冷凍治療是利用對(duì)局部組織的冷凍，可控地破壞或切除活組織的治療方法?；蚍Q冷凍外科。組織快速冷凍，溫度降到0℃以下,細(xì)胞內(nèi)、外的組織液形成冰晶，細(xì)胞結(jié)構(gòu)被破壞。繼之細(xì)胞脫水，膜系統(tǒng)的脂蛋白變性，組織發(fā)生缺血性梗塞，營養(yǎng)缺乏，而終至壞死。在復(fù)溫過程中，被破壞的組織蛋白質(zhì)具有新的抗原特性，刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)，使產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)。故冷凍治療局部的原發(fā)惡性腫瘤時(shí)，遠(yuǎn)隔的轉(zhuǎn)移瘤的生長可能受到抑制。治療時(shí)可將致冷原涂布于治療部位，也可用金屬冷凍部接觸或刺入局部組織。

什么是冷凍　　冷凍療法是利用低溫作用于病變組織，使之變性壞死以達(dá)到治療的目的。 　　冷凍劑的種類有：液氮，一種無色無味的液體，不易燃燒及爆炸，沸點(diǎn)為-196℃，制冷溫度低，使用安全，是目前皮膚科最常用的制冷劑。干冰，也即二氧化碳雪，可將之壓成棒狀治療皮膚損害，制冷溫度為-70℃，但使用不太方便。 　　冷凍的作用機(jī)制是利用深低溫，導(dǎo)致組織變性壞死，以達(dá)到治療的目的。

導(dǎo)致組織變性壞死與下列因素有關(guān):

　　細(xì)胞內(nèi)外冰晶形成，使細(xì)胞脫水，電解質(zhì)的濃度及酸堿度發(fā)生變化，致細(xì)胞發(fā)生中毒而死亡。 　　低溫使血管收縮，血流減慢，血栓形成，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。 　　細(xì)胞內(nèi)冰晶再以次結(jié)晶，使類脂蛋白復(fù)合物變性，細(xì)胞膜破裂。冷凍后，根據(jù)冷凍程度的不同，可出現(xiàn)紅斑、水腫、水皰及血皰。 　　反應(yīng)程度與冷凍部位、冷凍次數(shù)、冷凍時(shí)間有關(guān)（凍融的時(shí)間越長，次數(shù)越多，損害越深）

冷凍可以用來治療下列疾?。?/h2> 　　(1) 良性皮膚腫瘤：各種疣（包括尋常疣、跖疣、扁平疣等）、雀斑、色素斑、結(jié)節(jié)性癢疹、疥瘡結(jié)節(jié)、瞼黃疣、汗管角化、汗管瘤、小的草莓狀血管瘤等。

　　(2) 惡性皮膚腫瘤：日光角化?。ò┣捌诓∽儯?a target=_blank>鮑溫病、基底細(xì)胞瘤、鱗狀上皮癌等。

　　冷凍療法的禁忌癥是寒冷性多形紅斑、寒冷性蕁麻疹、冷球蛋白血癥、年老體弱不能耐受者和少數(shù)瘢痕體制者。

　　(3)長在指甲里面的尋常疣。

冷凍的注意事項(xiàng)

　　冷凍后局部引起的疼痛，一般能耐受，1-2天后可自行緩解，若個(gè)別疼痛劇烈不能忍受者，可口服鎮(zhèn)靜止痛藥。 　　治療后局部組織腫脹，發(fā)生水皰、大皰甚至血皰，是冷凍應(yīng)有的反應(yīng)，多可自行吸收，必要時(shí)在無菌操作下將皰液抽出。 　　保持創(chuàng)面清潔，皰不破者短時(shí)碰水沒有關(guān)系，但如皰破，就要暫時(shí)避水，以保持創(chuàng)面干燥。必要時(shí)可外用消炎軟膏。

冷凍法治療慢性咽炎

　　慢性咽炎是日部粘膜與粘膜下組織的慢性炎癥,其主要病變表現(xiàn)為咽后壁淋巴濾泡增生,粘膜肥厚,側(cè)索呈條束狀肥厚(萎縮型除外).臨床發(fā)痛率高,療后復(fù)發(fā)率亦高,實(shí)屬一頑癥. 　　慢性咽炎患者采用液氮噴灑冷凍治療,通過冷凍破壞咽后壁側(cè)索等處的受癥腺樣組織,經(jīng)臨床觀察,療效甚佳.現(xiàn)將操作方法護(hù)理要點(diǎn)作如下淺略的介紹: 　　1.冷凍方法步驟. 　　1.1器具準(zhǔn)備筆者采用上海產(chǎn)一5型液氮低溫治療機(jī),先將適量的液氮灌于治療機(jī)的杜瓦瓶中,3分鐘后接通電源,冷寐管端接開放式凍頭,按下手式開關(guān),有液氮呈霧狀噴出證明機(jī)件各部正常即關(guān).開放式冷凍頭用消毒的衛(wèi)生紙纏繞并固定(頭端暴露1—2厘米),以免噴灑冷凍時(shí)管壁結(jié)霜凍傷口內(nèi)其它組織. 　　1.2病人姿勢(shì)病人取坐位,頭宜正位,自然張口,似趕"哈"音,使軟腭上提,咽峽敞開,充分暴露咽后壁,這樣即可避免壓舌板加壓引起惡心不適而中斷冷凍. 　　1.3操作及冷凍時(shí)間在器具及病人準(zhǔn)備良好的前提下,咽部充分照觀,術(shù)者左手用壓舌板輕壓患者舌正中偏側(cè),右手持冷凍搶輕巧伸置于患者口中,噴灑端應(yīng)距離人咽后壁1厘米左右,對(duì)準(zhǔn)需酶部位,右手食指按下噴灑開關(guān),視病人耐受情況持續(xù)噴灑1秒左右,可見病灶表面迅速結(jié)霜,撳下關(guān)閉開關(guān)并輕巧抽出冷凍搶,讓病人稍歇片刻,繼續(xù)重復(fù)上述過程.大的淋巴濾泡團(tuán)塊可噴灑約3—4次,散在淺表的顆粒只須1---2次即可. 　　1.4注意事項(xiàng)首先必須取得患者良好合作,舌體及軟腭保持固定.整個(gè)過程應(yīng)盡可能避免凍傷舌,唇,軟腭及懸雍垂.若由于患者不合作或其他原因使這些組織與冷凍頭凝結(jié)時(shí),切不可驚慌硬性拉脫使之出血,應(yīng)囑病人不安躁動(dòng),按回?zé)衢_關(guān),加速凍頭與組織解凍分離.另外,冷凍時(shí)間不宜過長(不超過6秒),以免過度創(chuàng)傷腫脹而致吞咽和呼吸困難. 　　2護(hù)理要點(diǎn) 　　2.1術(shù)前心理護(hù)理通過臨床觀察,慢性咽嶷女性患病率略高,多伴有不同程度的咽神經(jīng)官能定.患者多伴有不同程度的懼怕心理.但屢屢復(fù)發(fā)的慢性咽炎致使患者長期咽部不適,異物感,堵塞感,因此又迫切希望新的療法能為之一祛痛苦.術(shù)者應(yīng)從醫(yī)學(xué)倫理及心理醫(yī)學(xué)的角度去理解和同情患者要和言善語地設(shè)身處地為病人作好解釋安慰工作.如交待清楚,滾氮是一種無味無害的物質(zhì),冷凍頭置于口中并不會(huì)觸及口咽以下的組織,對(duì)呼吸無礙,液氮雖致冷度低,降溫快,但只要噴灑時(shí)合作,除咽部稍有刺痛外,無任何痛苦租危險(xiǎn)等. 　　從而消除患者舶恐懼情緒,了解治療必需的合作,以便治療頂利進(jìn)行,達(dá)到預(yù)期的效果. 　　2.2操作輕巧,耐心靈活地處理術(shù)中出現(xiàn)的同題,行噴灑冷凍時(shí),要求術(shù)者動(dòng)作輕巧,左手按壓舌板應(yīng)適度,每次停止噴灑,應(yīng)先關(guān)閉噴灑開關(guān),穩(wěn)而準(zhǔn)地快速抽出冷凍槍,不可觸及口內(nèi)組織.組織受凍達(dá)到一定程度即可產(chǎn)生類似炎癥的一系歹反應(yīng).咽部冷凍末后最常見的并發(fā)癥有疼痛,水腫,苔膜形成.一般持續(xù)一周左右可自行消退,無紙顧慮.對(duì)個(gè)別疼痛劇烈者,給予適量鎮(zhèn)痛劑,腫脹感明顯影響吞咽或呼吸不適,囑患者術(shù)后禁食過熱辛辣食物,忌煙酒,并避免受涼感冒等.