艾儒棣教授治療聚合性痤瘡經(jīng)驗拾零 

【摘要】：介紹艾儒棣治療聚合性痤瘡的經(jīng)驗。認為該病的基本病機為熱毒熾盛，痰濕瘀結。在辨證旌治過程中應分期治療，急 性期以清熱解毒、透膿消腫為主，化痰散結為輔。慢性期以活血祛瘀、化痰散結為主，清肺解毒為輔。對聚合性痤瘡，遺留下來的瘢痕疙 瘩， 結合外治。 聚合性痤瘡是痤瘡中最嚴重的類型。多見于青中年男 性。常位于面、胸、肩、背及后頸部，同時也可在臂部、前 臂、大腿及面部發(fā)生。皮損成多形性，有粉刺、丘疹、囊 腫、‘膿皰。數(shù)個膿腫聚合，破潰后有的形成流膿的竇道， 愈后留下明顯瘢痕或瘢痕疙瘩。本病病程纏綿，病情時輕 時重，治療頗為棘手。在中醫(yī)古籍中對本病多有描述，如“ 《素問·生氣通天論》說： “勞汗當風，寒薄為鼓，郁乃 痤”?！?/span>2 張介賓注： “痤，謂色赤，’脂憤內(nèi)蘊血膿，形小 而大，如酸刺棗，或如按(疑“豌”)豆，此皆陽氣內(nèi)郁所 為， 待莢而攻之，大甚出之。”西醫(yī)口服抗生素、維甲酸 類藥，或試用內(nèi)分泌療法，皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，是治 療本病的主要措施。艾儒棣教授是全國著名皮膚科專家， 博士生導師，從事臨床、教學、科研4O年。筆者有幸跟師 學習，現(xiàn)將導師治療聚合性痤瘡經(jīng)驗介紹如下。

 1 探究病源，緊扣病機 艾教授認為本病病機是熱毒熾盛，痰濕瘀結。多由于 肺胃熱盛，熏蒸肌膚，邪毒壅結：脾失健運，蘊濕積熱，痰 濕互結； 腎陰不足，心經(jīng)火旺，久則氣血凝滯，瘀滯化毒或 煉液為痰，痰濕瘀結，郁于肌膚腠理所致。如 《素問·生 氣通天論》說： “營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。”而 復感外界毒邪亦是誘發(fā)本病致病的條件。故本病是熱毒熾 盛，痰濕瘀結，復感外界毒邪，發(fā)于皮膚而成。 

2 病分二期，各有辨證 艾儒棣教授認為聚合性痤瘡病分二期，急性發(fā)作期， 皮疹紅腫時，先以清熱解毒、透膿消腫為主，化痰散結為 輔。慢性期以化痰散結、活血祛瘀為主，清肺解毒為輔。 熱毒熾盛證(急性期)：癥見面部、胸背滿布紅色丘 疹、結節(jié)、膿皰，或有囊腫竇道，按壓有波動感， 自覺疼 痛，破潰流膿，消退后皮膚可見瘢痕，舌紅，苔黃膩，脈 弦滑或數(shù)。治則：清熱解毒、透膿消腫，佐以化痰散結， 方用仙方活命飲加減。藥物：銀花藤30g、連翹15g、防風 l0、白芷lOg、赤芍15g、丹參30g、夏枯草30g、白花舌蛇 草30g、皂角刺30g、浙貝母30g。毒邪熾盛者腫脹痛較重， 加五味消毒飲、敗醬草；結節(jié)、囊腫多者，加消瘰丸；便 秘者，酌加草決明、槐米、牛蒡子、瓜簍仁。 痰濕瘀結證(慢性期)：癥見面部、胸背以紅色或暗 紅色結節(jié)、囊腫或瘢痕疙瘩為主，可伴有膿皰、粉刺和色素 沉著，舌淡紅或黯紅，苔薄黃或薄黃膩，脈弦滑。治則： 化痰散結、活血祛瘀佐以清肺解毒。方用消瘰丸合驗方清 肺飲加減。藥物：玄參30g、牡蠣20g、浙貝母30g、夏枯草 30g、珍珠母20g、皂角刺30g、丹參30g、枇杷葉20g、黃芩 15g、桑白皮15g、薏苡仁30g、梔子15g、白花蛇舌草30g、 漏蘆根30g。面部油脂分泌較多者，酌加槐花、冬瓜仁、茵 陳：便秘者酌加草決明、槐米、牛蒡子、瓜簍仁；瘢痕疙瘩 為主，結節(jié)難化者，加水蛭、紅花、銀花藤，去枇杷葉、黃 芩、桑白皮、梔子；痰結重者，酌加瓜簍仁、白芥子、貓 爪草、山慈菇；脾虛者加四君子湯。

 3 病案舉例 李某，男，22歲，2009年6月3日初診?；颊呓?/span>4年來 反復發(fā)生胸背、面部痤瘡，曾皮損內(nèi)注射得寶松，及外用 萘替芬酮康唑乳膏?；颊咝亍⒈?、面部密集的炎性丘疹、 結節(jié)、膿皰、瘢痕及囊腫，色鮮紅，疼痛明顯，微癢，眠 可，二便常，舌淡紅，苔薄黃膩，脈弦滑。診斷；聚合 性痤瘡伴瘢痕。治則：清熱解毒、透膿消腫，佐以化痰散 結。方劑用仙方活命飲加減：草決明30g、槐米30g、銀花 藤30g、防風lOg、白芷lOg、赤芍15g、皂角刺30g、蚤休 20g、玄參20g、麥冬lOg、桔梗20g、浙貝母30g、漏蘆根 30g、白芥子15g、甘草6g，服7劑。2009年6月10日復診，服 藥后患者訴大便溏稀，面部未見新發(fā)，胸部疤痕色紅，舌淡 紅，苔薄黃膩，脈弦。藥巳中病，守法守方加減如下：銀花 藤30g、野菊花ISg、 蒲公英20g、紫花地丁15g、蚤休20g、． 防風lOg、白芷lOg、赤芍15g、丹參30g、夏枯草30g、白花 舌蛇草30g、浙貝母30g、甘草6g，服7劑。定期復診隨癥 加減，囑其清淡飲食，冷水洗臉。經(jīng)治5月至2009年I1月4 日復診，服藥后面部膿皰、囊腫消退，后頸部有少新發(fā)小 丘疹，唇千色紅，舌淡紅，苔薄黃膩，脈弦。今治痤瘡兼 以軟堅散結，處方：枇杷葉20g、黃芩15g、桑白皮15g、 蕙苡仁30g、梔子15g、白花蛇舌草30g、漏蘆根30g．浙貝 母30g、玄參20g、麥冬lOg、桔梗20g、貓爪草lOg、山慈 菇lOg、蚤休20g、夏枯草30g、甘草6g，服7劑。定期復診 隨癥加減。至2010年1月6日復診，無新發(fā)皮損，胸、背、 腹部膿皰、囊腫消退，瘢痕多，但較之前有縮小趨勢，色 淡紅，瘙癢，遇熱加重，二便正常，舌淡紅，苔薄黃，脈 弦。處方：銀花藤30g、丹參30g、磁石30g、玄參20g；牡蠣 20g、浙貝母30g、水蛭6g、紅花lOg、白花舌蛇草30g、珍珠 母20g、貓爪草lOg、甘草6g，服7劑。囑其外用“化瘢止癢 膏”。目前病人治療7月余，仍在隨訪治療中，病情穩(wěn)定。

 4 討論 聚合性痤瘡是痤瘡中一種嚴重類型，病程纏綿，病情 時輕時重。本病的病因病機主要與熱、毒、痰、瘀有關， 治療上應分期論治。急性發(fā)作期，皮疹紅腫時，先以清熱 解毒、透膿消腫為主，化痰散結為輔。慢性期以化痰散結、活血祛瘀為主，清肺解毒為輔。治療時重視腑氣的暢通，對 女病人重視月經(jīng)的調(diào)理，治療貴在堅持。在后期配合局部 化瘢止癢膏外治，可以加強軟化瘢痕，使其逐步恢復。同 時，囑咐患者治療期間，忌食香甜、油膩、辛辣食物及熱 性水果，生活起居規(guī)律，不熬夜，用冷水洗臉，避免使用 化妝品及保養(yǎng)品，切忌用手擠壓患處，以免引起感染和毛 囊口堵塞。