坐骨神經(jīng)痛的針灸治療

幸運草wrh 2011-03-14

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坐骨神經(jīng)痛的針灸治療

坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域（以臂部、大腿后側、小腿后外側、足背外側為主）的放射性疼痛的癥候群。具有起病急驟，以單側及中老年男子多見，早期感到下背部酸痛和腰部僵直感；或者在發(fā)病前數(shù)周走路或運動時下肢有短暫的疼痛，以后逐步加重并發(fā)展為持續(xù)性劇烈的燒灼樣或者針刺樣疼痛，夜間更為嚴重的特點。臨床上分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛(坐骨神經(jīng)炎)病因至今不甚明確，可能與外受風寒或神經(jīng)間質(zhì)感染有關，臨床比較少見。其表現(xiàn)為起病急驟，開始時痛疼并不劇烈，但很快會出現(xiàn)沿著坐骨神經(jīng)通路劇烈難以承受的痛疼，部位多由臀部或髖部開始向遠端擴散。患者有睡時常屈膝向健側臥；起立時常從健側著力，以手支腰，站立時常彎曲病肢而將全身重心移至健側的減輕痛疼的特殊姿勢。直腿抬高試驗（患者仰臥位，雙下肢自然伸直、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）顯著陽性。繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛是由于鄰近病變的神經(jīng)根壓迫或刺激引起的臨床表現(xiàn)，分為根性和干性兩大類，分別指受壓部位是在神經(jīng)根還是在神經(jīng)干而言。根性坐骨神經(jīng)痛臨床最為多見，其病變位于椎管內(nèi)，病因以腰椎間盤突出多見，其次有椎管內(nèi)腫瘤、腰椎結核、腰骶神經(jīng)根炎等，起病隨病因不同而異。一般起病較為緩慢，患者多有較長時間的下背腰部痛疼或腰酸，疼痛常自腰部向一側臀部、大腿后側、腘窩、小腿外側及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，夜間更甚，影響翻身及睡眠。常因咳嗽、打噴嚏、彎腰或突然震動、劇烈活動致痛疼加劇。日久可見患肢小腿外側和足背麻木及感覺減退，臀肌張力松弛，伸拇趾及屈拇趾肌力減弱，跟腱反射減弱或消失等。患者為避免神經(jīng)牽拉、受壓，常取特殊的減痛姿勢，如睡時臥向健側，髖、膝關節(jié)屈曲，站立時著力于健側，日久造成脊柱側彎向健側，坐位見臀部向健側傾斜，以減輕神經(jīng)根的受壓。直腿抬高試驗不一定會呈陽性反應。干性坐骨神經(jīng)痛的病變主要是在椎管外坐骨神經(jīng)行程上，多因骶髂關節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀部肌肉注射不當以及糖尿病等引發(fā)。臨床表現(xiàn)與原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛癥狀相似，但不同的是多數(shù)以緩慢起病而有明顯的肌肉萎縮和遠端感覺缺失為特點。腦脊液檢查、拍X線及CT、核磁共振片即可確診。坐骨神經(jīng)痛在中醫(yī)歷代文獻中沒有相似的病名，臨床據(jù)其特征表現(xiàn)當歸屬于“痹癥”范疇。中醫(yī)學認為由于腠理空虛，營衛(wèi)不固，外受寒濕之邪可使其邪凝滯于經(jīng)脈之中阻止經(jīng)氣的正常運行，導致氣血運行不暢而為寒濕痹癥；如若素體陽勝內(nèi)有蘊熱，再感受風寒濕邪久則可化熱形成濕熱痹癥；因腰部用力不當挫閃損傷導致局部氣滯血瘀，經(jīng)脈不通而發(fā)瘀血阻絡之腰痛；如果腰痛遷延日久，病邪固著不祛，病勢纏綿難愈就會是氣血虧損不足，經(jīng)脈失養(yǎng)以致出現(xiàn)局部或遠端肌肉萎縮的肌痹。針灸治療坐骨神經(jīng)痛效果不錯，據(jù)近十余年國內(nèi)資料的不完全統(tǒng)計，單純運用針灸治療坐骨神經(jīng)痛的痊愈率平均為47.12％，總有效率高達95.5％，顯著優(yōu)于其他中西醫(yī)療法，而且安全經(jīng)濟，鎮(zhèn)痛效果明顯，又能促進其功能恢復。一般來講原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛取環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘、腎俞、脾俞、命門。根性坐骨神經(jīng)痛取相應病變局部夾脊穴、懸鐘。干性坐骨神經(jīng)痛取腎俞、脾俞、命門、足三里、三陰交。因腰部用力不當誘發(fā)者或痛甚者加養(yǎng)老；患肢灼熱、遇熱加重者加大椎、曲池?；贾渫础⒂鲲L寒加重者可于環(huán)跳、陽陵泉、足三里、病變局部夾脊穴施溫和灸每穴30分鐘至60分鐘（將中間有小眼的硬紙小片套于針柄上防治艾段燃燒時艾灰落下燙傷皮膚，取約1.5厘米長的艾段套于毫針針尾部用線香從艾段下方點燃令其自燃，燃盡后將艾灰取除再如法施灸以局部溫熱不致灼燙傷為度。如有灼燙感可在硬紙小片下再加墊一硬紙小片）。令患者取俯臥位并將施術部位充分暴露，常規(guī)消毒后毫針直刺環(huán)跳、陽陵泉各2.5寸，施捻轉提插平補平瀉手法以有麻脹觸電感沿坐骨神經(jīng)走行途徑向下傳導至腳趾為度。懸鐘、養(yǎng)老穴直刺各1寸施以提插平補平瀉手法，養(yǎng)老穴有麻脹感向肘關節(jié)方向傳導為佳。直刺足三里、三陰交各1.5寸施捻轉平補平瀉手法。相應病變局部夾脊穴向脊椎體方向以15度角刺1.5寸。留針30分鐘并隔10分鐘加強手法一次。直刺曲池2寸施捻轉瀉法。每日一次，10次一療程。選取罐口適宜的玻璃罐術者左手將打火機的火焰開至最大于右手所持的罐中瞬間閃過后迅速將罐吸拔于腎俞、脾俞、命門處各留罐10分鐘。術者右手持經(jīng)75％酒精消毒后的梅花針針尾部（握針不能過緊或過松，過緊了會使腕關節(jié)肌肉緊張，影響靈活操作；過松又會使針身左右擺動，引起拖刺、斜刺）。利用手腕腕力如雞啄食樣彈力使針尖垂直地叩刺到皮膚上，隨即借著自然的反彈力作用把針仰起，如此連續(xù)地扣刺大椎穴至局部滲出血后用前述方法拔罐10分鐘，起罐后將血跡用干棉球或衛(wèi)生紙搽拭干凈并用絡活碘消毒令其自然風干?？鄞虝r落針要穩(wěn)準（針尖與皮膚呈垂直90度接觸，不能慢刺、壓刺、斜刺和拖刺）、力度要適中、頻率要均勻（一般每分鐘叩打70至90次）。隔日一次。腰為腎之府，選取腎俞、脾俞、命門拔罐可以補益腎氣，健運脾氣，強精固本，補先天運后天。環(huán)跳穴歷代文獻如《針灸甲乙經(jīng)》、《針灸大成》、《醫(yī)宗金鑒》等均有：“主治肱、胯、股、膝中受風寒濕氣、筋攣疼痛。腰脅相引痛急，髀筋瘈脛，肱痛不可屈伸，痹不仁，環(huán)跳主之。”的記載。選取之有祛風化濕，強健腰膝，利樞機，疏調(diào)下肢氣血之功。陽陵泉前人依其所在部位而命名（膽屬陽經(jīng)，膝外側屬陽，腓骨小頭部似陵，陵前下方凹陷處經(jīng)氣象流水入合深似泉，故名得名“陽陵泉”），是足少陽之脈所入之合穴，又為筋之會穴。擅治一切與筋脈有關的病，能疏泄肝膽經(jīng)氣，奏理氣止痛之功。在《靈樞·邪氣藏府病形篇》有：“……筋急，陽陵泉主之。”《馬丹陽天星二十穴歌》又有：“膝腫并麻木，冷痹及偏風，舉足不能起，坐臥似衰翁，針入六分止，神功妙不同。”的記載。懸鐘別名絕骨。是足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴，又是八會穴之髓會。有祛風濕，健腰膝，主治腰腿痛的作用。懸鐘配環(huán)跳、陽陵泉使通經(jīng)活絡，舒筋止痛的作用更加凸現(xiàn)。主治坐骨神經(jīng)痛夾脊穴采用溫針治療具有溫經(jīng)散寒、祛風通絡、調(diào)和氣血、除濕利關節(jié)的作用?，F(xiàn)代研究表明針灸夾脊穴治療坐骨神經(jīng)痛能促進局部血液循環(huán)，改善組織代謝和營養(yǎng)，促進神經(jīng)根周圍無菌性炎癥的消散吸收，解除神經(jīng)根刺激，緩解局部肌緊張，恢復腰椎內(nèi)在動力（肌力）的平衡，改善腰椎的穩(wěn)定性。養(yǎng)老是手太陽小腸經(jīng)的郄穴，可調(diào)氣活血，舒筋散寒，通絡止痛，用于急性疼痛有立竿見影之佳效。大椎、曲池施梅花針扣刺并拔火罐及針刺瀉法旨在清泄內(nèi)濕外熱。針灸足三里、三陰交可調(diào)補肝脾腎。最后還要再提醒一下，如果是腫瘤、膿腫、結核等所致的坐骨神經(jīng)痛那是一定要請?？浦委煵攀恰?/font>