遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院90高齡的李玉奇教授，是全國首批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師。李玉奇從醫(yī)60余載，工精內(nèi)、婦、兒三科，尤其擅長治療脾胃病，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，并率先提出“萎縮性胃炎以癰論治”的學說，打破了長期以來萎縮性胃炎不可逆轉的認識。近日，李玉奇的弟子張會永教授詳細解讀了李玉奇的學術經(jīng)驗。
　　在治療萎縮性胃炎時，李玉奇起初也曾沿用古方從寒熱虛實論治，然而臨床實踐證明，應用這種方法治療萎縮性胃炎時，雖癥除而病卻經(jīng)久不愈。后來受《金匱要略》的啟發(fā)，張仲景在治療五勞虛極羸瘦之證時，不用大補氣血之劑，反以大黃 蟲丸攻堅破積，其意旨在化瘀而后生新，遂跳出框框之外另立學說，提出萎縮性胃炎以癰論治。

　　胃脘癰的古代論述
　　以癰論治并非憑空設想，而是有古法可循的?！端貑?#183;病能論》：“黃帝問曰：人病胃脘癰者，診當何如？岐伯對曰：診此者，當候胃脈，其脈當沉細，沉細者氣逆，逆者，人迎甚盛，甚盛則熱；人迎者，胃脈也，逆而盛，則熱聚于胃口而不行，故胃脘為癰也。”《圣濟總錄》中也對胃癰作了精辟分析并提出治療方劑：“夫陰陽升降，則營衛(wèi)流，以咳治熱聚胃脘，留結為癰，連翹升麻湯方；胃腑實熱，留結為癰……犀角湯方；營衛(wèi)不流，熱聚胃口，血肉腐壞，胃脘成癰，射干湯方；胃脘蓄熱，結聚成癰，芍藥湯方；熱氣留聚胃脘，內(nèi)結成癰，麥門冬湯方。”

　　胃脘癰的本質(zhì)
　　李玉奇說：“胃癰之為病，乃胃陽之氣不得宣發(fā)而受遏抑，所謂胃陽遏抑亦可視為胃之表證，即寒氣隔陽；胃的里證乃熱聚于胃口，故萎縮性胃炎是因脾胃俱病而出現(xiàn)的寒熱交錯誘發(fā)的瘤癰。”
　　“癰”是中醫(yī)對感染和熱毒引起的發(fā)炎和化膿性疾病的總稱。中醫(yī)治療癰的方法是“清熱解毒”，而很多清熱解毒的中藥都具有抗菌和抗病毒的作用。李玉奇提出的“以癰論治”，核心是用“清熱解毒”的方法治療胃炎，常用大量的苦參、黃連、黃芩、蒲公英等，每每取得奇效。
　　李玉奇雖然是傳統(tǒng)中醫(yī)出身，但他并不排斥應用現(xiàn)代醫(yī)學的檢驗方法。多年來，他看到眾多病例在胃內(nèi)窺鏡、活檢病理時顯示胃黏膜充血水腫呈花斑狀，甚至還伴有糜爛、出血、潰瘍及膽汁反流等程度不等的病理改變。這種胃鏡下所見與萎縮性胃炎熱聚胃口，血腐肉敗為癰十分吻合。
　　李玉奇借鑒胃鏡用于診斷的同時，并沒有削弱中醫(yī)四診。他獨創(chuàng)的“觀舌識病”，通過放大鏡觀察患者舌象變化，就能準確地判斷疾病的性質(zhì)、輕重及預后轉歸，與胃鏡、病理診斷相比，總符合率達90％以上。

　　萎縮性胃炎癌前病變的診斷
　　在對眾多萎縮性胃炎病例的臨床觀察中，李玉奇憑借中醫(yī)四診總結出發(fā)現(xiàn)胃癌癌前期病變的三大指征：
　　1.脈來弦實有力。
　　2.望診可見腫瘤面容，舌面萎縮無神無根。
　　3.體重急劇下降，胃脘脹滿，全無食欲。
　　如在臨床遇有脾胃病患者，面色灰垢無華，形體消瘦，舌體萎縮，舌面少津，無神無根，口干渴而不欲飲，胃脘脹滿而無痛楚，體重急劇下，特別是脈來弦實有力，多為癌前病變。按病久當虛，脈應無力，今反弦實有力，乃因正邪交爭，正氣被病邪所奪，陰陽離決，故脈反大于外，并非正常，乃病使然。舌面無神無根，胃津匱乏，證明胃氣衰敗而離決；口干渴不欲飲水，乃病在血分不在氣分；體重急劇下降，乃胃陽欲脫，脾陰匱乏，病入險境，多為癌前病變指征。對這樣的患者，李玉奇主張暫停施方用藥，待胃內(nèi)窺鏡、病理（需鉗取活檢病理4～6塊）定性后，再立治療方案。通過這樣的程序經(jīng)治病例，幾乎沒有漏診或誤診。

　　胃脘癰的治療與預后轉歸
　　李玉奇在臨床中根據(jù)中醫(yī)四診，發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎伴異型增生或腸上皮化生改變，處于癌前病變的病例時，經(jīng)胃鏡病理確診后，立即給予阻斷監(jiān)護治療，并規(guī)定4個月做一次胃鏡病理復查，根據(jù)病變程度指導治療，直到病變解除。
　　針對萎縮性胃炎的演變轉化趨勢，李玉奇制定了嚴密的治療觀察方法，提出了治療該病的四大法則，即升陽益胃、生津救陰、解毒除濕、去腐生新。在此大法下選用黃芪、苦參等中藥組方配伍，研制成治療萎縮性胃炎的獨特方劑——十三方。
　　此外，對于早期發(fā)現(xiàn)的胃癌，李玉奇也主張立即行手術治療，術后