所提供的病癥是:女性患者，主要癥狀有噯氣,胃上部飽脹感，心口下部有不適感，曾做胃鏡但沒有特殊發(fā)現(xiàn)。不過，我還想了解的情況有：病人的年齡？癥狀持續(xù)已有多長時(shí)間？有無反酸有無食物反流現(xiàn)象？有無食欲食量改變和偏食？是否有偏愛辛辣刺激性食物和長期飲食不規(guī)則的現(xiàn)象？上述癥狀的出現(xiàn)、加重及減輕是否與進(jìn)食或天氣變化有關(guān)聯(lián)？是否服用胃藥及服用胃藥后有無好轉(zhuǎn)？是否長期在服用其他的某種或某些對胃有影響藥物？有無頭昏、胸悶和貧血癥狀？
根據(jù)目前你提供的線索來分析：你媽所有的癥狀可以概括為--消化不良。消化不良是消化系統(tǒng)一組很常見的癥狀，引起消化不良或消化不良樣癥狀的疾病最主要的是胃與十二指腸的疾?。ü烙?jì)在90%以上），如非潰瘍性消化不良、慢性胃炎、十二指腸炎，胃潰瘍，十二指腸潰瘍，甚至胃癌；不過，少部分病人還可能由其他疾病引起，如胃食管反流病，慢性膽囊炎，活動(dòng)性肝炎，還有可能是癥狀不典型的冠心病，頸椎病等和葉酸及維生素B12缺乏癥等。如果你媽是近期做的胃鏡，而且的確沒發(fā)現(xiàn)明顯的問題，那么就幾乎可以除外胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃食管反流病和胃癌，而可能性比較大的就是非潰瘍性消化不良、慢性胃炎、十二指腸炎，當(dāng)然還得要先排除慢性膽囊炎，活動(dòng)性肝炎，甚至不典型的冠心病，頸椎病和葉酸及維生素B12缺乏癥。
既然不能夠咬定是哪種毛病，下一步又該如何做呢？依我的經(jīng)驗(yàn)，既然胃鏡也做了（如果才做不久的話），可以先按非潰瘍性消化不良、慢性胃十二指腸炎服藥一段時(shí)間看看療效怎樣（這三種病的治療用藥可以沒有原則區(qū)別），再做下步打算。如果用藥正規(guī)，服藥時(shí)間也足夠長也不見喜色，那么我建議去檢查B超看看肝臟和膽囊，重做胃鏡看看食管、胃十二指腸的情況有無變化，必要時(shí)也可以考慮做頸椎照片、心電圖和葉酸及維生素B12檢測。
這樣的話又不會(huì)耽誤治療，又能夠循序漸進(jìn)查清楚毛病。我就這么建議了，你看又如何呢？
（附注：若能把我上面的提問都解答一遍，也許真能夠提供很有價(jià)值的線索，信耶疑耶？）

[再次的答復(fù)]
注:你的郵箱無法回復(fù)成功 故只能夠在次回復(fù)你了---
你的問題:
我媽媽最近老有噯氣,經(jīng)常感到很飽.并且在胃上部,心口下部有不適感.做過胃鏡但沒什么.這是上由什么引起的,要不要緊?需不需要再做個(gè)胃鏡仔細(xì)檢查檢查?胃鏡的準(zhǔn)確度高嗎?
你的補(bǔ)充:
我媽媽今年43歲。有噯氣癥狀已有很長一段時(shí)間，而心口下部不適就近期開始。無反酸和無食物反流現(xiàn)象。沒有偏愛辛辣刺激性食物和長期飲食不規(guī)則的現(xiàn)象。上述癥狀的出現(xiàn)、加重及減輕沒有與進(jìn)食或天氣變化有關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)在服用嗎丁啉，但并無明顯好轉(zhuǎn)。沒有長期在服用其他的某種或某些對胃有影響藥物。暑假有一段時(shí)間有輕度頭痛現(xiàn)象。
我的回答:
1.還需要你補(bǔ)充的問題:
你所提供的癥狀出現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間概念模糊,故需要更具體的說明,這很重要:
1)噯氣,胃上部飽脹感，心口下部有不適感具體有多久了??
2)做胃鏡的時(shí)間是什么時(shí)候(距離目前有多久了)??
3)服用嗎丁啉多久了沒見好轉(zhuǎn)??怎么服法的(即每天吃多少)??
4)以前還使用過什么胃藥??吃多少和吃了多久??療效如何??
5)以前有無其他疾病尤其是消化系統(tǒng)方面的疾病??
6)癥狀是否呈逐漸加重趨勢??有無貧血?有無黃疸(即白眼珠發(fā)黃)??
2.幾點(diǎn)說明:
1)胃鏡檢查準(zhǔn)確度是很高的,對于胃和十二指腸上段的炎癥,潰瘍,息肉,實(shí)體腫瘤,還有胃腸道淋巴瘤的診斷意義,目前沒有別的任何檢查手段(包括鋇餐,胃腸造影,腹部B超,CT及MRI等)可以代替.其特殊意義就是,我們可以通過胃鏡直接看清楚病變的詳細(xì)情況.而其他檢測手段都是一種間接提示或推斷.
2)非潰瘍性消化不良,是一種功能性胃腸疾病,一般沒有胃腸方面的形態(tài)和結(jié)構(gòu)方面的改變,預(yù)后良好,即使持續(xù)存在癥狀,但多不會(huì)逐漸加重,一般不會(huì)惡性轉(zhuǎn)化如癌變.功能性胃腸疾病還有一種叫胃腸神經(jīng)官能癥,多與精神因素有關(guān)如長期憂郁,長期精神過度緊張等.但上述功能性疾病必須要在除外器質(zhì)性疾病(即存在胃腸方面的形態(tài)和結(jié)構(gòu)改變的疾病)之后才能診斷,以防耽誤治療.若單純是消化不良癥狀,檢查無其他器質(zhì)性的毛病,應(yīng)該不要緊.
3.再次總結(jié)一下你媽的病情特點(diǎn):
1)43歲中年女性，慢性病程,癥狀似無進(jìn)行性加重趨勢.
2)主要癥狀有噯氣,胃上部飽脹感，心口下部有不適感(持續(xù)時(shí)間不詳).
3)重要的陰性癥狀:無反酸和無食物反流現(xiàn)象,上述癥狀的出現(xiàn)、加重及減輕與進(jìn)食或天氣變化無關(guān)聯(lián),沒有長期服用對胃有影響藥物,沒有偏愛辛辣刺激性食物和長期飲食不規(guī)則的現(xiàn)象.
2)曾做胃鏡(具體時(shí)間不詳)但沒有特殊發(fā)現(xiàn).
3)服用過嗎丁啉(劑量和用藥時(shí)間不詳)，但并無明顯好轉(zhuǎn).
4.根據(jù)現(xiàn)有的資料來分析病情:
一.功能性疾病:
1)非潰瘍性消化不良:你媽主要癥狀系屬消化不良,并且曾做胃鏡未發(fā)現(xiàn)特殊異常,加之上述癥狀與進(jìn)食和天氣變化無關(guān),且無引起胃病的特殊用藥和不良飲食習(xí)慣,使得本病的可能性增大,但仍需要先排除其他有器官損害的毛病(器質(zhì)性疾病),方能確診為本病.
2)胃腸神經(jīng)官能癥:若你媽的上述癥狀與精神因素密切相關(guān),即癥狀的發(fā)生和輕重與情緒的變化很相關(guān),則需要考慮此病的可能,不過同樣要先排除其他有器官損害的毛病,方能確診為本病.
二.器質(zhì)性疾病:
1)慢性淺表性胃炎:本病主要表現(xiàn)為消化不良癥狀,一般40-50歲以后多見,常與長期飲食習(xí)慣不良(偏愛辛辣刺激性食物)和長期不規(guī)則飲食(吃飯不能按時(shí),暴飲暴食)有關(guān),癥狀的出現(xiàn)和加重常與進(jìn)食和天氣變化有關(guān),還常伴有無反酸,上腹部隱痛,多屁等表現(xiàn).本病的確診需要依賴胃鏡檢查.胃鏡下可見胃黏膜充血,腫脹,甚至糜爛,小點(diǎn)狀出血,為主要特征.
2)慢性十二指腸炎:亦主要表現(xiàn)為消化不良,確診需要依賴胃鏡檢查.胃鏡下所見十二指腸黏膜充血,腫脹,甚至糜爛,小點(diǎn)狀出血,為主要特征.
3)胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍:亦可主要表現(xiàn)為消化不良,但多以上腹部節(jié)律性或者無規(guī)則性隱痛為主要表現(xiàn),多伴有返酸,癥狀與進(jìn)食或有關(guān),天氣變化時(shí)易加重.胃鏡下發(fā)現(xiàn)潰瘍病變就可以確診.
4)十二指腸球后潰瘍:此部位的潰瘍,胃鏡難以發(fā)現(xiàn),因?yàn)?胃鏡一般做不到此部位來.需要進(jìn)行鋇餐等檢查幫助診斷.但根據(jù)你媽的情況,暫不必考慮此種可能.需要時(shí)才去做全消化道鋇餐或者鋇灌腸.
5)胃癌和胃MLIT淋巴瘤:如果你媽病程已有很長(數(shù)月或以上)而癥狀沒有逐步加重,也沒有貧血或逐漸消瘦的表現(xiàn),胃鏡下沒有發(fā)現(xiàn)腫塊,則此可能性不大.
6)胃食管返流病或返流性食管炎:主要表現(xiàn)食物返流,咽下困難,胸骨下隱痛,消化不良常為伴隨癥狀,癥狀常在進(jìn)食后出現(xiàn)或加重,胃鏡檢查可以明確診斷,但不排除胃鏡陰性的胃食管返流病.
7)慢性膽囊炎:多有消化不良,但做膽囊B超即可明確診斷.
8)活動(dòng)性肝炎:亦有消化不良,若同時(shí)伴有食欲食量下降,厭油膩食物,甚至肝區(qū)隱痛,黃疸,則要檢測肝功能和乙肝全套以明確診斷.
三.消化系統(tǒng)之外的疾病
1)營養(yǎng)性葉酸或維生素B12缺乏性巨幼細(xì)胞貧血:常伴有消化系統(tǒng)表現(xiàn),但一定有貧血這一主要癥狀,先檢查血常規(guī),確定有貧血的話,再去化驗(yàn)血液中的葉酸或維生素B12的含量.診斷或排除本病不難.
2)不典型冠心病:偶可表現(xiàn)為消化不良,本病癥狀常于活動(dòng)后加重,心電圖若顯示有心肌缺血表現(xiàn),則可明確診斷.
3)不典型頸椎病:本病常表現(xiàn)為頭昏,輕度頭痛,癥狀可與轉(zhuǎn)動(dòng)頸部有關(guān),做頸椎照片或CT可有相應(yīng)表現(xiàn).
5.目前如何處理:
先肌肉注射胃復(fù)安10mg,每天三次,共3天,看看能否控制住噯氣及飽脹癥狀,癥狀控制后,改服嗎丁林20mg,每天三次(觀察有無癥狀復(fù)發(fā)),從開始起同時(shí)服用健胃消食片和維生素B1(按說明書),加服陳香露白路(按說明書常規(guī)用藥)和雷尼替丁(2粒,每晚一次,睡前服用),堅(jiān)持1個(gè)月,觀察療效,再視具體情況做進(jìn)一步的檢查和處理.
(今就答復(fù)到此,你滿意嗎??請回答好上面我提出另外的一些問題,希望能找到進(jìn)一步的線索,可否??)