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傷寒論113方臨床使用經(jīng)驗(19)

 閑品落花 2011-04-12
治法撮要 
52.治病必須找到其根源,不能頭痛醫(yī)頭,足痛醫(yī)足。 
如一人舌質(zhì)紅,用滋陰之法而不愈.珍之脘腹拒按。并無其他陰虛癥狀,以消導之法即愈,一月經(jīng)閉止者,曾用大承氣而愈,一神昏譫語者,亦以承氣而愈等等,均是認定病因均在腸胃,所以取效的。 
53.對一癥的治療,必須了解它的產(chǎn)生原因。如治療發(fā)燒,不能單純退燒,要了解燒是怎樣發(fā)生的,如系表熱,則予解表即愈,如系陰虛,則必須滋陰才會取效。假如一味地退熱,不究其原因,就達不到治愈的目的。《內(nèi)經(jīng)》言:“治病必求其本。”即是這個意思。 
54.治病要結合病機,關注病變趨勢。病情向縱深發(fā)展者,可以阻截之;向愈的階段,可以誘導之。如肝炎久治不愈,即有向肝硬化轉(zhuǎn)變的趨勢。為什么會硬化呢?因津液受傷,脈絡阻滯的結果。如何阻截呢?滋陰養(yǎng)血通絡等法是也。考慮其腎虛者,更當滋腎,當然亦須避免色欲,戒酒,以免重傷其陰。 
55.治病當結合氣候環(huán)境不同而施治。例如在久旱無雨的干燥氣候下,明明需要宣透,但用藥就不能過分溫燥;反之,在淫雨纏綿的濕潤氣候之中,縱然需要滋陰,用藥也不必過度濡潤,否則對于疾病是有害的。 
56.表證,遇有表寒、表熱不明顯,或似是而非之際,用藥寧可偏其涼而不可偏其溫。 
57.溫病邪在衛(wèi)分的主要治法是辛涼解表,但在惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭身痛、舌苔白、口渴不甚的情況下,亦有用辛溫解表的時候。例如春溫之用荊防解表湯,陰暑之用三物香薷飲,涼燥之用杏蘇飲等。 
58.表證汗解是千古不易的定法,但不管內(nèi)部有無兼證,片面地進行發(fā)汗,不但不能達到應有的效果,反而有汗不出或使病情加劇的可能,所以發(fā)汗之法也必須根據(jù)一定法則,不是隨便使用的。 
59.傷寒病愈后氣虛滓液朱復,余熱未盡,而有喜冷、少氣、欲嘔等現(xiàn)象吋,最忌一般溫補藥品,如人參、黃芪等藥。因為這些藥品雖能補虛,但不能清熱,最易留邪為患。 
60.傷寒病解后,周身發(fā)熱,汗出即解,須臾又熱而汗,如此多次,汗出如洗,目上竄不露黑睛,寒熱往來,氣喘,怔仲,氣虛不足以息,以及左脈微細,按之即無,屆肝膽虛極,肝風將動,元氣欲脫之證,藥重用山萸肉30~60克,方用來復湯。 
61.治內(nèi)傷吋要考慮到有無外感,治外感時要考慮到有無內(nèi)傷。如有夾雜,要考慮其孰輕孰重,孰賓孰主,治法上或先表后里,或表里兼顧。只有辨清夾雜,審清其主次量比,對證下藥,才能得當。 
62.甘溫除大熱,其熱為內(nèi)傷熱,而非外感熱,內(nèi)傷與外感之區(qū)別,均可作為其鑒別的依據(jù)。又,甘溫所除之熱為虛熱,而非實熱,其脈象以虛而大為特點,手心燒(應與陰虛、停食之手心熱相區(qū)別),伴有倦怠(須與清暑益氣湯證區(qū)別,從時令上區(qū)別)等特征。須綜合分析,細心體會,方不致誤。 
63.滋陰劑應用一個階段后,須回頭用補陽之法一二次,然后再繼續(xù)用滋陰,則陰復反能增速。同理,回陽劑用一個階段之后,改用滋陰劑一二次,再接著用回陽之法,則陽升更旺。此陽生陰長、陰陽互根之意也。 
64.熱自足直沖股內(nèi),上入腹中,為腎經(jīng)火旺證,治宜滋腎丸或知柏地黃丸。 
65.氣有余便是火,故理氣可治火證。 
66.眼花,兩目干澀,屬肝傷血少證者,治宜和肝養(yǎng)血,方取逍遙散。 
67.高血壓,肥人,可考慮痰的一面。遇有熱象,用寒藥而無好轉(zhuǎn)者,應考慮滋陰的一面。肺氣清肅,腎水充足,方能涵木,肝火之逆自可好轉(zhuǎn),故治之法,當滋腎水、平肝木、利肺氣。便秘者,須兼瀉法,避免精神刺激,忌食辛辣之品。 
68.治痢久滑脫、脫肛.雖有膿血,但無里急后重者,治宜溫中補虛.澀腸上瀉,方用《局方》真人養(yǎng)臟湯,很有效。但對初期之痢,不宜早用補澀,應推蕩之,同時要注意表證之有無,如有表證,必須先解表。治白痢須從氣分用藥,治赤痢須從血分用藥。 
69.脈與證不合.而欲吐不吐,欲瀉不瀉,腹中絞痛劇烈者,委中、曲池放血,放十宣,很有效。 
70.痹證當早治,不當遲治,遲則易成為入臟之死癥。 
71.痹證初起,三氣未行熱化者,仍按治三氣之法治之。治行痹。以散風為主,御寒利濕輔之,再參以補血之劑。蓋治風先治血,血行風自滅也。治痛痹,以散寒為主,疏風燥濕輔之,再參以補火之劑,蓋非大辛大溫之品,不足以釋其凝寒也。治著痹,以利濕為主,祛風解寒仍不可缺,再參以補脾補氣之劑,因脾強可以勝濕,氣足自不頑麻。 
72.痹證失治,邪郁病久,風變?yōu)榛?,寒變?yōu)闊幔瑵褡優(yōu)樘?。又當于通?jīng)活血疏散邪滯劑中,再參以降火清熱豁痰之品。 
73。治痹總以通經(jīng)活血、疏散邪滯之品為主,隨所感之氣、邪之輕重及見癥之寒熱虛實,而加以對證的藥品。 
74.雖云痛無補法,然病久痛,傷及元氣,非補氣血不可。參芪術地,隨證用之,不必拘于痛無補法。 
75.初潮提前屬先天稟賦薄弱.血未充盛。氣不攝血者,用人參養(yǎng)榮丸。 
76.產(chǎn)婦乳頭生瘡,汗出疼痛難忍者,名垢乳,用鹿角9克,甘草3克,共為細末,用雞子黃和之,置銅器內(nèi)炙熱,敷于乳頭并固定,每日2次。 
77.治產(chǎn)后青腫,以干漆、大麥芽等份為末,鋪于青瓦中,干漆一層,麥芽一層,如此重復至滿,鹽泥封瓦,煅赤。研末,酒送服6克,并治產(chǎn)后諸證。 
78.產(chǎn)后血暈預防:妊娠五月、七月服安胎飲,至八月、九月再加大腹皮、
黃羊腦,元氣虛弱者服八珍湯,臨產(chǎn)服保生無憂散,或預燒紅炭投醋內(nèi)置產(chǎn)床,以醋涂口鼻。 
79.久病有邪者正必有虛,不攻其邪正氣必傷,故攻邪為治久病邪實者之要法,然攻之太過則正必不支,故攻邪時應務求其緩。如氣虛而有風邪外客之久病者,欲用防風3克時,只可用至O.6~O.9克;大便秘結者,若欲用大黃9克時,只可用至1~2克。否則非但邪氣不除,亦且正傷,病邪難除耳。所以,治久病邪實者,只可求其緩。 
80.濕性趨下易襲陰位,故濕邪為病在婦科可見帶下量多,經(jīng)前泄瀉,經(jīng)前后浮腫等。濕證與熱證兼見者為濕熱證,其治法為清熱除濕,分別濕與熱之輕重主次不同,清熱除濕偏重不同。除濕有健脾燥濕、溫陽化濕、利水滲濕之分,溫陽化濕為寒濕證治法,然對于濕熱證之濕邪偏重者,以祛濕為主,清熱為輔。祛濕之中溫陽化濕不可或缺,因濕為陰邪,易阻遏氣機,損傷陽氣,況清熱藥必寒涼,而溫陽化濕則有助于濕祛從速,并可防寒涼太過。 
方藥心得 
81.凡用藥之前,首先應該一分為二地考慮其效果,即既要考慮到其正面作用,亦要考慮其負面作用,究竟會否發(fā)生別的問題。如果用熱藥,寒證雖宜,但容易傷陰,或引致肝陽上逆;用寒藥,熱證雖宜,卻易傷人之陽。因此,不要因某藥有效而過量或連續(xù)多用,而應掌握好度,中病即止,見好就收,方不致出現(xiàn)負面作用。 
82.藥品的作用必須弄清楚,用量也是治療的關鍵,同樣的病證,同樣的處方,有的見效,有的無效,就是用量上的問題。所以要學習,須從頭做起,先弄清藥物的性味功效、用法用量及配伍規(guī)律,庶幾臨床加減應用,心中有數(shù),頭頭是道也。 
83.用藥須考慮三個方面,一是正面作用;二是反面作用,也就是用藥后有什么副作用,有多大,如何補救和防上;三是和同用藥的關系,有無矛盾和相互影響。用方也是一樣,同樣要注意三個方面,即主要作用、方中藥物配伍的相互作用、副作用。只有掌握了所用方藥的上述三個方面,應用才能正確無誤。 
84.驅(qū)邪藥能除邪,補虛藥能扶正,然藥皆有毒,過則生病,故《內(nèi)經(jīng)》有
“無使過之,傷其正也,氣增而久,夭之由也”的警句。至若病久,虛實寒熱夾雜證尤多,或寒,或熱,或補,或瀉,用藥稍有不慎則過之,故不可亂施藥餌.若少服或間斷服用,針對其虛、實、寒、熱治之,候其氣之來復,自然可愈也。 
85.補藥之用,如異功散之有陳皮,歸脾湯之用木香,意在行補藥之滯。所以,用補藥時,一定要注意反佐.些行氣之品,以防滯膩。 
86.治外感病,每用荊、防、羌、獨。一般發(fā)散用荊、防為主,身痛者以羌、獨為主,上半身痛用羌,下半身痛多用獨,惡寒無汗而喘者,用麻、杏,兼熱者加生行膏。如需用辛涼解表,只要無汗,也可以用荊、防,不過須結合連翹、薄荷、竹葉等同用之。麻黃、石膏配伍,亦成辛涼,如大青龍湯都屬之。又如虛者無汗,配合黨參用之??傊盟幃旍`活掌握之。 
87.童便,咸寒,滋陰降火,凡屬各種上行之出血,由陰虛所致者,皆可用之。如系實火,類似于瀉心湯用大黃之意。 

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