《明醫(yī)指掌》（ 3 ）

幸運草wrh 2011-03-12

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[卷二] 真中風一

     【歌】腑中風邪顯六經(jīng)，面加五色表之形。若還中臟多便阻，絕證臨之命必傾。半身不遂斜口，此是風邪中在經(jīng)。有表汗之須續(xù)命，六經(jīng)加減認教真。須知在里溲便秘，實者尤當三化行。原無表里秦艽治，大要清心靜養(yǎng)神。【論】經(jīng)云∶風為百病之長也，善行而數(shù)變?；驗楹?，或為熱中，或為寒熱，或為偏枯，或為癘風，皆為風也，其變莫測。然八方之風邪中人，則有中腑、中臟、中經(jīng)脈之分，所以別其邪之淺深也。中腑者，有表證，面加五色，脈浮弦而惡風寒，拘急不仁，現(xiàn)六經(jīng)形證，治宜汗之，亦不可過汗，損其衛(wèi)氣。中臟者，內(nèi)閉九竅，故唇緩失音，鼻塞，耳聾，眼瞀，大小便秘，故可下之，亦不可過下，損其榮血。中經(jīng)脈者，外無六經(jīng)形證，內(nèi)無便溺阻隔，故治之在經(jīng)，無表里證，不可汗下，宜靜勝其燥，是養(yǎng)血也，大秦艽湯。其有痿痹、癱瘓偏枯、痛癢、頑麻、中痰、中氣，似風而非風也，故另立類中風條以別之。【脈】中風浮吉，滑兼痰氣。其或沉滑，勿以風治?；蚋』虺?，而微而虛，扶元治痰，風未可疏。浮遲者吉，急疾者殂。
     中腑
     中腑者，廢肢節(jié)，審其六經(jīng)形證，用加減續(xù)命湯。國中先須理氣，烏藥順氣散、對星香散。若兼中臟，大便秘，三化湯。失音舌強，大秦艽湯。痰涎盛者，稀涎散、竹瀝湯、荊瀝湯。加減續(xù)命湯麻黃（去節(jié)）人參（去蘆）黃芩（去腐）川芎芍藥（酒炒）甘草（炙）杏仁（去皮尖，麩炒）防己（去皮）桂枝（凈炒）防風（去蘆，各一錢）附子（炮，去皮臍，五分）上咀，生姜三片，水二盞，煎至一盞，通口服。達按∶古人以此方混治中風，未詳其證。蓋麻黃、杏仁，麻黃湯也，仲景以之治太陽證之傷寒。桂枝、芍藥，桂枝湯也，仲景以之治太陽證之中風。如此言之，則中風而有頭痛、身熱、脊強者，皆在所必用也。人參、甘草，四君子之二也，局方用之以補氣。芍藥、川芎，四物湯之二也，局方用之以養(yǎng)血。如此言之，則中風而有氣虛、血虛者，皆在所必用也。風淫末疾，故佐以防風。濕淫腹疾，故佐以防己。陰淫寒疾，故佐以附子。陽淫熱疾，故佐以黃芩。蓋疾不單來，雜揉而致，故其用藥亦兼賅也。如治中風不審六經(jīng)形證加減，雖治，與不治無異也。宜以此湯隨證加減，治之如下。如中風無汗惡寒，麻黃續(xù)命湯主之。根據(jù)本方，麻黃、杏仁、防風各加一倍。宜針至陰出血，（穴在足小指外側(cè)爪甲角，針二分。）昆侖舉蹺。（穴在足外踝后跟骨，針透太溪。）如中風有汗惡風，桂枝續(xù)命湯主之。根據(jù)本方，桂枝、芍藥、杏仁各加一倍。宜針風府。（穴在項后入發(fā)一寸，針入三分，禁灸。）以上二證，皆太陽經(jīng)中風也。如中風有汗，身熱不惡寒，白虎續(xù)命湯主之。根據(jù)本方，加石膏、知母各二錢，甘草再加一倍。如中風有汗，身熱不惡風，葛根續(xù)命湯主之。根據(jù)本方，加葛根，桂枝、黃芩再加一倍。宜針陷谷。（穴在足大指次指本節(jié)后陷中，針入五分。）去陽明之賊，兼刺厲兌，（穴在足。）瀉陽明之實。以上二證，皆陽明經(jīng)中風也。如中風無汗身涼，附子續(xù)命湯主之。根據(jù)本方，附子加一倍，干姜加二倍，甘草加二倍。宜針隱白。（穴在足大指內(nèi)爪甲角。去太陰之賊。）此太陰經(jīng)中風也。如中風有汗無熱，桂附續(xù)命湯主之。根據(jù)本方∶桂枝、附子、甘草各加一倍。宜針太溪。（穴在足內(nèi)踝后，跟骨上陷中，針透昆侖。）此少陰經(jīng)中風也。如中風六經(jīng)混淆，系之于少陽、厥陰。或肢節(jié)攣痛，或麻木不仁，羌活連翹續(xù)命湯主之。根據(jù)本方，加羌活、連翹也。少陽之經(jīng)絕骨，（穴在外踝上三寸，灸五壯。）灸以引其熱；厥陰之井大敦，（穴在足大指甲聚毛間。）刺以通其經(jīng)。烏藥順氣散烏藥陳皮（各二錢）麻黃（去節(jié)）川芎枳殼（去穣，麩炒）白芷桔梗（各錢）僵蠶（炒去絲）干姜（炮，五分）甘草（炙，二分）上銼一劑，生姜三片，棗一枚，水煎溫服。達按∶本方以“順氣”名者，蓋遍身麻痹，表氣不順也，故治以麻黃、川芎。語言謇澀，里氣不順也，故治以烏藥、陳皮、枳殼?？谘弁嵝?，面部之氣不順也，故治以白芷、僵蠶。喉中氣急，甘草可緩。肺氣上逆，桔梗可下。痰之為物，寒則凝滯，熱則流通，佐以干姜，行其滯也。此治標之劑也，然必邪實初病之人方可用。中風一身俱麻，加人參、白術(shù)、當歸、川芎、麥門冬。久患左癱右瘓，去麻黃，加天麻、防風、羌活、半夏、南星、木香、當歸?？谘坌奔由?。虛汗去麻黃，加黃。中風面目、十指俱麻，乃氣虛也，補中益氣湯加木香、香附、羌活、防風、烏藥。對星香散治中風體肥痰盛，口不渴者，此方主之。牛膽南星（八錢）木香（一錢）上咀，每服四錢，生姜十片，水一大盞，煎七分，溫服。達按∶本方用南星，燥痰之品也。曰體肥，曰痰甚，曰不渴，則宜燥也可知矣，故以南星主之。而必入牛膽者，制其燥也。佐以木香，利痰氣也。
     中臟
     中臟無別病，大便秘者，用三化湯。老弱之人，以滋潤湯代之。若口開眼合，撒手遺尿，汗出如油，搖頭直視，面赤如妝，聲如鼾睡，脈急大實者，皆不可治。不省人事，用通頂散，或半夏末吹鼻中取嚏，如無嚏者死。痰涎盛，用稀涎散，或蝦汁吐之。痰多有熱，荊瀝湯。三化湯治中臟者，以此通其滯，調(diào)以十全、四物。大黃枳實濃樸羌活上咀，等分，每服一兩，水煎服。滋潤湯治風中在臟，大便秘結(jié)。當歸生地黃枳殼（去穣）濃樸（去皮）檳榔大黃火麻仁杏仁（去皮，各一錢）羌活（七分）紅花（一錢三分）上銼，水煎，空腹溫服。通頂散治病患國中風，昏憒不省人事，口噤不能開者，急用之。藜蘆甘草（生）川芎細辛人參（各一錢）石膏（五分）上為末，吹鼻中一字，就提起頭頂心發(fā)，立蘇。有嚏者可治，無嚏者不可治。稀涎散治中風忽然如醉，形體昏悶，四肢不收，涎潮搐搦，用以吐出痰涎便醒。明礬（一兩，半生半枯）皂角（四條，去黑皮，炙）每服三錢，溫水調(diào)灌，風痰自出。達按∶本方治中風暴仆，痰涎壅塞者，蓋濁邪在上，風盛氣壅而然也。經(jīng)曰∶病發(fā)而不足，標而本之。先治其標，后治其本。故不與疏風、補虛，而先吐其涎。白礬之味咸苦，咸能軟堅，苦能去濕。皂角之味辛咸，辛能利竅，咸能去污。名之曰“稀涎”，固奪門之兵也。師曰∶凡吐中風之痰，使咽喉疏通，能進湯液便止。若攻盡其痰，則無液以養(yǎng)筋，反令人攣急、偏枯，此大戒也。荊瀝湯（方見類中風內(nèi)。）中經(jīng)脈無表里證，口眼斜，半身不遂，宜靜勝其燥，是養(yǎng)血也，大秦艽湯。汗、吐、下后，初證既定，宜靜藥養(yǎng)之，牛黃清心丸。痰涎盛，竹瀝湯?？谘坌?，瓜蒂散或蝦汁吐之。血虛，四物湯吞活絡(luò)丹。大秦艽湯治中風手足不能運動，舌強不能言，風邪散見，不拘一經(jīng)者，此方主之。秦艽（去蘆）石膏（各三兩，生用）甘草川芎當歸（酒炒）羌活（去蘆）獨活防風黃芩（酒炒）白芍藥（酒炒）吳白芷白術(shù)生地黃（酒洗）熟地黃白茯苓（去皮，各二兩）細辛（五錢）每服一兩，水煎。陰雨濕勝時加生姜七片。春、夏加知母七分，心下痞加枳實一錢，煎服。按∶中風，虛邪也。許學士云∶留而不去，其病則實。故用驅(qū)風養(yǎng)血之劑。以秦艽為君者，攻一身之風也。以石膏為臣者，去胸中之火也。羌活散太陽百節(jié)之風疼。防風為諸風藥中之軍卒。三陽數(shù)變之風邪，責之細辛。三陰內(nèi)淫之風濕，責之苓、術(shù)。去厥陰經(jīng)之風，則有川芎。去陽明經(jīng)之風，則有白芷。風熱干乎氣，清以黃芩。風熱干乎血，涼以生地。獨活療風濕在足少陰。甘草緩風邪上逆于肺。用歸、芍、熟地者，所以養(yǎng)血于疏風之后，一以濟風藥之燥；一使手得血而能握，足得血而能步也。牛黃清心丸（方見癇證。）竹瀝湯（方見類中風條下。）瓜蒂散（方見痰證。）四物湯（方見血證。）活絡(luò)丹治中風口眼斜，半身不遂及諸風痹手足拳攣，筋脈不舒，皆風邪濕毒流滯經(jīng)絡(luò)，渾身走注疼痛，腳心釣痛，腿、臂間忽一、兩點痛，并宜服之。南星（炮）川烏（炮）草烏（炮）地龍（各六兩）乳香沒藥（另研，各三兩三錢）上為末，酒糊丸，如梧子大，每服二十丸，空心酒下，荊芥湯亦可。增補省風湯治中風口眼僻，痰涎壅盛者主之。半夏（一錢，姜制）防風（一錢）全蝎（二錢，去翅、足）膽星甘草（炙）生白附生川烏木香（各五分，不見火）以“省風”名者，省減其風之謂也。蓋風壅其痰，干于面部，則口眼僻。塞于胸中，則痰涎壅盛。是方也，防風、白附、全蝎、川烏可以活經(jīng)絡(luò)之風痰而正口眼。膽星、半夏、甘草、木香可以療胸次之風痰而開壅塞者焉。總按（補）∶《醫(yī)學指迷》云∶夫木必先枯也，而后風摧之；人必先虛也，而后風入之。氣虛之人，腠理不密，故外風易襲；血虛之人，肝木不平，故內(nèi)風易作。蓋虛之所在，邪必湊之，腑虛則中腑，臟虛則中臟，血脈虛則中血脈。中臟多滯九竅，故口噤不開，目瞑無視，失音不語，大小便不通。中腑多著四肢，故半身不遂，手足不隨，痰涎壅盛，喘聲如雷，然目猶能視，口猶能言，大小便不閉，以此為別耳。若口眼斜，沉沉欲睡者，中血脈也，此為最輕。中腑者易治，中臟者難治。中腑者宜汗，從乎陽也；中臟者宜下，從乎陰也。中腑后幸而得愈，若不戒酒色，不避風寒，必復中。中必在臟，雖神仙亦莫能治，蓋由淺以及深也。

[卷二] 類中風二

     【歌】卒倒原從氣分虛，濕痰能中右邊肢。左邊死血并無血，不語涎多吐最宜。口噤筋攣風熱甚，四肢不舉屬于脾。更兼痿與麻痹，休作風邪真中醫(yī)。【論】河間云∶風病多因熱盛。俗云風者，言末而忘其本也。有風者，亦非外中之風，良由將息失宜而心火暴甚，腎虛不能制，則陰虛陽實，熱氣怫郁，心神昏冒，故卒倒無知。亦由喜、怒、悲、憂、恐五者過極而卒中，皆為熱。微則僵仆，氣血流通，筋脈不攣，發(fā)過如故。甚則熱氣太盛，郁滯不通，陰氣暴絕，陽氣后竭而死。故痰涎者，偏枯者，口噤者，筋急者，筋反縱者，皆為燥熱之證，故主乎火也。西北氣寒，為風所中誠有之。東南氣溫多濕，有病風者，非風也，皆由濕生痰，痰生熱，熱生風，經(jīng)所謂∶亢則害，承乃制也。古方以風、痿混同論治，故多以治風藥通治痿疾。殊不知痿因肺熱葉焦，傳入五臟，散為諸痿，如四肢不舉，舌本強，足痿不收，痰涎有聲，悉屬于土，為濕熱，以風治之非也，故主乎濕。東垣云∶言中風者，皆由元氣不足，則邪湊之，益氣則風自除。故卒倒僵仆皆由氣虛，故主乎氣。許學士云∶暴怒傷陰，暴喜傷陽，憂愁不已，氣多厥逆，往往得此疾，便覺涎潮昏塞，牙關(guān)緊急，脈伏身寒，此名中氣。若中風，則身溫為異耳。然諸家之說，皆非外中之風，故曰類中風。
     氣虛
     附血虛。僵仆卒倒，氣虛也，六君子湯加黃、竹瀝、姜汁，或濃煎人參湯，加竹瀝、姜汁。血虛，八珍湯，地黃須用姜汁炒則不泥膈。六君子湯八珍湯（二方并見氣虛證。）四君子加竹瀝姜汁方人參（三錢）白術(shù)（一錢）茯苓（二錢）甘草（五分）竹瀝（半盞）姜汁（五匙）按∶丹溪曰∶半身不遂，在右者，屬氣虛，以此方主之。氣虛者，宜補之以甘，故用參、術(shù)、茯、甘四件。稱其為君子者，謂其甘平有沖和之德，而無克伐之性也。其加竹瀝，為能行痰。其加姜汁，所以行竹瀝之滯，而共成伐痰之功耳。四物加桃仁紅花竹瀝姜汁方當歸（酒洗）川芎（酒洗，去蘆）白芍（酒炒）熟地（酒蒸）桃仁（去皮尖）紅花（各等分）竹瀝（半盞）姜汁（五匙）按∶丹溪曰∶半身不遂，在左者，屬瘀血，以此方主之。用芎、歸、芍、地，生血藥也，新血生，則瘀血滑而易去。用桃仁、紅花，消瘀藥也，瘀血消，則新血清而易生。然亦加夫竹瀝、姜汁者，以痰之物靡所不之，無分左、右而為患也。
     中氣
     痰氣，若厥逆身冷，脈沉伏，勿作中風。治以蘇合香丸灌醒，然后調(diào)治，續(xù)用烏藥順氣散、八味順氣散。蘇合香丸治男、婦中風、中氣，牙關(guān)緊閉，口眼斜，不省人事，并傳尸骨蒸勞瘵，卒暴心疼，鬼魅瘴瘧，小兒急、慢驚搐，婦人產(chǎn)后中風，赤白痢疾，一切氣暴之證，最能順氣化痰。沉香木香丁香白檀香麝香（另研）香附白術(shù)安息香（酒熬膏）訶子肉蓽茇朱砂（水飛）烏犀角（鎊，各一兩）乳香片腦蘇合香油（入安息香內(nèi)酒熬，各五錢）上為末，研勻，用安息香膏并煉白蜜和劑。每服旋丸如桐子大，取井花水，溫冷任意，下四丸，老人、小兒服一丸，溫酒化下。按∶病患國中風，喉中痰塞，水壅難通，非香竄不能開竅，故集諸香以利竅。非辛熱不能通塞，故用諸辛為佐使。犀角雖涼，涼而不滯。訶梨雖澀，澀而生津。世人用此方于國中之時，每每取效。丹溪謂辛香走散真氣，又謂麝、腦能引風入骨，如油入面，莫可解也，醫(yī)者但當用之以救急，慎勿令人多服也。烏藥順氣散（方見前真中條。）八味順氣散治中風正氣虛，痰壅盛者，此方主之。白術(shù)（土炒）茯苓青皮（炒）陳皮（去白）烏藥白芷人參（各一錢）甘草（五分）按∶經(jīng)曰∶邪之所湊，其氣必虛。故用四君子以補氣。治痰之法，利氣為先，故用青皮、陳皮、臺烏、白芷以順氣，氣順則痰行，而無壅塞之患矣。此標本兼施之法也。
     痰火
     痰涎盛，偏枯口噤，筋急拘攣，筋反縱，脈數(shù)，燥火為病，牛黃清心丸主之。在表，防風通圣散。在上，涼膈散?；杳鞍l(fā)熱，不惡寒，不安臥，此風熱煩躁，瀉青丸。痰火熾盛，煩渴便秘，脈數(shù)大，三黃枳實湯、滾痰丸。牛黃清心丸（方見癇證。）防風通圣散治中風，一切風熱，大便秘結(jié)，小便赤澀，頭面生瘡，眼目赤痛；或熱生風，舌強口噤；或鼻生紫赤風刺、癮疹，而為肺風；或成風癘，而世俗呼為大風；或腸風而為痔漏；或腸郁而為諸熱譫妄驚狂，并皆治之。防風川芎當歸赤芍藥（酒炒）連翹薄荷麻黃（各四分）石膏（）桔梗黃芩（各八分）白術(shù)山梔子（酒炒黑）荊芥（各三分）滑石（二錢四分）大黃芒硝（各四分）甘草（一錢）上，姜、蔥、豆豉同煎。自汗去麻黃，自利去大黃、芒硝。按∶本方有防風、麻黃，解表藥也，風熱之在皮膚者，得之由汗而泄。荊芥、薄荷，清上藥也，風熱之在巔頂者，得之由鼻而泄。大黃、芒硝，通利藥也，風熱之在腸胃者，得之由后而泄?；d子，水道藥也，風熱之在決瀆者，得之由溺而泄。風淫于膈，肺膚受邪，石膏、桔梗，清肺膚也。而連翹、黃芩，又所以祛諸經(jīng)之游火。風之為患，肝木主之，芎、歸、芍藥，和肝血也。而甘草、白術(shù)，又所以和胃氣而健脾焉。
     涼膈散
     瀉青丸（二方并見火證條下。）三黃枳實湯黃芩黃連大黃（煨，各一錢）濃樸甘草（各五分）枳實（二錢）上，水煎熱服，不拘時。礞石滾痰丸（方見痰飲條下。）
     濕痰
     口眼斜，半身不遂，涎多不語。中于右，屬痰，稀涎散吐之。痰盛胸滿，導痰湯。肥人痰厥，口眼斜，手麻木，化痰丸。四肢不收，心神恍惚，不知人事，六君子湯加竹瀝、姜汁。熱多，荊瀝湯，或加二陳湯，或青州白丸子。痰火甚，滾痰丸。稀涎散（方見前真中風條。）導痰湯即二陳加南星、枳殼。六君子湯（方見脾胃。）二陳湯（方見痰飲。）竹瀝湯治中風四肢不收，心神恍惚，不知人，不能言。竹瀝（二升）生葛汁（一升）生姜汁（三合）相合，作三服。荊瀝湯治中風有痰多熱，宜常服此。荊瀝（二升）竹瀝（二升）生姜汁（二合）相合溫服。青州白丸子治小兒驚風，大人諸風，牙關(guān)緊急，或痰喘體麻。生半夏（七兩）生白附（二兩）生川烏（去皮，五錢）生南星（二兩）上為細末，盛絹袋中，以井水中擺出末，更將手時揉之令出。如有渣，再為末，再入絹袋中，再擺揉，以盡為度。放瓷盆中，日曬夜露，每朝晨要換新鮮水，春五日，夏三日，秋七日，冬十日，去水曬干如玉片，研細，以大米粉熬粥飲，丸如綠豆大，每服三、五丸，薄荷湯下，風癱溫酒下，服不拘時。達按∶前證若少壯之人，氣血未虛，真水未竭，適因怒，動肝火，火畏水，不能上升，所以身涼無痰涎然。須臾便醒者，水旺足以制火也，此名中氣。老衰之人，氣血俱虛，真水已竭，適因怒，動肝火，火寡于畏，得以上升，所以身溫有痰涎然。多不能治者，水竭無以降火也，此名中痰。雖然少壯之人亦有不治者，男子乃色欲過多，下元水虧，不能治火；女人乃經(jīng)后、產(chǎn)后，去血過多，不能配氣。適因忿怒動火，而陽氣無所根據(jù)附，則隨火而發(fā)越矣。陰也，血也，豈不為陽氣之根本乎？