原文]: 《金匱要略·血痹虛勞病篇》: 夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛、芤、遲，為清谷亡血失精。脈得諸芤微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之”。

[方名]: 桂枝加龍骨牡蠣湯

[組成]: 桂枝3兩，芍藥3兩，生姜3兩，甘草2兩，大棗12枚，龍骨3兩，牡蠣3兩。

[用法]: 上七味，以水７００毫升，煮?。常埃昂辽?，分三次溫服。

[功效]: 平補(bǔ)陰陽(yáng)，潛鎮(zhèn)固攝.

[主治]: 虛勞陰陽(yáng)兩虛，夜夢(mèng)遺精，少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈象極虛芤遲 ，或芤動(dòng)微緊；亦治下焦虛寒，少腹拘急，臍下動(dòng)悸之遺尿證。  

[驗(yàn)案]:  

一.遺尿:   

《金匱要略今釋》引《橘窗書影》：幕府集會(huì)酒井六三郎，年18。遺尿數(shù)年，百治罔效。余診之，下元虛寒，小便清冷，且臍下有動(dòng)，易驚，兩足微冷。乃投以桂枝加龍骨牡蠣湯，兼服8味丸，數(shù)日而漸減，服經(jīng)半年而痊愈。桂枝加龍骨牡蠣，本為治失精之方，一老醫(yī)用此治愈老宮女之屢小遺者；和田東郭用此治愈高槻老臣之溺閉；服諸藥不效者，余用此治遺尿，屢屢得效.

二.遺精:  

《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》：鄒萍君，年少時(shí)染有青年惡習(xí)，久養(yǎng)而愈。本冬遺精又作，服西藥先二星期甚適，后一星期無(wú)效，更一星期服之反劇。精出甚濃，早起脊痛頭暈，不勝痛苦，自以為中、西之藥乏效。余予桂枝、白芍各3錢，炙草2錢，生姜3大片，加花龍骨6錢、左牡蠣8錢，以上2味打碎，先煎2小時(shí)。1劑后，當(dāng)夜即止遺，雖鄒君自懼萬(wàn)分，無(wú)損焉。第3日睡前，忘排尿，致又見1次。以后即不復(fù)發(fā)，原方加減，連進(jìn)10劑，恙除，精神大振。計(jì)服桂枝、芍藥各3兩，龍骨6兩，牡蠣8兩矣。

三.盜汗:

《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》：吳兄凝軒，昔嘗患盜汗之恙，醫(yī)用浮小麥、麻黃根、糯稻根以止其汗。顧汗之止僅止于皮毛之里，而不止于肌肉之間，因是皮膚作癢異常，頗覺不舒。后自檢方書，得本湯服之，汗止于不知不覺之間云。

四.自汗:

《岳美中醫(yī)案》：李某某，40歲，男性?；柬?xiàng)部自汗，竟日淋漓不止，頻頻作拭，頗感苦惱，要求治療。診其脈浮緩無(wú)力，汗自出。分析病情，項(xiàng)部是太陽(yáng)經(jīng)所過，長(zhǎng)期汗出，系經(jīng)氣向上沖逆，持久不愈，必致虛弱。因投以張仲景之桂枝龍骨牡蠣湯，和陽(yáng)降逆，協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)，收斂浮越之氣。先服4劑，自汗止；再服4劑，以鞏固療效。

五.女子夢(mèng)交:

高某某，女，34歲，農(nóng)民。入夜每與人交，天明始去，已4-5年，誤為“狐仙”,羞愧難言。初則不以為然，久則心悸膽怯，延期失治，病情日重，避臥于鄰家，仍糾纏不散。形體消瘦，困倦乏力，少氣懶言，頭暈眼花，腰膝痠軟，帶多清稀，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。系陰陽(yáng)兩虧，心腎不交，屬夢(mèng)交癥。擬用桂枝加龍骨牡蠣湯：桂枝18g，白芍、龍骨各20g，甘草、生姜各9g，生牡蠣30g，紅棗7枚。5劑后，諸癥消除，予歸脾丸鞏固療效。隨訪1年未復(fù)發(fā)?！墩憬嗅t(yī)雜志》（1984；1：46）

六.夜驚  

男．7歲．1996．12-04日初診。代訴，患兒夜夜喊叫已一個(gè)半月。大多在夜晚12點(diǎn)至凌晨2點(diǎn)左右高聲喊叫三四聲，表情似發(fā)急狀，其母拍打其身數(shù)下，即呼呼入睡，約停2個(gè)小時(shí)左右，復(fù)喊叫3-4聲。一夜多則發(fā)作2—3次，少則]次，翌晨問之，全然不知。腦電圖檢查：輕度異常。給服魯米那后，前額疼痛，雙手握拳，兩腿踡曲，全身顫動(dòng)，約持續(xù)2—3 s，便自行緩解。家長(zhǎng)懼之，故轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。刻下：癥狀如上所述，反應(yīng)略顯遲鈍，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈數(shù)。病起于受外界刺激后，復(fù)受家長(zhǎng)訓(xùn)斥所致。依據(jù)證因，辨為肝膽不寧，陰陽(yáng)失和，治宜疏肝清膽，調(diào)和陰陽(yáng)。處方：桂枝lO g，生龍、牡各24 g，甘草10 g，大棗5枚，白芍20 g，生姜適量，柴胡10 g，大黃9 g，黨參10 g，黃芩9 g，清半夏10 g。服3劑后，半夜睡中未再喊叫，只是說兩句夢(mèng)話，面部略有著急表情。翌晨能訴說夢(mèng)中情景，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈數(shù)，效不更方，續(xù)服3劑。三診：睡眠安寧，已不說夢(mèng)話，反應(yīng)靈敏。腦電圖檢查：未發(fā)現(xiàn)異常。遂停藥觀察3個(gè)月，康復(fù)如初。 按：患兒受外界強(qiáng)烈刺激后，復(fù)受家長(zhǎng)訓(xùn)斥，致使肝膽不寧。肝病多怒，膽病多驚，故夜夜喊叫。夜晚12點(diǎn)至凌晨4點(diǎn)，乃肝氣 主令，為陽(yáng)氣生發(fā)之時(shí)。斯時(shí)肝膽之氣郁而欲展，故呼而喊叫，似怒似急。據(jù)此用桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和陰陽(yáng)，以鎮(zhèn)膽氣之怯而止驚恐囈語(yǔ)；擇小柴胡湯疏肝清熱、和解少陽(yáng)；用大黃意在瀉陽(yáng)明之熱，以和胃氣，胃氣和則囈語(yǔ)自止。根據(jù)臨床觀察，若將桂枝加龍骨牡蠣湯和柴胡加龍骨牡蠣湯融為一體，較之單獨(dú)使用任何一方治療一些精神或神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病，兩者療效都是不能相比的。 (關(guān)思友治驗(yàn))

七.失眠

女，28歲。失眠兩個(gè)月，求醫(yī)診治，醫(yī)以婦人多見血虛，遂投酸棗仁湯加味，藥后鮮效，繼易黃連阿膠湯滋陰降火，又未收功。隨來(lái)診。刻診：夜寐不寧，噩夢(mèng)紛紜，常于夢(mèng)中驚醒，心跳加快，白天不敢獨(dú)居室內(nèi)，若突聞響聲則心驚肉跳，自感有一股涼氣由骶骨處沿脊柱上升至頭，面紅烘熱，口干苦臭，納差泛惡，焦慮不安。多愁善感，見親人則悲傷欲哭。曾服谷維素、舒樂安定等藥，未見顯效。望舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。疏桂枝加龍骨牡蠣湯合黃連溫膽湯：桂枝13 g，白芍15 g，生龍骨20 g，生牡蠣20 g，甘草10 g，陳皮10 g，茯苓30 g，枳殼10 g，清半夏12 g，竹茹12 g，黃連7 g，梔子]0 g。服藥3劑，藥后睡眠安寧，諸癥大減。繼服3劑，除記憶力略差外，余癥盡失，康復(fù)如初，遂停藥觀察。囑其清心寡欲，消除雜念，適當(dāng)鍛煉。隨訪6個(gè)月，一切正常。 按：本例不寐，從問診中得知，起病前患者有突然受到外界強(qiáng)烈刺激史。據(jù)此病因，參以臨床表現(xiàn)夜不能寐，噩夢(mèng)紛紜，常從夢(mèng)中驚醒，聽到響聲則心驚肉跳，知系陰陽(yáng)失調(diào)，心膽虧虛。突受驚駭，情緒緊張，致心虛膽怯，神不內(nèi)守，于是形成不寐?；颊咂饺丈傺怨颜Z(yǔ)，多愁善感，肝氣不舒，復(fù)因驚恐，氣機(jī)逆亂，郁而化火，郁火灼津，煉津?yàn)樘担?膽)火夾痰，上擾心神是以癥見焦慮不安，口干苦臭，面紅烘熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。而脊柱為督脈所過，主一身之陽(yáng)氣，自感有一股涼氣由骶骨處沿脊柱上升至頭，為陰陽(yáng)氣機(jī)逆亂所致，需調(diào)和陰陽(yáng)，降逆平?jīng)_。故以桂枝加龍骨牡蠣湯以平煩躁不安，心悸怔忡，氣逆而上。黃連溫膽湯清膽除煩，燥濕化痰，并加梔子宣透郁火。鑒于組方遣藥有序，主次分明，且緊扣病機(jī)，是以療效顯著。(關(guān)思友治驗(yàn))

八. 自汗盜汗－－柴胡龍骨加牡蠣湯   

證型：肝氣郁結(jié)，寒熱夾雜證。

指征：陣發(fā)性煩熱上沖，沖則全身烘熱，頭暈心煩，口干胸滿，苔薄白，脈弦緊。

注意：應(yīng)用本方時(shí)一定飯后服用。


經(jīng)典指導(dǎo)臨床——病案（晨起汗出案）

卜慶水   男   78歲   山西省儲(chǔ)備局一三八處   2005年1月6日就診

經(jīng)典理論：“營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)衛(wèi)不休，五十而復(fù)大會(huì)。……故氣至陽(yáng)而起，至陰而止……平旦陰盡而陽(yáng)受氣矣。”（《靈樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》）“陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”。（《素問?生氣通天論》）

病歷：晨起醒后汗出，甚至全身大汗淋漓2年。平素喜食辛辣，口干，雖飲水亦不能自救，痰干硬貼于咽部，夜間夢(mèng)多，下肢輕度浮腫20年，大便干，食欲尚可，舌苔白，舌質(zhì)紅，脈虛大芤。

辨證思路：醒后汗出，思之《靈樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇此必陰陽(yáng)失調(diào)所致，因其汗出氣虛之證微，又非盜汗之陰虛；喜食辛辣，舊耗其真陰，“氣至陽(yáng)而起”，陰虛不能斂陽(yáng)，虛陽(yáng)浮越，陽(yáng)加于陰，故使汗出；下肢浮腫20余年屬久病，晨起汗出2年屬新病，先治其新病，《傷寒論》第53條云：“病常自汗出者，此為榮氣和，……衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，……宜桂枝湯”。故處以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加龍骨、牡蠣以潛虛陽(yáng)。

施治主方：桂枝10克、白芍10克、甘草6克、生姜3片、大棗7個(gè)、龍骨15克、牡蠣15克。

治療結(jié)果：服藥2劑后，汗多大減，5劑后，晨起汗出全無(wú)，夢(mèng)多好轉(zhuǎn)，口干，稍減，但仍需大量飲水。宗仲景腎氣丸之意，治其下肢浮腫，小便淋漓量多，口干，口渴，共服腎氣丸10劑，愈。    出自《臨證效驗(yàn)秘方》（胡蘭貴編著  中國(guó)醫(yī)藥出版社）


九. 小兒肺炎后期

本方可用以治療小兒肺炎后期之體弱患兒，肺部病灶長(zhǎng)期不易吸收，臨床表現(xiàn)為心陽(yáng)不振，營(yíng)虛衛(wèi)弱，正虛邪戀，虛多實(shí)少之證者，獲效良好。辨證應(yīng)抓住以下特點(diǎn)：①年幼體弱，病程較長(zhǎng)；②有汗而熱不解，身熱起伏，熱勢(shì)雖高，但無(wú)面赤、口渴、舌紅、苔黃等化燥傷陰者；③面色蒼白，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)無(wú)力；④全身有汗，汗性粘涼，汗后皮膚少溫。 選自《金匱要略選讀.》

十. 閻云科治驗(yàn)三則:

桂枝加龍骨牡蠣湯證其一

  李某，奇村老嫗。心悸不寧，膽怯善驚，常有遇險(xiǎn)臨危之感，已逾三月。體倦神疲，納谷不馨，夜寐甚難，肢體顫抖，不由自主。某醫(yī)院門診病歷記錄：心率140次，分，血壓120／80mmHg，心電圖提示竇性心動(dòng)過速。醫(yī)治少效。

視其舌淡紅少苔，邊有齒痕。切其脈，疾速不寧。

  心者，生之本，神之變也。心虛則易受驚恐，驚恐則心悸不寧。治當(dāng)補(bǔ)心陽(yáng)，養(yǎng)心陰。設(shè)陰平陽(yáng)秘，神安其舍，則悸從何來(lái)?擬桂枝加龍牡湯治之：  

  桂枝10g 白芍10g 炙草6g龍牡各30g 生姜6片紅棗6枚二劑

  二診：驚悸顫抖均止，胃納增，睡眠佳。恨求中醫(yī)之晚，恐悸再發(fā)，前來(lái)索方，再付原方三劑。   

  李映淮老師評(píng)語(yǔ)：《素問•調(diào)經(jīng)論》：“血有余則怒不足則恐。”再?gòu)捏@恐傷腎來(lái)論，當(dāng)系血虧、腎虛導(dǎo)致之心悸不寧，心神不安。桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)陰陽(yáng)，鎮(zhèn)驚悸，然非補(bǔ)劑。故心悸止后，應(yīng)予補(bǔ)血、滋腎以治。  言之確當(dāng)，宜遵師說。


  案二：桂枝加龍骨牡蠣湯證其二

  趙某，女，55歲，西街人。家貧齒繁，操勞任重，氣血暗耗于無(wú)形。加之疏食充饑，納運(yùn)不健，生化之源匱乏，心神失養(yǎng)累年。三日前忽覺胸中悸動(dòng)，怔忡不安，胸憋短氣，動(dòng)則尤劇。望其面帶菜色，頭發(fā)枯槁，肌膚干燥，形體瘦削，舌淡紅，苔薄白。詢知時(shí)發(fā)熱，自汗出，微惡寒，易外感，飲食不思，大便二三日一行。診其脈，細(xì)數(shù)中參伍不調(diào)，此促脈也。觸其腹，腹皮薄，柔軟不痛。心電圖檢查：心房纖顫。

  觀其脈癥，病屬營(yíng)衛(wèi)不和，血虛心悸。蓋脾為營(yíng)之源，胃為衛(wèi)之本，勞傷脾胃則營(yíng)衛(wèi)不和，心神失養(yǎng)則悸動(dòng)不寧，師《難經(jīng)》“損其心者調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”之說，擬桂枝加龍骨牡蠣湯：

  桂枝10g 白芍10g炙草6g龍牡各30g 生姜6片紅棗5枚三劑

  二診：心悸、短氣減輕，汗出、惡寒消失。然竟又出現(xiàn)五心煩熱，口鼻干燥，牙齦出血，喜冷思飲等陰虛血熱之狀，此過用辛溫故也，速宜滋陰涼血，以糾其偏。擬增液湯加味：

生地24g元參15g麥冬15g丹皮10g茯苓10g甘草6g石膏30g烏梅30g三劑

  三診：心悸止，煩熱思冷大減，齒衄不再。心電圖檢查：竇性心律。守方三劑，囑其好生養(yǎng)息，食療善后。

  按：桂枝湯系調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之方，藥后寒熱休、汗出止示營(yíng)衛(wèi)和諧。陰陽(yáng)平秘。服用本方，仲圣有“一服病瘥停后服，不必盡劑”之訓(xùn)，而本案連用三劑，致使辛溫過盛，出現(xiàn)陰傷之證，亦即“桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃”之候也。幸得及時(shí)滋陰，方使癥狀得解，實(shí)乃一教訓(xùn)也。


案三. 桂枝加龍骨牡蠣湯證

  男子遺精，臨床多見矣。女性雖無(wú)精可遺，然有津可泄。西常村趙某，26歲。夢(mèng)交泄津，夜無(wú)虛夕，已逾三年。

至后，與孩吻亦泄。體倦無(wú)力，頭暈嗜臥，五心煩熱，善怒多疑，雜治不效。鄉(xiāng)人愚昧，謂狐貍精作祟，求神祈巫，毫無(wú)應(yīng)驗(yàn)，體形日瘦，容貌日憔。自視痊愈無(wú)望，不愿治療，后其兄迫其來(lái)診。視其舌，紅瘦少津。診其脈，弦長(zhǎng)細(xì)數(shù)。

  《張氏醫(yī)通》云：“肝熱則火淫于外，魂不內(nèi)守，故多淫夢(mèng)失精。”觀其脈癥，初則相火失靜，久則陰津虧虛，治當(dāng)滋陰益津，清火寧心。擬封髓丹、增液湯加味：

  黃柏10g甘草5g砂仁4.5g生地30g元參15g麥冬15g烏梅30g白芍15g

  二診：療疾用藥三天打魚，兩天曬網(wǎng)，未遵余令。雖一月僅服九劑，然夢(mèng)交已明顯減少。頭暈減，煩熱止，精神大好。其獲效頗出想像。仍口干口苦，舌質(zhì)紅潤(rùn)，苔薄黃，脈象弦長(zhǎng)。思《金匱要略》治失精夢(mèng)交之桂枝加龍牡湯，具有調(diào)和陰陽(yáng)，潛陽(yáng)固澀之功，今陰虛癥狀已輕，相火亢盛亦減，陰未全內(nèi)守，陽(yáng)未皆固秘，投用桂枝加龍牡湯，已至其時(shí)。擬桂枝加龍牡湯加味：

  桂枝9g 白芍9g甘草6g龍牡各30g烏梅15g知母9g黃柏9g生姜2片 紅棗6枚五劑

  后見其兄，知病已愈。

  按：夢(mèng)交一癥，成年男女皆有，只是隱匿不言而已。

體健者，偶有夢(mèng)遺應(yīng)屬正常。若次數(shù)頻繁，則屬病矣。

《類聚方》云：“婦人心氣郁結(jié)，胸腹動(dòng)甚，寒熱交作，經(jīng)行常衍期，多夢(mèng)驚惕，鬼交漏精，身體漸就贏瘦，其狀恰似勞瘵，孀婦室女，情欲妄動(dòng)而不遂者，多有此癥。”小說《金瓶梅》第十八回：“……厥陰脈出寸口，久上魚際，主六欲七情所致，陰陽(yáng)交爭(zhēng)，乍寒乍熱，似有郁結(jié)于中而不遂之意也，似瘧非瘧，似寒非寒，白日則倦怠嗜臥，精神短少，夜晚則神不守舍，夢(mèng)與鬼交。”可見心有所思、所欲不遂者，久之，必致心火炎于上，相火熾于下而見夢(mèng)遺故初病火盛者清心為主，久病陰虛者滋陰為先，陰損及融者，則宜陰陽(yáng)雙補(bǔ)。

  多數(shù)患者有憂慮、恐懼之狀，故用藥同時(shí)，須釋疑解惑，常有事半功倍之效


十一.

男，16歲，1.77米，55公斤。膚色白，細(xì)，潤(rùn)，?；歼^敏性濕疹。舌淡，苔白較厚。膽小，內(nèi)向，謹(jǐn)慎，不愛活動(dòng)。易疲倦，上課注意力不能集中。經(jīng)常感冒，每次感冒時(shí)都是頭、咽喉及全身痛，咳嗽遷延不愈。入睡慢，夢(mèng)多，曾經(jīng)一次因夢(mèng)哭醒。平時(shí)一直有輕微盜汗，近來(lái)時(shí)常有遺精。大小便正常。家長(zhǎng)很想用中藥為其調(diào)理身體。


判斷為桂枝加龍骨牡蠣湯證。因把握不住藥量，故向黃教授請(qǐng)教。黃教授處方如下：桂枝6克、白芍10克、龍骨15克、牡蠣15克、炙甘草5克、干姜3克、紅棗30克。經(jīng)常服用。


現(xiàn)已間斷服用兩個(gè)多月。自服藥后，遺精未再發(fā)生，也未感冒，夢(mèng)減少，精神不錯(cuò)，情緒穩(wěn)定，體重略有增加。仍靦腆但有時(shí)會(huì)笑笑嘻嘻，性格似漸開朗，也不太挑食了。


以前每遇重要考試，緊張之下必會(huì)出現(xiàn)頭痛發(fā)燒全身痛等感冒樣癥狀。這次參加初中畢業(yè)聯(lián)考，任務(wù)重，壓力大，也很緊張，但身體沒有出現(xiàn)不適。前天到學(xué)校取回中考通知書，成績(jī)大幅提高，竟是他上初中三年以來(lái)最好之成績(jī)！老師與家長(zhǎng)對(duì)其超水平發(fā)揮均感意外和滿意。黃教授曾說桂枝加龍骨牡蠣湯是古代的強(qiáng)壯性鎮(zhèn)靜劑，此例可證。