大陷胸丸∶

大黃 芒硝 杏仁 葶藶 甘遂

大陷胸湯∶

大黃 芒硝 甘遂病發(fā)于陽，而反下之，邪入于胃中與不得為汗之水氣，結(jié)而不散，心中硬痛，因名結(jié)胸。然結(jié)胸一癥，有只在太陽部分者，有并病陽明者。此或丸或湯，有輕重緩急之不同也。結(jié)在太陽部分者，身無大熱，但頭汗出，項亦強如柔 狀，寸脈浮，關(guān)脈沉，是病在上焦。因氣之不行，致水之留結(jié)耳。夫胸中者，太陽之都會，宗氣之所主，故名氣海。太陽為諸陽主氣，氣為水母，氣清則水精四布，氣熱則水濁而壅瘀矣。此水結(jié)因于氣結(jié)，用杏仁之苦溫，以開胸中之氣，氣降則水下矣。氣結(jié)因于熱邪，用葶藶之大寒，以清氣分之熱，源清而流潔矣。

水結(jié)之所，必成窠臼∶甘遂之苦辛，所以直達其窠臼也。然太陽之氣化，不行于胸中，則陽明之胃府，亦因熱而成實，必假大黃、芒硝，小其制而為丸，和白蜜以緩之，使留戀于胸中，過一宿乃下，即解心胸之結(jié)滯，又保腸胃之無傷。此太陽里病之下法，是以攻劑為和劑者也。其并病陽明者，因水結(jié)于胸，上焦不通，則津液不下，無以潤腸胃。故五六日不大便，因而舌干口渴，日晡潮熱，是陽明亦受病矣。心下至小腹硬滿而痛不可近，脈沉緊者，此水邪結(jié)于心胸，而熱邪實于腸胃。用甘遂以浚太陽之水，硝黃以攻陽明之實，湯以蕩之，是為兩陽表里之下法也。二方比大承氣更峻，治水腫痢疾之初起者甚捷。然必視其人之壯實者施之，如平素虛弱，或病后不任攻伐者，當(dāng)念虛虛之禍。

小陷胸湯∶

黃連 半夏 栝蔞實熱入有淺深，結(jié)胸分大小。心腹硬痛，或連小腹不可按者，為大結(jié)胸。此土燥水堅，故脈亦應(yīng)其象而沉緊。止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，為小結(jié)胸。是水與熱結(jié)，凝滯成痰，留于膈上，故脈亦應(yīng)其象而浮滑也。穢物據(jù)清陽之位，法當(dāng)瀉心而滌痰，用黃連除心下之痞實，半夏消心下之痰結(jié)，寒溫并用，溫?zé)嶂Y(jié)自平。栝蔞實色赤形圓，中含津液，法象于心，用以為君，助黃連之苦，且以滋半夏之燥，洵為除煩滌痰開結(jié)寬胸之劑。雖同名陷胸，而與攻利水谷之方懸殊矣。

大小青龍攻太陽之表，有水火之分，大小陷胸攻太陽之里，有痰飲之別，不獨以輕重論也。

生姜瀉心湯∶

人參 甘草 黃連 黃芩 干姜 半夏 生姜 大棗此小柴胡湯去柴胡加干姜、黃連，又即黃連湯去桂易芩。

傷寒汗出外已解，胃中不和，心下痞硬，干嘔食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，是陽不足而陰乘之也。

凡外感風(fēng)寒而陽盛者，汗出不解，多轉(zhuǎn)屬陽明而成胃實。此心下痞硬而下利者，病雖在胃，不是轉(zhuǎn)屬陽明。

下利不因誤下，腸鳴而不滿痛，又非轉(zhuǎn)屬太陰矣。夫心為陽中太陽，則心下是太陽之宮城，而心下痞是太陽之里也。君主之火用不宣，汗出不徹，內(nèi)之水氣不得越。水氣不得散，所以痞硬；邪熱不殺谷，故干嘔食臭。脅下為少陽之位，太陽之陽氣不盛，少陽之相火不支，故水氣得支。脅下土虛不能制水，水氣從脅入胃，泛溢中州，故腹中雷鳴而下利也。病勢已在腹中，病根猶在心下，總因寒熱交結(jié)于內(nèi)，以致胃中不和。若用熱散寒，則熱勢猖獗；用寒攻熱，則水勢橫行。法當(dāng)寒熱并舉，攻補兼施，以和胃氣。故用芩、連除心下之熱，干姜散心下之痞，生姜、半夏去脅下之水，參、甘、大棗培腹中之虛。因太陽之病為在里，故不從標(biāo)本，從乎中治也。

且芩、連之苦，必得干姜之辛，始能散痞；人參得甘、棗之甘，協(xié)以保心。又君生姜佐半夏，全以辛散甘苦之樞，而水氣始散。名曰瀉心，實以安心也。

此與十棗癥，皆表解而里不和。見心下痞硬，干嘔下利，然后因于中風(fēng)之陽邪，故外癥尚有余熱，是痞硬下利屬于熱，故可用苦寒峻利之劑以直攻之。此因于傷寒之陰邪，故內(nèi)癥反有郁逆，是痞硬下利屬于虛，故當(dāng)用寒溫兼補之劑以和解之。是治病各求其本也。按∶瀉心本名理中黃連人參湯，此以病在上焦，故名瀉心耳。

世徒知膀胱為太陽之里，熱入膀胱為犯本，不知心下痞硬為犯本，因有傳足不傳手之謬。

甘草瀉心湯∶

甘草 黃連 黃芩 干姜 半夏 大棗傷寒中風(fēng)，初無下癥，下之，利日數(shù)十行，完谷不化，腹中雷鳴，其人胃氣素虛可知。則心下痞硬而滿，非有形之結(jié)熱，以胃中空虛，客氣上逆于胃口，故干嘔心煩不得安。所云當(dāng)汗不汗，其人心煩耳。若認為實熱而復(fù)下之，則痞益甚矣。本方君甘草者，一以瀉心而除煩，一以補胃中之空虛，一以緩客氣之上逆也。倍加干姜者，本以散中宮下藥之寒，且以行芩、連之氣而消痞硬，佐半夏以除嘔，協(xié)甘草以和中。是甘草得位而三善備，干姜任重而四美具矣。中虛而不用人參者，以未經(jīng)發(fā)汗，熱不得越，上焦之余邪未散，與用小柴胡湯有胸中煩者去人參同一例也。干嘔而不用生姜者，以上焦之津液已虛，無庸再散耳。此病已在胃，亦不曰理中，仍名瀉心者，以心煩痞硬，病在上焦，猶未離乎太陽也。心煩是太陽里癥，即是陽明之表癥，故雖胃中空虛，完谷不化，而不用人參。因心煩是胃實之根，太陽轉(zhuǎn)屬陽明之捷路也。凡傷寒中風(fēng)，下利清谷屬于寒，下利完谷屬于熱?！秲?nèi)經(jīng)》所云“暴注下迫屬于熱”者是也。仲景之去人參，預(yù)以防胃家之實歟？

半夏瀉心湯∶

半夏 干姜 黃連 黃芩 人參 甘草 大棗本論云∶“嘔而發(fā)熱者，小柴胡主之。”即所云“傷寒中風(fēng)有柴胡證，但見一癥即是，不必悉具”者是也。

又云∶“嘔多雖有陽明證，不可攻之。”可見少陽陽明合病，闔從樞轉(zhuǎn)，故不用陽明之三承氣，當(dāng)從少陽之大柴胡。上焦得通，則津液得下，故大柴胡為少陽陽明之下藥也。若傷寒五六日，嘔而發(fā)熱，是柴胡湯證，而以他藥下之，樞機廢弛，變癥見矣。少陽居半表半里之位，其癥不全發(fā)陽，不全發(fā)陰。故下后變癥偏于半表者，熱入而成結(jié)胸；偏于半里者，熱結(jié)心下而成痞也。結(jié)胸與痞，同為硬滿之癥，當(dāng)以痛為辨。滿而硬痛為結(jié)胸?zé)釋?，大陷胸下之，則痛隨利減。如滿而不痛者為虛熱痞悶，宜清火散寒而補虛。蓋瀉心湯方，即小柴胡去柴胡加黃連干姜湯也。不往來寒熱，是無半表癥，故不用柴胡。痞因寒熱之氣互結(jié)而成，用黃連、干姜之大寒大熱者，為之兩解，且取其苦先入心，辛以散邪耳。此痞本于嘔，故君以半夏。生姜能散水氣，干姜善散寒氣。凡嘔后痞硬，是上焦津液已干，寒氣留滯可知，故去生姜而倍干姜。痛本于心火內(nèi)郁，故仍用黃芩佐黃連以瀉心也。干姜助半夏之辛，黃芩協(xié)黃連之苦，痞硬自散。用參、甘、大棗者，調(diào)既傷之脾胃，且以壯少陽之樞也。

《內(nèi)經(jīng)》曰∶“腰以上為陽。”故三陽俱有心胸之病。仲景立瀉心湯，以分治三陽。在太陽以生姜為君者，以未經(jīng)誤下而心下成痞，雖汗出表解，水氣猶未散，故微寓解肌之義也。在陽明用甘草為君者，以兩番妄下，胃中空虛，其痞益甚，故倍甘草以建中，而緩客邪之上逆，是亦從乎中治之法也。在少陽用半夏為君者，以誤下而成痞，邪已去半表，則柴胡湯不中與之，又未全入里，則黃芩湯亦不中與之矣。未經(jīng)下而胸脅苦滿，是里之表癥，用柴胡湯解表。心下滿而胸脅不滿，是里之半里癥，故制此湯和里，稍變柴胡半表之治，推重少陽半里之意耳。名曰瀉心，實以瀉膽也。

大黃黃連瀉心湯

附子瀉心湯∶

附子 大黃 黃連 黃芩治心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，用大黃黃連瀉心湯。心下痞而復(fù)惡寒汗出者，用附子瀉心湯。此皆攻實之劑，與前三方，名雖同而法不同矣。濡者濕也，此因妄下汗不得出，熱不得越，結(jié)于心下而成痞。胃火熾于內(nèi)，故心下有汗，而按之者，知其濡濕耳。結(jié)胸癥，因癥發(fā)于陽，熱邪留于上焦，故其寸脈獨浮，而但頭汗出，余處無汗。此心下痞，因癥發(fā)于陰，熱邪已蓄于中焦，故其脈獨關(guān)上浮，而汗但出于心下。心下者，胃口之氣。尺寸不浮而關(guān)上獨浮，此浮為胃實外見之征，不得責(zé)之浮為在表矣。子能令母實，故心下之痞不解，母實而兼瀉其子，是又治太陽陽明并病之一法也。云瀉心者，瀉其實耳。熱有虛實，客邪內(nèi)陷為實，藏氣自病為虛。黃連苦燥，但能解離宮之虛火，不能除胃家之實邪。非君大黃之勇以蕩滌之，則客邪協(xié)內(nèi)實而據(jù)心下者，漫無出路。故用一君一臣，以麻沸湯漬其汁，乘其銳氣而急下之，除客邪須急也。夫心下痞而大便硬者，是熱結(jié)于中，當(dāng)不惡寒而反惡寒，當(dāng)心下有汗，而余處皆無汗。若惡寒已罷，因痞而復(fù)惡寒，初無汗，今痞結(jié)而反出汗，是傷寒之陰邪不得散，而兩陽之熱邪不得舒，相搏于心下而成痞也。法當(dāng)佐以附子，炮用而別煮，以溫其積寒，三物生用而取汁。欲急于除熱，寒熱各制而合服之。是又于偶方中用反佐之奇法也。夫結(jié)熱不速去，必成胃家之燥實；心下痞不散，必轉(zhuǎn)成為大結(jié)胸。此二方用麻沸湯之意歟？仲景瀉心無定法，正氣奪則為虛痞，雜用甘補、辛散、苦泄、寒溫之品以和之；邪氣盛則為實痞，用大寒、大熱、大苦、大辛之味以下之。和有輕重之分，下有寒熱之別，同名瀉心，而命劑不同如此。然五方中諸藥味數(shù)分兩，各有進退加減，獨黃連定而不移者，以其苦先入心，中空外堅，能疏通諸藥之寒熱，故為瀉心之主劑。

旋復(fù)代赭湯∶

旋復(fù) 代赭 人參 甘草 半夏 生姜 大棗傷寒發(fā)汗，若吐若下，表解后，心下痞硬，噫氣不除者，此心氣大虛，余邪結(jié)于心下，心氣不得降而然也。

心為君主，寒為賊邪。表寒雖解而火不得位，故使閉塞不通，而心下痞硬；君主不安，故噫氣不除耳。此方乃瀉心之變劑，以心虛不可復(fù)瀉心，故去芩、連、干姜輩苦寒辛熱之品。心為太陽，通于夏氣。旋復(fù)花開于夏，咸能補心而軟痞硬；半夏根成于夏，辛能散結(jié)氣而止噫。二味得夏氣之全，故用之以通心氣。心本苦緩，此為賊邪傷殘之后，而反苦急，故加甘草以緩之；心本欲收，今因余邪留結(jié)，而反欲散，故倍生姜以散之。虛氣上逆，非得金石之重為之鎮(zhèn)墜，則痞硬不能遽消，而噫氣無能頓止。代赭秉南方之赤色，入通于心，堅可除痞，重可除噫，用以為佐，急治其標(biāo)也。人參、大棗，補虛于余邪未平之時，預(yù)治其本也。扶正驅(qū)邪，神自安。若用芩、連以瀉心，能保微陽之不滅哉？旋復(fù)、半夏作湯，調(diào)代赭末，治頑痰結(jié)于胸膈，或涎沫上涌者最佳。挾虛者加人參甚效。

干姜黃連黃芩人參湯∶

治傷寒吐下后，食入口即吐。此寒邪格熱于上焦也，雖不痞硬而病本于心，故用瀉心之半。干姜以散上焦之寒，芩、連以清心下之熱，人參以通格逆之氣，而調(diào)其寒熱以至和平。去生姜、半夏者，胃虛不堪辛散；不用甘草、大棗者，嘔不宜甘也。凡嘔家夾熱者，不利于香砂桔半，服此方而晏如。妄汗后，水藥不得入口，是為水逆；妄吐下后，食入口即吐，是為食格。此肺氣胃氣受傷之別也。入口即吐，不使少留，乃火炎上之象，故苦寒倍于辛熱。不名瀉心者，以瀉心湯專為痞硬之法耳。要知寒熱相結(jié)于心下，而成痞硬，寒熱相阻于心下，而成格逆，源同而流異也。

赤石脂禹余糧湯∶

下后下利不止，與理中湯而痢益甚者，是胃關(guān)不固，下焦虛脫也。夫甘、姜、參、術(shù)，可以補中宮大氣之虛，而不足以固大腸脂膏之脫。故利在下焦者，概不得以理中之理收功矣。夫大腸之不固，仍責(zé)在胃；關(guān)門之不閉，仍責(zé)在脾。土虛不能制水，仍當(dāng)補土。然芳草之氣，稟甲乙之化，土之所畏，必擇夫稟戊土之化者，以培土而制水，乃克有成。石者，土之剛也。二石皆土之精氣所結(jié)，味甘歸脾，氣沖和而性凝靜，用以固堤防而平水土，其功勝于草木耳。且石脂色赤入丙，助火以生土，余糧色黃入戊，實胃而澀腸，用以治下焦之標(biāo)，實以培中宮之本也。此癥土虛而火不虛，故不宜于姜、附。本條云∶“復(fù)利不止者，當(dāng)利其小便。”可知與桃花湯異局矣。凡下焦虛脫者，以二物為本，參湯調(diào)服最效。

抵當(dāng)湯丸∶

水蛭 大黃 虻蟲 桃仁太陽病六七日，而表癥仍在，陽氣重可知。脈當(dāng)大而反微，當(dāng)浮而反沉。沉為在里，當(dāng)作結(jié)胸之癥，反不結(jié)胸，是病不在上焦；諸微無陽，而其人反發(fā)狂者，是病不在氣分矣。凡陽病者，上行極而下，是熱在下焦可知。

下焦不治，少腹硬滿，是熱結(jié)于膀胱，當(dāng)有癃閉之患。而小便反利者，是上焦肺家之氣化行，經(jīng)絡(luò)之營氣不利也。人知內(nèi)熱則小便不通，此熱結(jié)膀胱，而小便反利，當(dāng)知小便由肺氣矣。凡陽盛者陰必虛，氣勝者血必病。

瘀熱內(nèi)結(jié)于膀胱，營血必外溢于經(jīng)絡(luò)。營氣傷，故脈微而沉；瘀血蓄，故少腹硬滿。血瘀不行，心不得主，肝無所藏，神魂不安，故發(fā)狂，或身黃而脈沉結(jié)者，皆由營氣不舒故也。只以小便之自利決之，則病在血分而不謬矣。

夫瘀血不去，則新血不生，營氣不流，則五臟不通而死可立待。岐伯曰∶“血清氣澀，疾瀉之，則氣竭焉；血濁氣澀，疾瀉之，則經(jīng)可通也。”非得至峻之劑，不足以抵其巢穴，而當(dāng)此重任矣。水蛭，蟲之巧于飲血者也；虻，飛蟲之猛于吮血者也。茲取水陸之善取血者攻之，同氣相求耳。更佐桃仁之推陳致新，大黃之苦寒以蕩滌邪熱，名之曰抵當(dāng)者，謂直抵其當(dāng)攻之所也。若雖熱而未狂，小腹?jié)M而未硬，宜小其制，為丸以緩治之。若外證已解，少腹結(jié)急而滿，人如狂者，是轉(zhuǎn)屬陽明也，用桃仁、桂枝于調(diào)胃承氣湯中以微利之，胃和則愈矣?；騿栄脽釀t行，此何以反結(jié)？膀胱熱則小便不通，此何以反利乎？答曰∶沖脈為血海，而位居少腹之上，膀胱居小腹之極底。膀胱熱而血多，則血自下而不蓄；膀胱熱而血少，則血凝而結(jié)于少腹矣。水入于胃，上輸脾肺，下輸膀胱，膀胱為州都之官，全藉脾肺氣化而津液得出。此熱在下焦，上中二焦之氣化不病，故小便自利也。膀胱不利為癃，由太陰之不固∶不約為遺溺，由太陰之不攝。仲景制大青龍、大柴胡、白虎湯，治三陽無形之熱結(jié)。三承氣之熱實，是糟粕為患，桃仁、抵當(dāng)之實結(jié)，是蓄血為眚，在有形中又有氣血之分也。凡仲景用硝、黃，是蕩熱除穢，不是除血。后人專以氣分血分對講，誤認糟粕為血，竟推大黃為血分藥，不知大黃之芳香，所以開脾氣而去腐穢，故方名承氣耳。若不加桃仁，豈能破血？非加蛭、虻，何以攻堅？是血劑中又分輕重也。凡 瘕不散；久而成形者，皆蓄血所致。今人不求其屬而治之，反用三棱等氣分之藥，重傷元氣，元氣日衰，邪氣易結(jié)。蓋謂糟粕因氣行而除，瘀血因氣傷而反堅也。明知此理，則用抵當(dāng)丸，得治 瘕及追蟲攻毒之效。