電離輻射與健康風(fēng)險不可不知的常識

3gzylon 2011-03-28

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電離輻射與健康風(fēng)險不可不知的常識

日期：2011-03-19 作者：趙承淵來源：文匯報

    David J.Brenner曾發(fā)文提出CT掃描會增加腫瘤風(fēng)險的流行病學(xué)證據(jù)是“直接”的，隨著CT掃描在臨床使用越來越廣泛，它所帶來的輻射傷害不可忽視。許多媒體甚至采用了文中說法，以“做一次CT所接受的輻射量相當(dāng)于在核彈爆炸中幸存”吸引眼球。但這一觀點在專業(yè)領(lǐng)域質(zhì)疑聲不少。

    ■趙承淵

    日本大地震引發(fā)的核電站爆炸吸引了全世界的目光。有兩顆原子彈以及切爾諾貝利核電站事故的陰影在前，人們對核輻射通常談之色變，對遭受輻射的后果憂心忡忡，甚至產(chǎn)生恐慌。由于此次災(zāi)害性事故發(fā)生在我們的鄰國日本，更是格外引起大家的關(guān)注。不過，有關(guān)電離輻射的危害細(xì)節(jié)，公眾可能了解得并不多。

    所謂電離輻射，顧名思義是指能夠使物質(zhì)發(fā)生電離的輻射。電離輻射通?？煞譃閮深悾活悶楦哳l率的電磁波，如X射線、γ射線；另一類為高能粒子束，如α、β粒子或中子束等。

    引發(fā)電離輻射的放射性物質(zhì)是人類居住環(huán)境的組成部分，日常生活中的電離輻射41%來自石頭、泥土及建筑材料中的放射性氣體；28%來自巖石、土壤中的放射性物質(zhì)；15%來自X射線等醫(yī)療輻射；9%來自食物和飲料中的天然放射性核素；6%來自宇宙射線；1%來自高空飛行等。天然輻射源所致平均輻射劑量就世界范圍來看，每人每年大約為2.4mSv。而我們所關(guān)心的“電離輻射危害”指的是人們在利用射線和核能時受到超過一定劑量的電離輻射而造成的健康影響。

    電離輻射對生物體的效應(yīng)是通過電離輻射的能量作用于生物大分子和水，使得后者發(fā)生分子不穩(wěn)定、分子重排、產(chǎn)生自由基并造成損傷。在這其中受影響最大的就是DNA分子。受損的DNA可以經(jīng)體內(nèi)酶系統(tǒng)修復(fù)，但也可能發(fā)生錯誤修復(fù)，這是電離輻射可能誘發(fā)癌癥的原因之一。

    相同輻射劑量作用下，不同細(xì)胞出現(xiàn)的損傷程度不同。一般來說，淋巴組織、骨髓、小腸上皮和性腺對輻射最為敏感；其次是角膜、晶狀體、內(nèi)皮細(xì)胞等；肌肉、骨骼、軟骨和結(jié)締組織對輻射最不敏感。

    從時限上來說，大量電離輻射造成的危害可分為早期效應(yīng)和延遲效應(yīng)。早期效應(yīng)發(fā)生在暴露后幾星期內(nèi)，如急性放射綜合征（ARS），表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生并逐漸加重的惡心、嘔吐、腹瀉，同時伴隨疲乏、發(fā)熱、食欲下降、抽搐甚至昏迷，嚴(yán)重者在幾個月內(nèi)死亡。多數(shù)ARS患者會有骨髓損傷，由于免疫和造血功能下降，發(fā)生嚴(yán)重的致病菌感染和內(nèi)出血。ARS還包括嚴(yán)重的皮膚灼傷，皮膚損害可遷延數(shù)周或數(shù)月，有時會危及生命。

    延遲效應(yīng)則包括輻射白血病、輻射致癌、放射性白內(nèi)障、遺傳損傷等。其中輻射致癌與輻射致遺傳病又稱為電離輻射的隨機(jī)性效應(yīng)。隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生幾率與輻射劑量成正比，但嚴(yán)重程度與輻射劑量無關(guān)。

    根據(jù)受輻射細(xì)胞的種類，又可將電離輻射的效應(yīng)分為軀體效應(yīng)和遺傳效應(yīng)，前者作用于體細(xì)胞，后者作用于生殖細(xì)胞。輻射造成的皮膚損傷、骨髓損傷、乳腺疾患和甲狀腺疾患，以及輻射致癌均可歸于軀體效應(yīng)；而輻射造成不育、胚胎死亡或胎兒畸形、遺傳病等則歸于遺傳效應(yīng)。

    目前，電離輻射的危害資料絕大部分來自高劑量輻射下的調(diào)查數(shù)據(jù)，尤其是廣島、長崎兩次核爆炸、若干核事故以及放射治療的資料。而人們更關(guān)心的低輻射劑量對健康的影響，很難通過流行病學(xué)調(diào)查給出確切的答案，只能通過大劑量調(diào)查的數(shù)據(jù)外推得到一個相對的結(jié)果。

    經(jīng)國際輻射防護(hù)委員會（ICRP）對廣島和長崎兩次原子彈爆炸后8萬名幸存者50年的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，核輻射引起的超額死亡低于700例，幸存者中出現(xiàn)的癌癥約6%與輻射有關(guān)。大劑量輻射對人類健康的影響認(rèn)識已較為清楚，但對低劑量輻射效應(yīng)，還有一些爭論。盡管一些流行病學(xué)調(diào)查和生物學(xué)實驗表明小劑量的電離輻射可能對生物體起到“刺激和興奮”作用，甚至可能調(diào)節(jié)免疫功能，降低腫瘤發(fā)生率；但從安全角度出發(fā)，全世界對電離輻射仍采取保守態(tài)度：假設(shè)小劑量輻射仍有潛在風(fēng)險，應(yīng)予以防護(hù)。資料顯示，如果每年接受電離輻射當(dāng)量劑量超過1000mSv，癌癥的發(fā)病率則會升高。故此我國《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》對職業(yè)工作者和公眾每年所接受的輻射劑量予以了嚴(yán)格限定。

    2007年，DavidJ.Brenner在《新英格蘭醫(yī)學(xué)》雜志發(fā)表綜述稱，每單次CT掃描將使成人受到15mSv，新生兒受到30mSv的輻射，而一次CT檢查常需進(jìn)行2-3次掃描，這個劑量大約相當(dāng)于一組25000名日本核彈爆炸后幸存者所受到的照射量（小于50mSv）。而這組平均接受了40mSv的核彈爆炸幸存者的研究中，癌癥的總體發(fā)生率明顯提高；另外，他援引了一項對象為400000名核工業(yè)放射工作者的醫(yī)學(xué)研究，這些工作者暴露于平均20mSv的電離輻射中（相當(dāng)于一次CT掃描所接受的輻射劑量），結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著暴露劑量的提高，死于腫瘤的風(fēng)險也提高了。故此DavidJ.Brenner認(rèn)為CT掃描（輻射劑量大約在30-90mSv）會增加腫瘤風(fēng)險的流行病學(xué)證據(jù)是“直接”的，隨著CT掃描在臨床使用越來越廣泛（美國每年有6200萬人次進(jìn)行CT檢查），它所帶來的輻射傷害不可忽視。

    此文發(fā)布后引起廣泛關(guān)注，許多媒體采用了文中說法，更以“做一次CT所接受的輻射量相當(dāng)于在核彈爆炸中幸存”吸引眼球。但在專業(yè)領(lǐng)域質(zhì)疑聲不少。質(zhì)疑意見有幾點：首先，目前并無CT檢查會增加腫瘤發(fā)病風(fēng)險的直接報告，一切結(jié)論均是從其他類型輻射推斷而來，說服力不足；其次，低劑量電離輻射致癌的“線性無閾值模型”在使用上還有爭議；根據(jù)動物實驗、放療經(jīng)驗及其他流行病學(xué)調(diào)查，輻射劑量低于100mSv時并未觀察到腫瘤發(fā)生率增高的跡象；更有人指出，美國自1980年以來估計有5.5億人次接受CT檢查，1990年前這個數(shù)字是7500萬，那么有如此多在1990年后接受了CT檢查的人，該有更多人罹患腫瘤才是，可是并沒有出現(xiàn)“癌癥患者大幅增加”。低劑量電離輻射對人體健康有多大影響仍處于激烈爭吵中。

    對于公眾而言，正確的做法是在專業(yè)人士吵出個一致意見之前保持冷靜，不要無端恐慌，也不要掉以輕心。對大到核燃料泄漏級別的電離輻射做好防護(hù)，嚴(yán)密關(guān)注事態(tài)動向；對小到日常醫(yī)療照射劑量的電離輻射提高警惕，避免無意義的暴露。了解相關(guān)知識、相信科學(xué)會使我們的生活更加安全。

    【注：上文中所提到的mSv（毫希弗）是一個當(dāng)量劑量或有效劑量單位。當(dāng)量劑量是電離輻射的吸收劑量（單位是Gy）與不同射線生物效應(yīng)系數(shù)的乘積；對于人體來說，有效劑量是人體各種組織或器官的當(dāng)量劑量乘以相應(yīng)組織權(quán)重因子的和】

    （作者為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士、外科主治醫(yī)師）