1、面肌痙攣的病因 面肌痙攣的病因較為復(fù)雜，一般認(rèn)為其病理變化大都存在有面神經(jīng)的脫髓鞘改變，導(dǎo)致面神經(jīng)核內(nèi)產(chǎn)生異常電興奮灶。對其病因的研究表明，面肌痙攣的產(chǎn)生大致可分為三類： 1.1血管因素 1875年Schulitze等報道了一例面肌痙攣病人行尸檢時發(fā)現(xiàn)其面神經(jīng)部位存在有“櫻桃”大小的基底動脈瘤。此后有關(guān)血管壓迫面神經(jīng)引起面肌痙攣的報道相繼增多。目前已知大約有80%~90%的面肌痙攣是由于面神經(jīng)出腦干區(qū)存在血管壓迫所致。臨床資料表明在導(dǎo)致面肌痙攣的血管因素中以小腦前下動脈及小腦后下動脈為主，而小腦上動脈次之。這是因為小腦上動脈起自于基底動脈與大腦后動脈交界處，位置較高，走行最為恒定。而小腦后下動脈和小腦前下動脈則相對變異較大，因而容易形成血管襻或異位壓迫到面神經(jīng)。另外迷路上動脈及其它變異的大動脈如椎動脈、基底動脈亦可能對面神經(jīng)形成壓迫而導(dǎo)致面肌痙攣。以往認(rèn)為面肌痙攣是由于動脈的搏動性壓迫所致，近幾年的研究表明單一靜脈血管壓迫面神經(jīng)時亦可導(dǎo)致面肌痙攣。且上述血管可兩者或多者對面神經(jīng)形成聯(lián)合壓迫，這在一定程度上影響了面肌痙攣微血管減壓手術(shù)的預(yù)后。 1.2非血管因素 橋腦小腦角的非血管占位性病變?nèi)?a target=_blank>肉芽腫、腫瘤和囊腫等因素亦可產(chǎn)生面肌痙攣。其原因可能是由于（1）占位導(dǎo)致正常血管的移位。（2）占位對面神經(jīng)的直接壓迫。（3）占位本身異常血管的影響如動靜脈畸形、腦膜瘤、動脈瘤等。另外后顱窩的一些占位性病變也可導(dǎo)致面肌痙攣。如罕見的中間神經(jīng)的雪旺氏細(xì)胞瘤壓迫面神經(jīng)導(dǎo)致的面肌痙攣。在年輕患者中局部的蛛網(wǎng)膜增厚可能是引起面肌痙攣的主要原因之一。 1.3其它因素 面神經(jīng)的出腦干區(qū)存在壓迫因素是引起面肌痙攣的主要原因，且大多數(shù)學(xué)者進行橋腦小腦角手術(shù)時觀察到面神經(jīng)出腦干區(qū)以外區(qū)域存在血管壓迫并不產(chǎn)生面肌痙攣。但Kuroki等在動物模型中觀察到出腦干區(qū)以外區(qū)域的面神經(jīng)脫髓鞘病變其肌電圖可表現(xiàn)為類似于面肌痙攣時的改變。Martinelli也報道了一例面神經(jīng)周圍支損傷后出現(xiàn)了面肌痙攣。因此，關(guān)于面神經(jīng)在出腦干區(qū)以外的部位存在壓迫因素是否會引起面肌痙攣的問題尚需進一步的探討。 2、治療 1、藥物治療：各種鎮(zhèn)靜、安定、抗癲癇類藥物如安定、魯米那和卡馬西平、苯妥英鈉等對少數(shù)患者可減輕癥狀。氯唑沙腙等肌肉松弛藥物也有一定效果。 2、理療：采用鈣離子透入療法或平流電剌激，對部分病人可減輕癥狀。近年來采用的射頻治療，用射頻熱凝法暫時中斷面神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使抽搐停止發(fā)作，術(shù)后可有輕度面癱，但一般在3~6月內(nèi)癱瘓可以恢復(fù)。 3、乙醇注射療法：經(jīng)上述藥物或理療無效的病例且癥狀嚴(yán)重者，可考慮采用乙醇注射療法。用不同濃度直至無水乙醇注射于面神經(jīng)干，可暫時中斷面神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使面肌抽搐解除。 4、A型肉毒毒素注射療法：是將A型肉毒桿菌毒素注射于面部運動神經(jīng)末稍，產(chǎn)生肌肉松馳性麻痹，而達到緩解痙攣的目的。注射后痙攣在短期內(nèi)迅速緩解，重復(fù)注射者未發(fā)現(xiàn)副作用。  6、手術(shù)治療 自1994年Campbell和Kendy開始用手術(shù)治療基底動脈瘤壓迫導(dǎo)致的面肌痙攣以來，微血管減壓術(shù)已成為治療面肌痙攣的重要方法。其術(shù)式為枕下開顱，暴露面神經(jīng)，于面神經(jīng)出腦干區(qū)找到壓迫血管，在其間隔以明膠海綿，肌片或Teflon片，達到減壓的目的。這一術(shù)式曾被認(rèn)為是能夠治愈面肌痙攣而唯一不留后遺癥的方法。但近幾年來隨著治療病人的增多，資料的積累及隨訪期的延長，對其術(shù)后的遠(yuǎn)期療效、復(fù)發(fā)、后遺癥及再手術(shù)等問題提出了進一步探討。 很多學(xué)者在長期隨訪中發(fā)現(xiàn)微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣其遠(yuǎn)期有效率可達60%~70%，部分病人在隨訪期間可有不同程度的緩解乃至痊愈，少數(shù)病人癥狀于術(shù)后5月方完全消失。 隨訪表明微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣仍存在4%~12%的復(fù)發(fā)率，究其原因可能與以下因素有關(guān)：（1）置入的材料：明膠海綿及肌片置入后有可能被吸收導(dǎo)致復(fù)發(fā)，而Tetlon片用于減壓后有報道可形成膽脂瘤重新又對面神經(jīng)形成壓迫。（2）置入物脫落：如墊片放置欠妥貼，術(shù)者關(guān)顱前的不精細(xì)操作都可造成墊片漂移。（3）術(shù)后蛛網(wǎng)膜粘連包裹面神經(jīng)產(chǎn)生新的壓迫。（4）減壓不充分：因各種原因如術(shù)者的技術(shù)，術(shù)中的意外情況及壓迫血管較隱匿使減壓不充分，另外血管聯(lián)合壓迫僅行單一血管減壓術(shù)均可導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。 微血管減壓術(shù)死亡率極低，但術(shù)后大多數(shù)病人會出現(xiàn)短暫的惡心、嘔吐、聽力下降、面部感覺障礙及眩暈等癥狀，絕大數(shù)病人可在術(shù)后兩周內(nèi)消失。僅少數(shù)病人可遺留永久性的后遺癥如聽力下降乃至耳聾，面癱，面部感覺障礙和腦干梗塞，且這些后遺癥隨再次手術(shù)而相對升高。因此，選擇這種方法治療面肌痙攣尤其是再次手術(shù)時，應(yīng)取慎重態(tài)度。

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