第十二章 免疫（淋巴）系統(tǒng)

淋巴系統(tǒng)是脈管系的重要組成部分，由各級淋巴管道、淋巴器官和散在的淋巴組織構成。淋巴管道內流動著無色的淋巴液。

血液     部分液體滲入組織間隙     組織液  大部分  靜脈吸收

                                        少部分

           靜脈     淋巴液       毛細淋巴管

因而可將淋巴系統(tǒng)視為心血管系統(tǒng)的輔助管道。

第一節(jié) 淋巴系統(tǒng)組成和結構特點

一、淋巴管道

淋巴管道可分為毛細淋巴管、淋巴管、淋巴干和 淋巴導管四級。

1．毛細淋巴管  是淋巴管道的起始段，位于組織間隙內，以膨大的盲端起始，彼此吻合成網。管壁非常薄, 僅由單層內皮細胞構成。沒有基膜和周細胞, 相鄰的內皮細胞之間的連接間隙較大，因此毛細淋巴管比毛細血管通透性大，蛋白質、異物和細菌等大分子物質容易進入毛細淋巴管。

2．淋巴管

淋巴管由毛細淋巴管匯集而成，在全身各處分布廣泛，根據走行位置可分為淺淋巴管和深淋巴管。

（1）淺淋巴管行于皮下淺筋膜內，多與淺靜脈伴行。

（2）深淋巴管行于深筋膜深面，常與深部的血管神經束伴行。淺深淋巴管之間有豐富的吻合。淋巴管內含有眾多的瓣膜，可防止淋巴逆流。

3．淋巴干

淋巴管在向心回流途中逐漸匯合形成較粗大的淋巴干lymphatic trunk。

全身共有9條淋巴干、它們是左、右頸干，左、右鎖骨下干，左、右支氣管縱隔干，左、右腰干和單個的腸干。

4．淋巴導管

全身9條淋巴干最終分別匯合成兩條淋巴導管：即胸導管和右淋巴導管。

（1）胸導管：是全身最粗大的淋巴管道，長約30~40cm。

行程：胸導管起始于第1腰椎前方的乳糜池，乳糜池由左、右腰干和腸干匯合而成。胸導管自乳糜池上行，經膈的主動脈裂孔入胸腔，沿脊柱前方、胸主動脈與奇靜脈之間上行，至第五胸椎高度逐漸偏向左側，沿脊柱左側緣繼續(xù)上行，出胸廓上口達頸根部，然后彎向前內下方注入左靜脈角。在注入靜脈角前，胸導管接收左頸干、左鎖骨下干和左支氣管縱隔干的淋巴。

收納范圍： 胸導管通過六條淋巴干和某些散在的淋巴管，收集了下半身和上半身左側半（全身3/4部位）的淋巴。

（2）右淋巴導管：

組成：由右頸干、右鎖骨下干、右支氣管縱隔干匯合而成，注入右靜脈角

收納范圍：收納上半身右側半（約占全身1/4部位）的淋巴。

二、淋巴組織

淋巴組織以網狀組織為支架，網孔內充滿大量的淋巴細胞及其它免疫細胞。淋巴組織分為彌散淋巴組織和淋巴小結。

1.彌散淋巴組織  大量淋巴細胞及其它免疫細胞聚集在一起，沒明顯的界限，抗原刺激可使彌散淋巴組織擴大，并出現(xiàn)淋巴小結。

2.淋巴小結  淋巴小結是大量B細胞及一定量的Th細胞、巨噬細胞等聚集成的球形小體，有較明顯的界限，又稱淋巴濾泡。淋巴小結受到抗原刺激后增大，產生生發(fā)中心。生發(fā)中心分為暗區(qū)和明區(qū)。明區(qū)位于淋巴小結中心，主要由中等大的B細胞和部分Th細胞構成。暗區(qū)較小位于淋巴小結一端，主要由較大而幼稚的B細胞和Th細胞組成，由于細胞嗜堿性很強，故暗區(qū)著色深。無生發(fā)中心的淋巴小結較小，稱初級淋巴小結;有生發(fā)中心的稱次級淋巴小結。

三、淋巴器官 

淋巴器官分為中樞淋巴器官和外周淋巴器官。

中樞淋巴器官

包括胸腺和骨髓。淋巴性造血干細胞在其特殊的微環(huán)境影響下，經歷不同的分化發(fā)育途徑，在胸腺形成初始T細胞，在骨髓形成初始B細胞。人在出生前數(shù)周，這兩類細胞即已輸送到外周淋巴器官和淋巴組織。

（一）胸腺

（1）胸腺的結構  胸腺分為兩葉，表面有結締組織構成的被膜，被膜伸入胸腺內部形成小葉間隔，將實質分隔成許多胸腺小葉，胸腺小葉由皮質和髓質組成，每小葉的髓質都互相連續(xù)。胸腺的結構及形態(tài)隨年齡而改變，幼兒期較大，進入青春期后，逐漸退化縮小，到老年時期，胸腺大部被脂肪組織替代，僅存少量皮質和髓質。

皮質：以胸腺上皮細胞為支架，間隙中含有大量的胸腺細胞和少量的基質細胞（基質細胞包括巨噬細胞、肥大細胞、成纖維細胞等等）。

胸腺上皮細胞  細胞呈星形，有突起，相鄰細胞的突起連接成網。細胞具有分泌胸腺素和胸腺生成素的作用，促進胸腺的發(fā)育。

胸腺細胞  即胸腺內分化發(fā)育的早期T細胞，占皮質細胞總數(shù)的85％～90％。其中的5％的胸腺細胞能分化成為初始T細胞，具有正常的免疫應答功能。而其中的95％的細胞與機體自身抗原發(fā)生反應而被淘汰凋亡。若這些細胞離開胸腺，將會認自身抗原為外來抗原，引發(fā)自身免疫性疾病。

髓質  髓質內含大量胸腺上皮細胞，少量初始T細胞和巨噬細胞。部分胸腺上皮細胞形成胸腺小體。胸腺小體是由胸腺上皮細胞呈同心圓狀排列而成，直徑大約30～150微米，散在分布，是胸腺髓質的特征性結構。胸腺小體的作用還不十分明確，但是已知缺乏胸腺小體的胸腺不能培育出T細胞。

 血-胸腺屏障（blood-thymus barrier）血液內的大分子物質不能進入胸腺皮質，即皮質內的毛細血管及其周圍結構具有屏障作用，稱為血-胸腺屏障。血-胸腺屏障的組成：

1．      連續(xù)毛細血管

2．      內皮周圍連續(xù)的基膜

3．      血管周隙，內含巨噬細胞

4．      上皮基膜

5．      一層連續(xù)的胸腺上皮細胞。

血液內的抗原物質及藥物不易透過此屏障，對保持胸腺內環(huán)境的穩(wěn)定，保證胸腺細胞的正常發(fā)育起重要的作用。

（2）胸腺的功能

胸腺是形成初始T細胞的場所。實驗證明，若切除新生小鼠的胸腺，則該動物缺乏T細胞，外周淋巴器官及淋巴組織中無次級淋巴小結出現(xiàn)，機體產生抗體的能力也明顯下降。另外，胸腺還能分泌胸腺素和胸腺生成素。

外周淋巴器官

外周淋巴器官包括淋巴結、脾、扁桃體。發(fā)生較中樞淋巴器官晚，在出生數(shù)月后才逐漸發(fā)育完善。初始淋巴細胞可在外周淋巴器官遭遇抗原或接受抗原提呈，然后在此增殖分化為效應細胞，產生免疫應答。無抗原刺激時這些淋巴器官較小，受抗原刺激后則迅速增大，結構成分也發(fā)生變化，免疫應答過后又逐漸復原。

（一）淋巴結

1．淋巴結的結構

    淋巴結在體內散在分布，往往成群與淋巴管相連。淋巴結的大小和形態(tài)與機體的免疫功能狀態(tài)密切相關。淋巴結的表面有薄層致密結締組織構成的被膜，有數(shù)條輸入淋巴管和一條輸出淋巴管。被膜伸入到淋巴結的實質形成小梁。淋巴結的實質分為皮質和髓質，二者之間無明顯的界限。

（1）皮質  位于被膜下方，由淺層皮質、副皮質區(qū)和皮質淋巴竇構成。

淺層皮質：由淋巴小結及彌散淋巴組織構成，為B細胞區(qū)。

副皮質區(qū)：由彌散淋巴組織構成，主要由T細胞組成。如果把新生動物的胸腺切除后，就沒有副皮質區(qū)，因而此區(qū)也稱胸腺依賴區(qū)。

皮質淋巴竇：包括被膜下方和小梁周圍的淋巴竇，分別稱被膜下竇和小梁周竇。淋巴竇內有呈星狀的內皮細胞支撐竇腔，有許多巨噬細胞附著于內皮細胞。淋巴液在竇內緩慢流動，有利于巨噬細胞清除抗原。

（2）髓質  由髓索和髓竇組成。

髓索是指相互連接的條索狀淋巴組織，主要有漿細胞、B細胞和巨噬細胞。

髓竇的結構與皮質淋巴竇相似，但竇較寬大，腔內的巨噬細胞較多，有較強的濾過能力。

淋巴通路：輸入淋巴管   補膜下竇和小梁周竇   髓竇                         輸出淋巴管                                                                

淋巴流經一個淋巴結需要數(shù)個小時，含抗原越多則流速越慢。淋巴經濾過后，其中的細菌抗原即被清除。淋巴組織中的細胞和產生的抗體等也不斷進入淋巴，因此，輸出的淋巴常較輸入的淋巴含較多的淋巴細胞和抗體。

2．淋巴結的功能

（1）           濾過淋巴  進入淋巴結的淋巴常帶有抗原物質如細菌、病毒等，在流過淋巴結時，可被巨噬細胞清除，正常淋巴結對細菌的濾過清除率可達99。5%。

（2）           免疫應答  抗原刺激后，淋巴結內產生細胞免疫應答和體液免疫應答。

（二）脾

1．脾的結構

脾的表面有被膜，被膜較厚，由致密結締組織組成，內有平滑肌和彈性纖維。表面有一層間皮。被膜結締組織伸入實質形成小梁，被膜內的平滑肌收縮可調節(jié)脾的血量。實質由白髓和紅髓組成。

（1） 白髓  散在紅髓間的灰的色點狀結構，由動脈周圍淋巴鞘、淋巴小結和邊緣區(qū)構成，相當于淋巴結的皮質。

白髓的一側有中央動脈，中央動脈周圍有厚層彌散淋巴組織，由大量T細胞和少量巨噬細胞與交錯突細胞構成，稱動脈周圍淋巴鞘。相當于淋巴結的副皮質區(qū)。

在動脈周圍淋巴鞘的一側，有淋巴小結，由大量B細胞構成。

在白髓與紅髓交界的狹窄區(qū)域為邊緣區(qū)，主要含有T細胞、B細胞和巨噬細胞。

（2） 紅髓  紅髓廣泛分布，除被膜、小梁和白髓之外，都是紅髓。紅髓由脾索和脾血竇組成。

脾索  由淋巴組織構成，呈不規(guī)則的索條狀，連接成網，而網孔就是脾血竇。脾索由B細胞、漿細胞、巨噬細胞等細胞組成。脾索內含有豐富的血細胞。

脾血竇  脾血竇形態(tài)不規(guī)則，連接成網。血竇壁有一層平行排列的內皮細胞圍成，內皮外有不完整的基膜及環(huán)行網狀纖維。血竇外側有較多的巨噬細胞。脾血竇匯入小梁靜脈，最后通過脾靜脈出脾。

2．脾的功能

（1）胚胎時期的造血功能

（2）濾血功能

（3）免疫功能  參與細胞免疫和體液免疫。

（三）扁桃體

 扁桃體包括腭扁桃體、舌扁桃體和咽扁桃體。它們與其周圍的淋巴組織構成咽淋巴環(huán)，是機體最前沿的重要防線。

腭扁桃體呈扁卵圓形，表面有復層扁平上皮，上皮向下陷入形成隱窩，隱窩周圍有大量淋巴小結及彌散淋巴組織，上皮內也有淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞等。在上皮細胞之間有許多間隙和通道，它們互相連通開口于隱窩上皮表面的小凹陷，淋巴細胞充塞這些通道內。這些上皮就稱淋巴上皮組織。咽扁桃體與舌扁桃體結構與腭扁桃體相似。

當機體受到抗原刺激后，扁桃體引起免疫應答，扁桃體自身產生紅腫等炎癥反應，造成扁桃體炎。而成人的咽扁桃體和舌扁桃體多萎縮退化。

第二節(jié) 人體的淋巴引流及各部的淋巴結

一、頭頸部的淋巴管和淋巴結

（一）頭部的淋巴管和淋巴結

頭部的淋巴結多位于頭頸交界處呈環(huán)狀排列。

1． 枕淋巴結 位于枕部皮下，收納枕、項部淋巴管。

2．乳突淋巴結 在耳后皮下，收納顱頂及耳廓后面的淋巴管。

3．腮腺淋巴結 位于腮腺表面及實質內，收納耳廓、外耳道和腮腺及其附近的淋巴管。

4．下頜下淋巴結 位于下頜下腺附近，收納顏面和口腔的淋巴管。顏面大部分淋巴管直接或間接注入下頜下淋巴結，故顏面部炎癥常引起該淋巴結腫大。

5．頦下淋巴結 位于頦下部，收納頦部、下唇內側面和舌尖等處的淋巴管。上述淋巴結的輸出管均注入頸外側淺淋巴結和頸外側深淋巴結。

（二） 頸部的淋巴結

1． 頸前淋巴結 位于頸部前方，收納喉、甲狀腺和氣管頸段的淋巴管，其輸出管注入頸外側深淋巴結。

2． 頸外側淋巴結 可分為淺、深兩群：

（1）頸外側淺淋巴結：沿頸外靜脈排列，在胸鎖乳突肌淺面，收納頸淺部及頭部的淋巴管，其輸出管注入頸外側深淋巴結。該淋巴結群是頸部淋巴結核的好發(fā)部位。圖8-55 頭頸部的淋巴管和淋巴結

（2）頸外側深淋巴結：沿頸內靜脈排列，數(shù)目較多，其上端位于鼻咽部后方的稱咽后淋巴結，下端除位于頸內靜脈下段周圍外，還有沿鎖骨下血管排列的鎖骨上淋巴結。胃癌或食管癌患者有時癌細胞經胸導管由頸干逆行轉移到左鎖骨上淋巴結，可觸到腫大淋巴結。頸外側深淋巴結直接或間接接受頭頸部諸淋巴結的輸入管，以及胸壁上部等處的淋巴管，其輸出管合成頸干，左側者注入胸導管，右側者注入右淋巴導管。頸干匯入淋巴管處通常缺乏瓣膜。

二、上肢的淋巴管和淋巴結

手尺側半和前壁尺側半的淺淋巴管，沿貴要靜脈上行注入肱骨內上髁上方的肘淋巴結，其輸出管注入腋淋巴結。手和前臂的橈側及臂部淺淋巴管，沿頭靜脈上行，注入腋淋巴結。上肢深淋巴管伴深部血管而行，注入腋淋巴結。腋淋巴結 位于腋窩內，約為20～30個，可分為5群。

1、 外側淋巴結 沿腋靜脈排列，收納上肢淺、深淋巴管。

2、 胸肌淋巴結 沿胸外側血管排列，收納胸、臍以上腹前外側壁淺淋巴管和乳房外側的淋巴管。

3、 肩胛下淋巴結 在腋窩后壁沿肩胛下血管排列，收納項、背部淋巴管。

4、 中央淋巴結 位于腋窩中央脂肪組織內，收納上述3群淋巴結的輸出管。

5、 腋尖淋巴結 沿腋靜脈近側段排列，收納中央淋巴結的輸出管，伴頭靜脈走行的淋巴管和乳房上部淋巴管，其輸出管組成鎖骨下干，左側者注入胸導管右側者注入右淋巴導管。

三、胸部的淋巴管和淋巴結

一）胸壁的淋巴結 胸壁的淺淋巴管注入腋淋巴結，深淋巴管分別注入胸骨旁淋巴結和肋間淋巴結。 乳房的淋巴引流：以乳頭為中心，向四周呈放射狀排列，乳房外側部的淋巴管入胸 肌淋巴結；乳房上部的淋巴管，注入腋尖淋巴結；乳房內側部淺淋巴管與對側交通，深淋巴管注入胸骨旁淋巴結；乳房下內側淋巴管注入膈上淋巴結（前組）。乳房感染或癌細胞轉移，可沿上述途徑擴散。胸骨旁淋巴結：沿胸廓內血管排列。肋間淋巴結：在肋頭附近，沿肋間后動、靜脈排列。

二）胸腔器官的淋巴結

1.肺、支氣管和氣管的淋巴結 數(shù)目較多，按其淋巴引流順序分為以下諸群。在肺內沿支氣管和肺動脈分支排列的稱肺淋巴結，接受肺的淋巴管，其輸出管注入肺門處的支氣管肺門淋巴結（肺門淋巴結）。支氣管肺門淋巴結的輸出管注入氣管杈周圍的氣管支氣管淋巴結，其輸出管注入氣管周圍的氣管旁淋巴結。氣管旁淋巴結的輸出管與縱隔前淋巴結的輸出管，組成支氣管縱隔干，左側者注入胸導管，右側者注入右淋巴導管。

2． 縱隔前淋巴結 位于大血管和心包的前方，收納胸腺、心包、心等器官的淋巴管。其輸出管參與組成支氣管縱隔干。

3． 縱隔后淋巴結 在食管及胸主動脈前方，收納食管和胸主動脈的淋巴管，其輸出管多直接注入胸導管。

四、下肢的淋巴管和淋巴結

下肢的淋巴管分為淺、深淋巴管，淺淋巴管伴淺靜脈行于皮下組織中，深淋巴管與深部血管束伴行，淺、深淋巴管都直接或間接的注入腹股溝淋巴結。下肢淋巴結主要有：

1．腘窩淋巴結  位于腘窩內，收納小腿后外側部的淺淋巴管和足、小腿的深淋巴管。

2． 腹股溝淋巴結  腹股溝淋巴結位于腹股溝韌帶下方，股前面上部，以闊筋膜為界可分為腹股溝淺淋巴結和腹股溝深淋巴結。

（1）腹股溝淺淋巴結 

位置：上組沿腹股溝韌帶下方排列，下組位于大隱靜脈末端排列。

收納：腹股溝淺淋巴結收納腹前壁下部、臀部、會陰、外生殖器和下肢的大部分的淺淋巴管，其輸出管注入腹股溝深淋巴結和髂外淋巴結。

（2）腹股溝深淋巴結

位置；股靜脈根部周圍

收納：腹股溝淺淋巴結的輸出管和下肢的深淋巴管，其輸出管注入髂外淋巴結。

五、盆部和下肢的淋巴管和淋巴結

（一）盆部的淋巴管和淋巴結

1． 髂外淋巴結 沿髂外動脈排列，收納腹股溝淺、深淋巴結的輸出管，以及膀胱、前列腺或子宮頸、陰道上段等處的淋巴管。其輸出管注入髂總淋巴結。

2． 髂內淋巴結 沿髂內動脈排列，收納盆腔臟器、會陰及臀部的淋巴管。其輸出管注入髂總淋巴結。

3． 髂總淋巴結 沿髂總動脈排列，收納髂內、外淋巴結和骶淋巴結（骶骨前面）的輸出管，其輸出管注入腰淋巴結。

（二）下肢的淋巴管和淋巴結

1． 腘淋巴結 位于腘窩內，收納足外側緣及小腿后外側的淺淋巴管和足與小腿的深淋巴管，其輸出管注入腹股溝深淋巴結。

2． 腹股溝淺淋巴結 分為上、下2群。上群排列于腹溝韌帶下方并與其平行，收 納會陰部、外生殖器、臀部和腹前壁下部的淺淋巴管；下群沿大隱靜脈末端縱行排列，收集足內側部小腿前內側以及大腿的淺淋巴管，其輸出管注入腹股溝深淋巴結。

3． 腹股溝深淋巴結 位于股靜脈根部，收納腹股溝淺淋巴結和腘淋巴結的輸出管以及大腿的深淋巴管，其輸出管注入髂外淋巴結。

六、腹部的淋巴管和淋巴結

（一）腹壁的淋巴管和淋巴結 腹前壁臍平面以上的淺、深淋巴管，分別注入腋和胸骨旁淋巴結；臍平面以下注入腹股溝淺和髂外淋巴結。腹后壁的深淋巴管注入腰淋巴結）。腰淋巴結位于腹主動脈和下腔靜脈周圍，數(shù)目較多，除收納腹后壁淋巴管外，尚接受腹腔成對器官以及髂總淋巴結的輸出管。腰淋巴結的輸出管合成左、右腰干注入乳糜池。

（二）腹腔器官的淋巴管和淋巴結 腹腔成對器官如腎、腎上腺等的淋巴管注入腰淋巴結。不成對器官，如肝、胃、腸 等的淋巴管先注入各器官附近的淋巴結，然后分別注入沿腹腔干和腸系膜上、下動脈根部排列的腹腔淋巴結，腸系膜上淋巴結和腸系膜下淋巴結。

1． 腹腔淋巴結 沿腹腔干及其分支排列），包括胃左、胃右淋巴結，胃網膜左、胃網膜右淋巴結，幽門淋巴結，肝淋巴結，胰淋巴結，脾淋巴結等。各淋巴結沿同名血管排列，收納相應器官的淋巴管，各淋巴結的輸出管注入腹腔淋巴結。

2． 腸系膜上淋巴結 沿腸系膜上動脈及其分支排列。包括腸系膜淋巴結約有200多個，位于腸系膜兩層之間，收納空、回腸及十二指腸的淋巴，這些淋巴內含經小腸絨毛吸收高度乳化的脂肪微粒，呈乳白色又稱乳糜管；此外還有回結腸淋巴結，右結腸淋巴結和中結腸淋巴結，它們收納各自附近器官的淋巴管。上述各淋巴結的輸出管注入腸系膜上淋巴結。

3． 腸系膜下淋巴結 沿腸系膜下動脈及其分支排列。即有左結腸淋巴結、乙狀結腸淋巴結和直腸上淋巴結，它們收納各自附近器官的淋巴管。上述各淋巴結的輸出管注入腸系膜下淋巴結。 腹腔淋巴結和腸系膜上、下淋巴結的輸出管匯合成一條腸干，注入乳糜池。

第三節(jié)部分器官的淋巴引流

一、食管的淋巴引流  

食管的淋巴引流一般可分為三段：

1．食管上1/3的淋巴管，一般向兩側注入氣管旁淋巴結和頸外側深淋巴結下群；

2．中1/3的淋巴管注入氣管支氣管上、下淋巴結和縱隔后淋巴結；

3．食管下1/3的淋巴管大部分向下至賁門周圍淋巴結、胃左淋巴結，進而至腹腔淋巴結。

4．此外，食管胸段的一些淋巴管也可直接注入胸導管，因此，食管癌患者有時未見明顯的局部淋巴結受累，卻已出現(xiàn)遠處轉移。

二、胃的淋巴引流

胃的淋巴管一般與胃的血管伴行，注入沿腹腔動脈各分支排列的淋巴結經研究發(fā)現(xiàn)胃的淋巴引流大致可分為四區(qū)：

1區(qū)為胃體小彎側、賁門及胃底右側部，此區(qū)的淋巴管匯入胃左淋巴結；

2區(qū)為胃體大彎側左側部及胃底左側部，此區(qū)淋巴管注入胃網膜左淋巴結及胰、脾淋巴結；

3區(qū)為幽門部的小彎側，淋巴管注入幽門上淋巴結；

4區(qū)為胃體大彎側右側半及幽門部大彎側，淋巴管匯入胃網膜右淋巴結和幽門下淋巴結。上述各淋巴結均匯入腹腔淋巴結。

三、直腸和肛管的淋巴引流

直腸和肛管的淋巴引流以齒狀線為界，齒狀線以上的淋巴管的走行大致有4個方向：

1．大部分的淋巴管沿直腸上血管上行，注入該血管附近的直腸上淋巴結，進而至腸系膜下淋巴結，直腸癌的轉移以此途徑最多見；

2．直腸下部和肛管粘膜部的淋巴管多沿直腸下動脈至髂內淋巴結。

3．部分淋巴管向后注入骶淋巴結。

4．還有部分淋巴管穿肛提肌至坐骨直腸窩，沿肛血管和陰部內血管注入髂內淋巴結。

5．齒狀線以下的肛管淋巴管沿陰部外靜脈注入腹股溝淺淋巴結。但直腸和肛管的淋巴管與乙狀結腸、會陰部等處的淋巴管交通廣泛，故直腸癌可廣泛轉移。

四、子宮的淋巴引流

子宮的淋巴回流比較廣泛，淋巴管自子宮向四周分散走行。

1．子宮底和子宮體上部的淋巴管與卵巢的淋巴管匯合，沿卵巢懸韌帶上行注入腰淋巴結。部分淋巴管沿子宮圓韌帶走行，穿腹股溝管注入腹股溝淺淋巴結。

2．子宮體下部及子宮頸的淋巴管沿子宮動脈走行，向外注入髂內淋巴結和髂外淋巴結，進而注入髂總淋巴結。髂內、髂外淋巴結是子宮頸的主要局部淋巴結，子宮頸癌根治手術時，必須將其全部清除。

3．子宮頸的一部分淋巴管沿子宮主韌帶向外側注入閉孔淋巴結，有的沿骶子宮韌帶向后注入骶淋巴結或主動脈下淋巴結。

五、乳房的淋巴引流

乳房的淋巴回流主要有4條途徑：

1．乳房外側部及中央部的淋巴，向外上注入腋淋巴結的胸肌淋巴結和中央淋巴結，這是乳房淋巴回流的主要途徑；

2．乳房上部的淋巴管穿胸大肌向上注入腋淋巴結群的尖淋巴結，或直接入鎖骨上淋巴結；

3．乳房內側部的淋巴管向內穿第1-5肋間隙，注入胸骨旁淋巴；

4．乳房內下部的淋巴管可向下通過腹壁和膈下的淋巴管與肝的淋巴管交通。