弱濃薄。且以補(bǔ)中化食行滯。清涼胃火。
而以姜辣行之。則中氣稍回。傷滯稍行。津液得和。通體得汗。外感之邪自解。醫(yī)者不知詳審求之。
只顧表散外邪。又不推究兼見之邪脈。亦不窮問所得之病因。如性情之著執(zhí)。巧施雜合治法。將見正日虛。邪日固。皆拙工之過也。
鰲按。雜合病以亦有表癥。故附此。
樓全善曰。凡外傷風(fēng)寒者。皆先因動作煩勞不已。致內(nèi)傷體虛。然后外邪得入。故一家之中。
有病者。有不病者。由體虛則邪入。而體不虛則邪無隙可入而不病也。故傷寒為病。屬內(nèi)傷者十居八九。后人泥于傷寒無補(bǔ)法一語。但見寒熱。不分虛實。一例汗下。必致夭傷者多矣。
里癥
【綱】仲景曰。陽明之為病。胃家實也。
【目】朱肱曰。不惡寒。反惡熱。手掌心并脅下 汗出。胃中干燥結(jié)聚。潮熱。大便閉。
小便如常。腹?jié)M而喘?；蜃d語。脈浮而滑者。里癥也。里癥者。內(nèi)熱也。內(nèi)熱屬陽明。下之。
李 曰。里癥。始焉脈浮而大。今則沉而數(shù)。始焉惺而靜。今則躁而動。始焉頭疼發(fā)熱惡寒。
今則不惡寒反惡熱。煩躁倍加。胸連臍腹?jié)M痛。脅下掌心自汗 。以致胃干。屎燥秘結(jié)。小便赤澀。口干。發(fā)狂譫語。掀衣揭被。揚(yáng)手?jǐn)S足。六脈有力。即是傳經(jīng)熱癥。又謂陽盛誤汗即死?；蛴谐醪〖匆姶税Y者。不拘日數(shù)多少。便宜通利。失下。則血?dú)獠煌ǘl(fā)厥矣。抑又有說。純乎表而里無一毫病者。當(dāng)解表時勿攻里。純乎里而表無一毫病者。當(dāng)攻里時勿解表。如表里俱見?；虮矶嗬锷?。表急里緩。則先治表。后攻里?；蚶锒啾砩?。里急表緩。則先攻里。后救表。又表虛里實。藥宜辛涼。里虛表實。藥宜辛熱。皆以里為主。內(nèi)氣正而后可以治表。雖莫急于內(nèi)。表亦不可緩也。
表里虛實。而醫(yī)之大分明矣。
鰲按。陽明雖亦有表病。其根總在胃家實。提綱是揭其根。非意不在表也。
【綱】仲景曰。傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為里。而反發(fā)其汗。津液越出。大便為難。表虛里實。久則譫語。
渴欲飲水。無表癥者。白虎加人參湯主之。傷寒發(fā)汗已。身目為黃。所以然者。以寒濕在里。不解故也。不可下。于寒濕中求之。陽明病。譫語。發(fā)潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉(zhuǎn)失氣者。更服一升。若不轉(zhuǎn)失氣者。勿更與之。
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