第三講　根管充填的方法、問題和對(duì)策
根管充填(以下簡(jiǎn)稱根充) 是根管治療全過程中又一關(guān)鍵步驟。根充目的是嚴(yán)密封填全根管系統(tǒng),杜絕再感染。然而到目前為止,沒有一種根充方法能完全封閉根管系統(tǒng),阻止微滲漏的發(fā)生,而且完善的根充必須建立在良好的根管預(yù)備的基礎(chǔ)上。常用的根充方法有:側(cè)壓法、垂直加壓法、注射熱牙膠技術(shù)、熱塑牙膠技術(shù)等。本文著重討論臨床最常用的側(cè)壓法和垂直加壓法,以及相關(guān)的問題與對(duì)策。
一、根管充填的時(shí)機(jī)
患者的癥狀和體征、牙髓和根周組織的狀況及治療的復(fù)雜程度決定根管治療的次數(shù)和根充的時(shí)機(jī)。一般認(rèn)為,患者診斷為急性根尖炎,存在急性癥狀時(shí),是根充的禁忌證。對(duì)于牙髓炎的病例,不管炎癥的狀態(tài)如何,在治療過程中完全去除了感染的牙髓和完善的根管預(yù)備后,在時(shí)間允許的條件下,可以一次完成根充。對(duì)于牙髓壞死和慢性根尖炎的病例,也可以一次完成根充。但多數(shù)研究表明,在根管內(nèi)封Ca (OH) 2糊劑1 周后再進(jìn)行根充有利于根尖病變的愈合和長(zhǎng)期療效。根管內(nèi)無滲出,用紙捻將根管內(nèi)完全干燥是根充的前提。對(duì)于根尖炎或根尖囊腫,根管內(nèi)有持續(xù)滲出的情況下,不能即刻進(jìn)行根充,應(yīng)在根管內(nèi)封Ca (OH) 2 糊劑1 周,減低或控制滲出后再行根充?；佳琅R床檢查無異常表現(xiàn)是可行根充的另一項(xiàng)條件。
二、根管充填應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)
理想的根充應(yīng)是根充材料將根尖區(qū)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)交界處以上的根管三維空間嚴(yán)密封填。臨床判斷根充的質(zhì)量只能用X 線根尖片按“恰填”、“差填”和“超填”評(píng)定。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)包括兩方面: ①根充材料與管壁(僅能顯示近遠(yuǎn)中壁) 緊密貼合,管壁無X 線透射影像; ②根充材料應(yīng)達(dá)到根尖區(qū)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)交界處。根據(jù)大量離體牙的測(cè)量發(fā)現(xiàn):牙本質(zhì)牙骨質(zhì)交界處距根尖孔外緣約015～110 mm;根尖孔的位置不一定在牙根最尖處,根尖孔外緣距牙根最尖處(即X 線片的根尖) 約015～110 mm。因此臨床上將標(biāo)準(zhǔn)定為根充物應(yīng)距X線根尖015～210 mm。當(dāng)上述2 條標(biāo)準(zhǔn)均達(dá)到,為“恰填”;當(dāng)?shù)? 條和(或) 第2 條標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到,為“差填”;當(dāng)?shù)? 條達(dá)到但根充物超出根尖孔時(shí),為“超填”;當(dāng)X 線片顯示根充物距X 線根尖僅有1 mm 或115 mm ,而根尖部顯示出未被充填根管的透射影像時(shí),為“差填”;當(dāng)根充物與X 線根尖平齊時(shí),即為超填表現(xiàn)。臨床研究證實(shí),根充“恰填”患牙的療效均優(yōu)于“差填”和“超填”者。然而,盡管沒有足夠的證據(jù),一部分學(xué)者在采用熱牙膠垂直加壓技術(shù)時(shí),愿意將根充物充填到與X 線根尖平齊或稍微超填(apical puff) 的位置,作為根尖區(qū)和側(cè)副根管嚴(yán)密充填的指征。
三、根充材料的選擇
牙膠是目前使用最廣泛的根充材料,牙膠尖和根充糊劑(sealers) 結(jié)合是臨床最常用的方法。單純糊劑根充或銀針與糊劑結(jié)合根充存在較多問題,是不可取的方法。牙膠尖的主要成分為20 %的牙膠、75 %的氧化鋅和少量的蠟、松香、著色劑、抗氧化劑和重金屬鹽。牙膠尖有標(biāo)準(zhǔn)型和非標(biāo)準(zhǔn)型。標(biāo)準(zhǔn)型牙膠尖與ISO 標(biāo)準(zhǔn)的根管銼有相同的形狀和錐度,如0102 、0104 和0106 錐度等,多用于側(cè)壓法充填。非標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖一般尖端很細(xì),而體部較粗,不同部位有不同的錐度,形狀和錐度隨型號(hào)變化而不同,多用于垂直加壓技術(shù)或側(cè)壓法的副尖。牙膠本身不利于細(xì)菌的生長(zhǎng),可直接使用; 如果被污染,將牙膠尖浸入1 %或更高濃度的NaOCl 溶液中1 min ,即可起到滅菌作用。根充糊劑對(duì)形成嚴(yán)密根管封閉,包括側(cè)副根管和牙本質(zhì)小管的封閉具有關(guān)鍵作用。不論是側(cè)壓法或垂直加壓法,均需結(jié)合糊劑使用,糊劑同時(shí)具有潤(rùn)滑牙膠的作用,可減小根充時(shí)的摩擦力。由于根充糊劑的凝固收縮、在唾液和組織液中的溶解、充填時(shí)易產(chǎn)生氣泡及難以控制充填深度,單純使用糊劑根充是不適當(dāng)?shù)?糊劑必須與牙膠結(jié)合應(yīng)用。根據(jù)其主要成分,根充糊劑大致分為4 種:氧化鋅基質(zhì)如Tubliseal、氫氧化鈣基質(zhì)如Sealapex、樹脂基質(zhì)如AH2Plus 和玻璃離子如Ketac2Endo 等。
四、根充方法的選擇
側(cè)壓法和垂直加壓法是經(jīng)典的根充方法,兩者對(duì)根充的封閉效果相似,主要根據(jù)醫(yī)生的意愿和習(xí)慣來選擇。兩種方法均需結(jié)合根充糊劑使用。對(duì)于一些特殊病例最好采用垂直加壓法,如:根管內(nèi)吸收、根尖狹窄處破壞、根尖孔開放、根側(cè)病變需要封閉側(cè)副根管或多根尖孔的封閉等。
五、側(cè)壓法技術(shù)(lateral condensation)
是目前臨床最常用、牙科學(xué)校普遍教授的根充方法。適用于絕大多數(shù)根管,但對(duì)于嚴(yán)重彎曲根管、根管內(nèi)吸收、根尖孔開放或破壞等有一定難度。一般要求預(yù)備后的根管為連續(xù)的錐形,并有良好的根尖止點(diǎn)。側(cè)壓法的優(yōu)點(diǎn):使用器械較少,操作簡(jiǎn)單,根管封閉效果良好,能有效控制根充牙膠尖的長(zhǎng)度,再治療容易,便于樁核制作。
1. 操作步驟和技術(shù)要點(diǎn):
(1) 主牙膠尖選擇:與主銼一致的主牙膠尖能進(jìn)入根管,比工作長(zhǎng)度(work length , WL) 短015 mm , 并在根尖區(qū)1～3 mm有緊縮感。否則,應(yīng)逐次切除牙膠尖尖端015～1 mm ,直到獲得合適的長(zhǎng)度和緊縮感。然后,用主牙膠尖X線照相進(jìn)行評(píng)價(jià): ①合適的主牙膠尖:比WL 短015 mm ,在根尖區(qū)1～3 mm 有緊縮感,根管中下1/ 3 至根管口有側(cè)壓的空間。②主牙膠尖不能達(dá)到合適的長(zhǎng)度:常見原因?yàn)楦苤邢?/ 3 預(yù)備后三維形態(tài)不足、根尖區(qū)牙本質(zhì)碎屑堆積、肩臺(tái)存在、根管彎曲及主牙膠尖選擇過大等,應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行根管預(yù)備或更換主牙膠尖。③主牙膠尖合適,但根管冠2/ 3 無側(cè)壓空間,根充前應(yīng)重新預(yù)備根管。④主牙膠尖超出根尖孔、在根尖區(qū)與根管壁不密合或呈彎曲狀,說明主牙膠尖過小,應(yīng)重新選擇大號(hào)的牙膠尖。
(2) 側(cè)壓器的選擇和預(yù)插:側(cè)壓器有帶柄(hand spreader)和不帶柄(finger spreader) 兩種,由不銹鋼或鎳鈦材料制成。規(guī)格有ISO 標(biāo)準(zhǔn)的0102 錐度(20 # 、25 # 、30 # 、40 # 、50 # 、60 # ) 和與非標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖相應(yīng)的大錐度側(cè)壓器。不帶柄側(cè)壓器手感明確,便于控制,較帶柄側(cè)壓器更常用。在根充前應(yīng)預(yù)先試插(prefit) 側(cè)壓器;要求側(cè)壓器與主銼一致,能自如進(jìn)入根管,比WL 短1～2 mm;對(duì)于彎曲根管應(yīng)做側(cè)壓器預(yù)彎或采用鎳鈦側(cè)壓器;側(cè)壓器上應(yīng)有止動(dòng)片標(biāo)識(shí),側(cè)壓深度為WL 減去1 mm。側(cè)壓時(shí)力量的大小文獻(xiàn)報(bào)道差異較大,約為1～3 kg。
(3) 糊劑充填:輸送根充糊劑方法很多,如主牙膠尖、螺旋充填器、銼或擴(kuò)大器、超聲銼和光滑髓針等。對(duì)于側(cè)壓法,根充糊劑應(yīng)放到WL ,涂滿根管壁,而無需充滿根管。
(4) 主牙膠尖充填:主牙膠尖蘸滿一層根充糊劑,輕輕插入根管到達(dá)相應(yīng)長(zhǎng)度(WL 減去015 mm) ,停留20～30 s 使其穩(wěn)定。此時(shí),由于壓力的存在,患者可能有輕微不適,屬正常反應(yīng),應(yīng)預(yù)先告訴患者。
(5) 側(cè)壓和副尖充填:預(yù)選的側(cè)壓器輕輕旋轉(zhuǎn)垂直插入到相應(yīng)長(zhǎng)度(WL 減去1 mm) ,停留1 min 使主牙膠尖產(chǎn)生形變,旋轉(zhuǎn)90°～180°冠向取出側(cè)壓器。副尖蘸上糊劑放到側(cè)壓器的深度,副尖大小應(yīng)與側(cè)壓器一致或小一號(hào),逐漸向冠方側(cè)壓充填,直到側(cè)壓器只能進(jìn)入根管口下2～3 mm 為止。
充填完成和髓腔的處理:用加熱的垂直加壓器、挖匙、小號(hào)充填器或?qū)ｉT的加熱設(shè)備從根管口切除牙膠,用垂直加壓器壓實(shí)根管口牙膠,形成良好的冠部封閉效果。用棉球清除髓腔內(nèi)的根充糊劑和牙膠,拍X 線片判定根充情況。然后,根據(jù)不同情況選擇暫封、永久充填或樁核制作。
2. 側(cè)壓法根充的問題與對(duì)策
(1) 適應(yīng)證選擇時(shí)應(yīng)注意幾種特殊情況: ①?gòu)澢?事實(shí)上,所有的根管都有一定彎曲,側(cè)壓法對(duì)大多數(shù)彎曲根管的充填是適合的。但對(duì)于充填嚴(yán)重彎曲和分叉根管有很大困難,側(cè)壓器難以進(jìn)入形成有效的側(cè)壓,采用熱牙膠垂直加壓技術(shù)更為可行、有效。②根尖孔未閉合或破壞:對(duì)于根尖孔未閉合的病例應(yīng)進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形,采用Ca (OH) 2 或MTA 充入根管根尖1/ 3 。如果進(jìn)行根充,應(yīng)選擇和修剪大號(hào)主牙膠尖,以適應(yīng)根尖區(qū)的形態(tài),采用熱牙膠垂直加壓技術(shù)。對(duì)于根尖區(qū)外吸收、根尖孔破壞、根尖孔預(yù)備過度、根尖孔拉開、多根尖孔和根側(cè)病變的病例最好采用熱牙膠垂直加壓技術(shù)。③“C”形根管:多發(fā)生于下頜第二磨牙,變異很大,有很多不規(guī)則的交通支,首選熱牙膠垂直加壓技術(shù)。
(2) 主牙膠尖不能達(dá)到工作長(zhǎng)度:主要原因?yàn)檠辣举|(zhì)碎屑堵塞根尖區(qū),肩臺(tái)形成,根管錐度不足或連續(xù)性差,人造根管形成或彎曲根管變直,WL 喪失,牙膠尖過大或錐度不標(biāo)準(zhǔn)等。處理方法:診斷絲照相確定問題所在,再次用主銼預(yù)備根管達(dá)根尖區(qū),并大量沖洗。根管重新干燥后,應(yīng)再次用主牙膠尖確定。
(3) 主牙膠尖無緊縮感:可能的原因:主牙膠尖過小,錐度不良;根管預(yù)備錐度不連續(xù),根尖孔移位和變形;根管內(nèi)牙本質(zhì)碎屑?xì)埩舻?。處理方?采用不同的方法改變主牙膠尖尖部的錐度,如使用牙膠尖尺,將過細(xì)的牙膠尖每次切去015～1 mm ,化學(xué)方法或加熱方法。但是根尖區(qū)預(yù)備到25～40 # ,一般緊縮感不明顯,主銼在40 # 以上時(shí)緊縮感才較明顯。因此,主牙膠尖有無緊縮感不是根充的必要條件。
(4) 根尖區(qū)根充物不致密:原因?yàn)楦鈪^(qū)欠通暢或錐度不充分,側(cè)壓器不能達(dá)到根尖部;副牙膠尖未蘸根充糊劑,或長(zhǎng)度不夠,達(dá)不到側(cè)壓器所到達(dá)的深度,或根尖部過度彎曲;側(cè)壓器過大;根充糊劑過多;根尖區(qū)過多牙本質(zhì)碎屑堆積。根據(jù)不同原因,采用相應(yīng)的處理方法。
(5) 側(cè)壓器不能達(dá)到根尖區(qū):原因有根管的形態(tài)和錐度不足,側(cè)壓器過大,側(cè)壓器未適當(dāng)預(yù)彎等。在根充之前一定要預(yù)先試插側(cè)壓器,確保能自如進(jìn)入根管比WL 短1～2mm ,并有足夠的側(cè)壓空間。
側(cè)壓器帶出牙膠尖:原因是糊劑太多,根管干燥不良,主尖過小,根管壁不規(guī)則,側(cè)壓器進(jìn)入根管前未擦凈糊劑,側(cè)壓器過度彎曲變形,在彎曲根管中過度旋轉(zhuǎn)側(cè)壓器,在拔出之前側(cè)壓器未充分松懈等。
(7) 副牙膠尖不能進(jìn)入:原因?yàn)楦奔膺^大或錐度不良,側(cè)壓器太小或側(cè)方壓力過小不能形成足夠的間隙,根管預(yù)備錐度不足,側(cè)壓過程中主牙膠尖移位,副尖尖端卷曲變形,根充糊劑開始變硬等。
六、垂直加壓技術(shù)(vertical condensation)與側(cè)壓法相比,垂直加壓技術(shù)能更好地將軟化的牙膠和糊劑充入不規(guī)則的根管系統(tǒng),適用于側(cè)壓充填的所有病例,對(duì)一些特殊病例效果好于側(cè)壓法,如嚴(yán)重彎曲根管、側(cè)副根管、根管交通支和多根尖孔等。其缺點(diǎn)為根充長(zhǎng)度控制較難,操作步驟復(fù)雜及根管預(yù)備較多等。
1. 操作步驟和技術(shù)要點(diǎn):
(1) 主牙膠尖的選擇:獲得良好的根管預(yù)備后,主牙膠尖的選擇是關(guān)鍵的步驟之一。主牙膠尖為非標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖,可自由進(jìn)入距根尖狹窄處1～2 mm ,在根尖區(qū)有緊縮感,應(yīng)確定緊縮感在根尖部而不是根管中上部。然后,用主牙膠尖X線照相進(jìn)行評(píng)價(jià): ①合適的主牙膠尖:距WL 1～2 mm ,根尖區(qū)與根管壁密合,錐度與根管錐度一致。②主牙膠尖過短:可能由于主牙膠尖上部被卡住,主牙膠尖錐度不良,根尖區(qū)牙本質(zhì)碎屑堆積,根管預(yù)備問題如肩臺(tái)、堵塞和根尖孔拉開等,以及彎曲根管彎曲部預(yù)備不足。③主牙膠尖超出根尖孔:主牙膠尖錐度過小,根尖孔被過度預(yù)備破壞。對(duì)于主牙膠尖過短或超出根尖孔,根據(jù)不同原因進(jìn)行相應(yīng)處理,如改變牙膠的錐度或尖端直徑及根尖區(qū)再預(yù)備等。
(2) 垂直加壓器的選擇和預(yù)插:最常用的垂直加壓器是Schilder 設(shè)計(jì)的, 尖端直徑從014 ～ 111 mm , 每號(hào)增大011 mm;也有ISO 標(biāo)準(zhǔn)的。多數(shù)根管充填只需要3 根垂直加壓器,短小根管只需1 根,長(zhǎng)根管需要4 根。大號(hào)垂直加壓器只進(jìn)入根管的冠1/ 3 ,中號(hào)垂直加壓器進(jìn)入根中1/ 2 ,最小垂直加壓器應(yīng)能自由到達(dá)距根尖區(qū)3～4 mm 處。每只垂直加壓器在到達(dá)相應(yīng)深度時(shí)均不應(yīng)與根管壁有接觸或被卡住。
(3) 加熱裝置:垂直加壓技術(shù)必須具備加熱系統(tǒng),以便逐段軟化和切除牙膠,完成垂直加壓步驟。臨床上最常用的加熱設(shè)備為Touch n′Heat 和System B 系統(tǒng),其進(jìn)入根管的部分類似于垂直加壓器。
(4) 根充糊劑充填:充填方法類似于側(cè)壓法,但在根尖區(qū)糊劑充填應(yīng)比側(cè)壓法少,以防止糊劑超填(根尖孔開放時(shí)) 或根尖區(qū)完全為糊劑充填(根尖孔堵塞時(shí)) 。一般將少量糊劑涂于根管壁上,在垂直加壓的同時(shí),糊劑向根尖、側(cè)方和冠方充填。
(5) 冠根向充填:將主牙膠尖尖端1/ 3 蘸上糊劑放入根管的合適深度,用加熱器切除根管口以上的牙膠,大號(hào)垂直加壓器向根尖區(qū)加壓5～10 s ,然后再用加熱器加熱2～3 s ,去除2～3 mm 牙膠,再次垂直加壓。循環(huán)加熱和更換下一號(hào)垂直加壓器,直到距離根尖區(qū)3～4 mm。冠根向充填時(shí)應(yīng)注意:預(yù)選垂直加壓器,最小號(hào)應(yīng)能自由達(dá)到距根尖區(qū)3～4mm;進(jìn)入根管前垂直加壓器要用酒精棉球清潔或蘸上糊劑粉,以防粘住牙膠;根向加壓力量應(yīng)均勻一致,不要過大;因
加熱后牙膠軟化的深度約3～4 mm ,應(yīng)分多次循環(huán)完成垂直加壓;對(duì)于彎曲根管,要預(yù)彎垂直加壓器。
根冠向充填:完成根尖區(qū)垂直加壓后,應(yīng)進(jìn)行根冠向充填。將預(yù)選與根管錐度一致的牙膠尖,切成2～4 mm 牙膠段,用加熱器粘住其一端,放入根管內(nèi)并加熱軟化,然后垂直加壓,多次循環(huán),直到根管口或制作樁核需要的位置。也可用注射熱牙膠技術(shù)如Obtura Ⅱ完成。注意牙膠段約2～4 mm ,不要過長(zhǎng);不要過度加熱。
(7) 根充完成和髓腔處理:用棉球清除髓腔內(nèi)的根充糊劑和牙膠,拍X 線片判定根充情況。然后,根據(jù)不同情況選擇暫封、永久充填或樁核制作。
2. 垂直加壓技術(shù)的問題與對(duì)策:
(1) 超填:垂直加壓技術(shù)應(yīng)用不當(dāng),有超填的可能。應(yīng)注意選擇合適的主牙膠尖;垂直加壓器不應(yīng)與根管壁接觸;每次加壓時(shí)間為5～10 s ;壓力恒定在能使軟化的牙膠產(chǎn)生形變?yōu)橐恕?br>(2) 根縱裂:由于垂直加壓技術(shù)根管預(yù)備較多,如果垂直加壓器選擇不當(dāng)或用力過大,可能會(huì)造成根縱裂。然而,研究表明,垂直加壓法和側(cè)壓法均對(duì)根管壁產(chǎn)生應(yīng)力作用,只要方法正確,產(chǎn)生根縱裂的可能性很小。
(3) 溫度: 溫度升高超過10 ℃可造成牙周組織損傷。因此加熱器的溫度不宜過高,設(shè)置在(200 ±10) ℃(System B 系統(tǒng)) ,加熱時(shí)間2～3 s 是安全的。Touch n′Heat 不能顯示準(zhǔn)確的溫度,一般設(shè)置在6 擋以下。此時(shí),牙膠的溫度升高5～8 ℃,為42～45 ℃的β相晶體,適用于垂直加壓,又不造成組織損傷。
(4) 復(fù)雜性:根管預(yù)備要求較高,需要特殊的加熱設(shè)備,使用的器械較多,操作復(fù)雜,需要使用橡皮障并具備四手操作條件等。因此,國(guó)內(nèi)應(yīng)用不多。
七、其他根充方法
1. 連續(xù)波技術(shù)( System B : continuous wave ofobturation) :是垂直加壓技術(shù)的變異方法,需要使用可控制溫度的System B 加熱系統(tǒng),該系統(tǒng)進(jìn)入根管部分設(shè)計(jì)成垂直加壓器,加熱和垂直加壓同時(shí)產(chǎn)生,能一次完成冠根向充填步驟,其他步驟同垂直加壓法,這種方法稱為連續(xù)波技術(shù)。連續(xù)波技術(shù)操作快且準(zhǔn)確,但技術(shù)要求較高,冠根向充填時(shí)要求溫度設(shè)置為200 ℃,根管預(yù)備后要有良好的錐度,主牙膠尖的形態(tài)應(yīng)與根管形態(tài)盡可能一致。
2. 注射熱牙膠技術(shù)(Obtura Ⅱ, Ultrafil 3D) :將特殊制成的牙膠加熱后注射到根管系統(tǒng)內(nèi),與根充糊劑結(jié)合能獲得良好的封閉效果。但存在根充長(zhǎng)度不易控制和冷卻后收縮的問題。Obtura Ⅱ?yàn)楦邷叵到y(tǒng)(160 ℃) ,注射出的牙膠溫度為55～60 ℃, 而Ultrafil 3D 為低溫系統(tǒng)(70 ℃) ,注射出的牙膠為38～44 ℃。優(yōu)點(diǎn)為能夠充入根管的不規(guī)則區(qū)域,與根管壁密合;缺點(diǎn)為有超填和熱損傷的可能。
3. 熱塑牙膠技術(shù)( Thermafil) :中心載體為塑料、不銹鋼或鎳鈦,周圍裹上牙膠的充填系統(tǒng)。熱塑牙膠有一定的規(guī)格,與相應(yīng)的預(yù)備器械一致,有良好的彈性和硬度。預(yù)備好的根管干燥后,涂上糊劑,選擇合適尺寸的熱塑牙膠加熱后充入根管,從根管口上方1～2 mm 切除多余部分。熱塑牙膠技術(shù)的根尖區(qū)封閉效果與常規(guī)根充一致,但冠部封閉有時(shí)欠密合。優(yōu)點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單,缺點(diǎn)為有超填的可能、再治療時(shí)取出相對(duì)困難。
八、與根充相關(guān)的失敗原因分析
1. 根尖封閉不良:根管預(yù)備和成形并不能完全去除根尖區(qū)的細(xì)菌、組織碎屑和其他有害成分,需要根尖區(qū)的嚴(yán)密封閉阻止其進(jìn)入根尖周組織。如果根尖區(qū)存在間隙,根尖周的組織液和根尖區(qū)的細(xì)菌、組織碎屑和其他有害成分相互影響,會(huì)造成根尖周的炎癥。
2 冠部封閉不良:一旦根充物與唾液接觸,會(huì)造成根充糊劑的溶解,細(xì)菌、細(xì)菌毒素和其他化學(xué)物質(zhì)會(huì)滲入根管系統(tǒng),可能引起根管治療的失敗。
3 根中部封閉不良:根中部封閉的重要性不如冠部和根尖部重要。由于側(cè)支根管的存在,根中部封閉不良也可能造成根管治療的失敗。但側(cè)副根管的充填不是影響根管治療預(yù)后的關(guān)鍵因素。
4 根充長(zhǎng)度不當(dāng):超填和差填均會(huì)影響根管治療的預(yù)后, “差填”應(yīng)該重做根充;“超填”應(yīng)給以處理術(shù)后反應(yīng)的醫(yī)囑、藥物或理療。大多數(shù)情況下,“超填”不主張重做根充。因?yàn)橹刈龈洳荒軌蛉〕龀畹牟牧?反而增加了手術(shù)操作對(duì)根尖周組織的刺激。根充物應(yīng)最好限制在根管系統(tǒng)以內(nèi)。
5 根縱裂:根管治療或樁冠修復(fù)的牙齒,如果存在反復(fù)腫脹和X 線上的骨吸收,又找不到其他原因時(shí),應(yīng)考慮根縱裂的可能。只有少數(shù)根縱裂有典型的X 線表現(xiàn)。