八.回陽經(jīng)方四逆湯類

       四逆湯出自《傷寒論》，由附子、干姜、炙草3味組成?；仃柧饶?，為急救亡陽虛脫的代表方。速救四肢厥逆而名“四逆湯”。

       《傷寒論》加人參，名“四逆加人參湯”，以增強益陰補氣之力?；仃枏?fù)陰，救治陽虛寒盛而陰液內(nèi)竭證；倍干姜名“通脈四逆湯”，加強溫中通脈之力，專治真寒假熱證；去炙草，加蔥白，名“白通湯”，加大溫陽散寒復(fù)脈之力，專治陰盛浮陽證；再加人尿、豬膽汁，名“白通加豬膽汁湯”，系寒性反佐，即治嘔逆，又防藥物格拒；《傷寒六書》，合六君子湯再加麝香、肉桂、五味子，名“回陽救急湯”，即回陽救逆，又益氣生脈，專治陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微證。

       九.除煩名方梔子豉湯類

       梔子豉湯出自《傷寒論》，由梔子、豆豉2味組成。清熱除煩，專治熱入胸膈證。加炙草，名“梔子甘草豉湯”，加強益氣緩急之力，善治短氣；加生姜，名“梔子生姜豉湯”，加強止嘔之力；去豆豉加厚樸枳實，名“梔子厚樸湯”，專治胸痞服滿；去豆豉加干姜，名“梔子干姜湯”，專治上焦有熱，中焦有寒；去豆豉加炙草、黃柏，名“梔子柏皮湯”，轉(zhuǎn)治濕熱黃疸而心煩；《金匱要略》以梔子、枳實、大黃組成“梔子大黃湯”，和胃除煩，治黃疸心中懊惱證。

       十.瀉心湯類的應(yīng)用

       瀉心湯出自《金匱要略•驚悸吐衄下血胸滿淤血病脈證治》篇。由大黃、黃連、黃芩各3味組成，又稱“三黃瀉心湯”，瀉火解毒，泄熱燥濕，可直瀉三焦積熱。

       以生草、黃芩、半夏、人參、干姜、黃連、大棗組成“甘草瀉心湯”，清熱解毒，和胃化濕，專治胃虛痞結(jié)證；以半夏、黃芩、干姜、人參、炙草、黃連、大棗組成“半夏瀉心湯”，心開苦降，開結(jié)除痞，善治寒熱互結(jié)的痞滿吐瀉證；以半夏瀉心湯減干姜用量，加生姜，名“生姜瀉心湯”，和胃消痞，宣散水氣，專治水熱互結(jié)的痞滿吐瀉證；以瀉心湯加炮附子，名“附子瀉心湯”，增強扶陽固表之力，治熱結(jié)心下而兼表陽虛證。

       十一.建中湯類的運用

       建中湯由張仲景所制?！秱摗分杏晒鹬渡炙?，加飴糖組成，組成“小建中湯”，為甘溫建中，補虛緩急之劑。《金匱要略》由蜀椒、干姜、人參、飴糖組成“大建中湯”，建中溫陽，降逆止痛，主治中陽虛弱，陰寒內(nèi)盛證；《金匱要略》以小建中湯加黃芪，名“黃芪建中湯”，為溫中補氣之方，可治脾胃虛寒，中氣不足證；《千金方》以小建中湯加當(dāng)歸，名“當(dāng)歸建中湯”，為溫中養(yǎng)血之方，可治中陽衰弱，營血虧虛證。

       十二.大小青龍湯應(yīng)用之別

       大小青龍湯均出自《傷寒論》。“大青龍湯”由麻黃湯倍麻黃、炙草加生石膏、生姜、大棗而成，專治表實而兼內(nèi)熱證；“小青龍湯”由麻黃湯去杏仁，加重桂枝、炙草用量，再加細(xì)辛、干姜、半夏、五味子、芍藥組成。解表散寒，溫肺化飲，專治外感風(fēng)寒，內(nèi)停痰飲證。大小青龍湯均以麻黃湯為基礎(chǔ)，可治風(fēng)寒表實證，但大青龍湯風(fēng)寒較重而兼內(nèi)熱，可治表寒里熱證；小青龍湯風(fēng)寒較輕而兼痰飲，可治表寒痰飲證，其用有別。

       十三.大小柴胡湯病位之分

       大小柴胡湯均出自《傷寒論》。“小柴胡湯”由清透少陽的柴胡、黃芩，和胃降逆的半夏、生姜，扶正祛邪的人參、大棗，調(diào)和諸藥的炙草組成。為少陽病的主方，特別對虛人、老人外感，經(jīng)期發(fā)熱有良效。還有3首變方：“柴胡桂枝湯”系小柴胡與桂枝湯的合方，專治太陽少陽并??；“柴胡加龍骨牡蠣湯”系小柴胡湯、柴胡桂枝湯與桂枝加龍牡湯合方，治三陽并病，三焦積熱，氣滯痰結(jié)證；“柴胡桂枝干姜湯”系小柴胡湯去人參、大棗、半夏，改用干姜，加瓜蔞、牡蠣、桂枝組方，和解少陽，散寒清熱，溫清兼施。

       “大柴胡湯”系小柴胡湯去人參、甘草，合小承氣湯去厚樸，再加芍藥組成，主治少陽末解轉(zhuǎn)入陽明化熱的少陽、陽明合病。

       大小柴胡湯均有和解表里之意，然小柴胡湯單純在少陽，大柴胡湯為少陽未解以入陽明熱結(jié)。兩證的病位應(yīng)加區(qū)別。

       十四.大小陷胸湯破開之異

       大小陷胸湯均出自《傷寒論》，均治“結(jié)胸證”

       “大陷胸湯”由大黃、芒硝、甘遂3味組成。泄熱逐水，破結(jié)力宏，專治邪熱內(nèi)聚，胸腹結(jié)水的結(jié)胸證。還有“大陷胸丸”系湯劑加葶藶子、杏仁2味白蜜為丸，治膈上結(jié)胸證。

       “小陷胸湯”，由黃連、半夏、瓜蔞3味組成。清熱化痰開痞，專治痰熱互結(jié)輕證，僅限于心下，按之始痛的小結(jié)胸證。而大陷胸湯所治的結(jié)胸證，證重范圍，從心下至少腹均硬滿而痛，手不可近，重在破結(jié)。小陷胸重在開痞。證有輕重，破開大異。

       十五.溫膽湯痰濁主方

       溫膽湯始載于唐《備急千金要方•卷十二•膽腑》篇中，“治大病后虛煩不得眠，此膽寒故也。”為安神方劑。后市增入茯苓并擴大其主治范圍，如宋《三因極一病證方論》，明《景岳全書》均主治“氣郁生涎”，開始轉(zhuǎn)成治痰方劑。至自清《成方便讀》主治“膽虛痰擾”，正式成為治療痰濁的主方。

       經(jīng)陳言的化裁，將《備急千金要方》溫膽湯原方，減少生姜用量，增入茯苓1味，后人又加入大棗，組成現(xiàn)今治痰濁的“溫膽湯”。其中溫藥3味（半夏、陳皮、生姜），涼藥1味（竹茹），平藥3味（茯苓、甘草、大棗），總以辛溫組方。寒熱并用，辛苦兼施，酸甘相配。辛溫而不熱，清熱而不寒，祛痰而不燥，健脾而不膩。全方性平氣和，由原方的溫復(fù)膽氣擴大為溫順膽氣，和胃祛痰，清凈膽腑。由原方主治虛煩不得眠擴大為治痰濁證的主方。解除木郁土壅。痰濁內(nèi)生證。

       溫膽湯歷代醫(yī)家常用，主要化裁者有4首：宋《濟生方》加膽星、菖蒲、黨參，名“滌痰湯”，增強益氣祛痰、化濁開竅之力，善治痰迷心竅證；明《證治準(zhǔn)繩》加棗仁、熟地、人參、五味子，名“十味溫膽湯”，增大補氣養(yǎng)血寧神之力，善治心虛膽怯氣血不足，痰濁內(nèi)生證；清《六因條辯》加黃連，名“黃連溫膽湯”，加大清熱之力，專治痰熱內(nèi)擾證；清《通俗傷寒論》加青蒿、黃芩、碧玉散，名“蒿芩清膽湯”，增加清膽利濕、和胃降逆之力，專治濕溫、嘔逆證。

       近用“溫膽湯”治痰濁化熱證常能獲效。要掌握6個主證：苔膩、脈滑、頭重、胸滿、口粘、納呆。其中尤以苔膩為要，可以“一錘定音”，所謂“但見苔膩一證便是，其余不必悉具。”應(yīng)用時還宜加減：竹茹清熱祛痰為主藥。云苓、陳皮健脾祛痰，截斷“生痰之源”為輔藥。枳殼理氣行滯，利于痰濁排除，為佐使藥。溫膽湯僅用此4味為基礎(chǔ)藥。方中半夏雖可化濕祛痰，但因其燥性不利于痰濁化熱；生姜雖能祛痰，但因其辛溫也不利于痰濁化熱；炙草味甘，大棗滋膩，均不利痰濁之祛，故此4味均刪除不用。痰濁最易閉竅，為利于祛痰應(yīng)伍透竅豁痰的石菖蒲，暢行氣血的郁金，這樣祛痰主方溫膽湯就由竹茹、枳殼、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金6味組成。

       溫膽湯臨床應(yīng)用還有16則加味選藥法：

       1.熱痰粘稠-葶藶子、黃芩、魚腥草、膽星、天竺黃、竹瀝水。

       2.寒痰稀沫-白芥子、桂枝、干姜、細(xì)心、法夏。

       3.頑痰不化-生龍骨、生牡蠣、海蛤殼、海藻、萊菔子。

       4.癲癇-海參腸、白礬、靈磁石、鉤藤、荊芥、野菊花、珍珠母。

       5.精神分裂癥-制軍、青礞石、草決明、桃仁、生梔子。

       6.神衰失眠-炒棗仁、夜交藤、黃連、肉桂、合歡皮、知母、川芎。

       7.眩暈耳鳴-澤瀉、炒白術(shù)、蟬衣、阿膠珠、白菊花、天麻。

       8.高血壓-鉤藤、萊菔子、澤瀉、海藻、夏枯草、生石決明。

       9.冠心病-全瓜蔞、薤白、丹參、葛根、蘇木、紅花。

       10.胃腸證-木香、砂仁、公英、連翹、焦三仙、生內(nèi)金。

       11.功能性發(fā)熱-青蒿、銀柴胡、生芪、桑白皮、車前草。

       12.更年期綜合征-蛇床子、澤蘭、川斷、桂枝、白芍、牡蠣。

       13.尿毒癥-白花蛇舌草、王不留行、益母草、丹參、仙鶴草、生薏苡仁、澤蘭。

       14.婦女病-雞血藤、香附、伸筋草、丹參、川楝子、益母草、當(dāng)歸。

       15.癌癥-白花蛇舌草、公英、野菊花、仙鶴草、生苡仁、丹參、三七粉。

       溫膽湯，這是個最常用的一個主方，化痰濁的主方。溫膽湯歷史我就不講了，可能講義上都有。中醫(yī)治病，分外感病和內(nèi)傷病，明天我要講了。內(nèi)傷病里面分虛證和實證，實證里面主要是痰和瘀，尤其痰重視的不夠，對瘀研究了快30年了，很深入。對痰研究得很表淺，往往疏忽。只要苔膩，一證便是它證不必悉具，這是痰濁，就要想到用溫膽湯。

       溫膽湯里面一共8個藥，前面4個藥必須得用，竹茹、枳殼、云苓、陳皮。后面4個藥取消。半夏能祛痰，溫；生姜能祛痰，溫；甘草我講了，大棗是溫藥，甘緩對痰濁不利。所以溫膽湯后面的4個藥取消。加石菖蒲、郁金。菖蒲郁金透竅，行氣活血，對痰濁的祛非常有利，一個動力，又透又行，這個痰濁就跑了，祛掉，所以用溫膽湯這6個藥必須得用，而且分量也固定，都是10g。

       辨痰的要害不在顏色，在它的質(zhì)量。常規(guī)來講，黃痰主熱；白痰主寒。不對。粘稠甭管是白是黃都是熱痰，稀痰甭管白和黃都是寒痰，用質(zhì)量來區(qū)分寒熱。熱痰要加葶藶子、天竺黃；寒痰要加白芥子、法半夏。這是我們所謂的有型的痰，就是咯出來的痰。肺為貯痰之器，看見的痰，是有型的痰或者叫狹義的痰。假如頑痰，昨天我講了，苔膩，退不了了叫頑痰，加了3個石頭和海藻。3個石頭知道嗎？對。生龍骨、生牡蠣、海蛤殼。

       癲癇加海參腸和靈磁石。海參腸就是海參的腸呀，都扔掉了，你把它拿出來，把沙子洗掉，給它陰干陰干以后磨粉，吃溫膽湯里面，拿溫膽湯來沖這個海參腸的粉，每次3g，這是治癲癇非常有效的一個藥。這是精神分裂癥，用制軍和礞石，甚至可以用生大黃來通便，精神分裂癥通便癥狀就能緩解，但是必須要中病即止，別沒完沒了的拉，病人會傷正，甚至于會引起不良的后果。神經(jīng)衰弱，這和精神分裂是兩個病，一個精神病，一個神經(jīng)病，加炒棗仁和夜交藤，都用30g。眩暈講了。也許美尼爾氏綜合征，也許高血壓，加了澤瀉和白術(shù)，高血壓再加萊菔子、生石決明。冠心病加全瓜蔞和葛根。胃的病加木香和公英。低熱加青蒿和銀柴胡，青蒿必須得后下，用15g。更年期綜合癥加蛇床子和澤蘭。尿毒癥加王不留行和益母草。婦女病調(diào)經(jīng)呀，加雞血藤和香附。良性腫瘤加山慈菇和浙貝。惡性腫瘤加白花蛇舌草和仙鶴草，白花蛇舌草必須用30g。這就是溫膽湯的16個加味，臨床只要看到病人舌苔膩的，想到溫膽湯，然后根據(jù)不同的16個不同的病加不同的主藥，另外根據(jù)病型，隨證再加藥，只要你堅持用，不是百發(fā)百中，肯定有效。但有個前提，我這一講，你別以為所有的病用溫膽湯16個都有效，錯。必須是苔膩。而且里面我還有一個觀念沒告訴你，就是痰瘀互結(jié)。這個我都能祛痰呀，從痰來治，想到的就是沒有瘀，舌質(zhì)不紫，舌下靜脈不怒張，也是加上化瘀的藥，提高療效，即祛瘀又化痰?；鏊幱袃蓚€好藥，最常用的就是丹參，30g的丹參；另外一個藥就是內(nèi)科大夫很怕的藥水蛭，其實水蛭沒有毒，有機會我再給你們講，水蛭是雙向的，這樣就明顯的提高療效了。
 
為醫(yī)者應(yīng)以仁慈為懷

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