《明醫(yī)指掌》（ 6 ）

幸運(yùn)草wrh 2011-03-12

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[卷三] 痰證三

     【歌】水谷消磨氣血成，滋榮脈絡(luò)壯元精。七情四氣時(shí)沖逆，脾胃旋傷懶營(yíng)運(yùn)。胃口從此留宿飲，致令津液作痰凝。因而隧道皆壅塞，卻是痰涎滯在經(jīng)。或癢或麻或痛痹，或留肌膜結(jié)瘤癭。皮間腫痛燔如火，心下寒疼冷似冰。流入脅稍成癖積，行來(lái)髀作酸疼?；蛉缇d絮如梅核，或若桃膠蜆肉形。吐不出而咽不下，分明郁積在于胸?；?yàn)榇孕泥须s，嘔吐痰涎碧靛青。攻上頭時(shí)眩暈倒，眼口噤耳中鳴。咽喉閉塞牙關(guān)緊，噫氣吞酸嘔逆頻。夜臥不安奇怪夢(mèng)，游風(fēng)腫痛并無(wú)名。怔忡健忘時(shí)驚怖，癲走癡呆不識(shí)人。久瀉形枯腸積垢，中風(fēng)癱瘓失聲音。女人白帶男兒濁，經(jīng)血愆期赤白淋。荏苒做成勞瘵病，風(fēng)癇螈縱手?jǐn)伣睢１樯砹?xí)習(xí)如芒刺，一線寒牽背脊心。如斯怪異延纏病，都是痰涎里面生?！菊摗糠蛉酥畾獾?，貴乎清順，順則津液流通，何痰之有也！若氣血津液稍有一時(shí)不得營(yíng)運(yùn)，則隧道不通，凝滯而為痰、為飲，故有五飲之證生焉。蓋痰之為病匪一，王隱君備言之。然其原有因熱而生痰者，亦有因痰而生熱者，有因風(fēng)、寒、暑、濕而得者，有因驚而得者，有因氣而得者，有因食積而得者，有因酒飲而得者，有脾虛不能運(yùn)化而生者，有腎虛不能制火而生者。若熱痰則多煩熱，風(fēng)痰多成癱瘓奇證，冷痰多成骨痹，濕痰多倦怠軟弱，驚痰多成心痛、癲疾，飲疾多成脅痛、臂痛，食積痰多成癖塊、痞滿，其為病狀，種種難名。治法∶熱痰則清之，濕痰則燥之，風(fēng)痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食積痰則消之，在上者吐之，在中者下之。中氣虛者，必固中氣以運(yùn)痰，腎氣虛者，必壯腎水以制火。古方治痰飲類，用汗、吐、下法，此治其標(biāo)也。若汗、下過(guò)多，損其脾胃，則痰易生而轉(zhuǎn)多，誠(chéng)非王道之治也。莫若以順氣為先，分導(dǎo)次之。又，痰生于脾胃，宜實(shí)脾燥濕，使脾胃調(diào)和，飲食運(yùn)化而痰自不生，此治其本也?！久}】偏弦為飲，或沉弦滑，或結(jié)芤伏，痰飲中節(jié)。
     痰飲
     痰飲有五。在膈上，瓜蒂散。在腸胃，滾痰丸。在經(jīng)絡(luò)及四肢，皮里膜外，姜汁、竹瀝。在脅下，白芥子。二陳湯治一身之痰。導(dǎo)痰湯、墜痰丸、抑痰丸、清膈化痰丸、潤(rùn)下丸，此皆治痰之要藥也。瓜蒂散吐痰之圣藥，治在膈上。瓜蒂（七十五個(gè)）赤小豆（七十五個(gè)）人參（半兩）甘草（三錢）上為末，每用一錢或半錢，空心韭汁湯下，以吐為度。滾痰丸墜痰之圣藥，治在胃腸。大黃（酒蒸，八兩）黃芩（酒洗，八兩）沉香（半兩）礞石（一兩，捶碎，焰硝過(guò)）上為細(xì)末，水丸，梧子大，每服四、五十丸，量虛實(shí)加減，茶清送下。二陳湯總治一身之痰，都管藥也。陳皮（去白，五錢）半夏（泡，二錢半）茯苓（二錢半）甘草（二錢）上銼，一劑，姜三片，水煎服。濕痰，加蒼術(shù)、白術(shù)。寒痰，倍半夏，甚者，加麻黃、細(xì)辛、烏、附之類。痰厥頭痛，亦加半夏。風(fēng)痰，加南星、枳殼、白附子、天麻、僵蠶、牙皂之類。氣虛者，更加竹瀝；氣實(shí)加荊瀝，俱加姜汁。熱痰，加黃芩、黃連。痰因火盛逆上，降火為先，加白術(shù)、黃芩、軟石膏、黃連之類。眩暈、嘈雜者，火動(dòng)其痰也，加山梔、黃芩、黃連。血虛有痰，加天門冬、知母、栝蔞仁、竹瀝、姜汁。滯血者，更加黃芩、白芍藥、桑白皮。血滯不行，中焦有飲者，取竹瀝加生姜、韭汁，飲三、五杯，必胸中躁煩不寧后愈。氣虛有痰，加人參、白術(shù)。脾虛者，加白術(shù)、白芍藥、神曲、麥芽、升麻。內(nèi)傷挾痰，加人參、黃、白術(shù)，姜汁傳送。食積痰者，加神曲、麥芽、山楂、炒黃連、枳實(shí)。老痰，加海石、半夏、栝蔞仁、香附米、連翹。導(dǎo)痰湯即二陳湯加南星（二錢，姜制）枳殼（二錢，去穣）墜痰丸治痰飲。黑丑（頭末二兩）枳實(shí)（炒，一兩半）白礬（三錢，枯半）樸硝（二錢，風(fēng)化）枳殼（炒，一兩半）牙皂（一錢，酒炒）上為末，蘿卜汁丸，如桐子大，每服五十丸，雞鳴時(shí)服，初則有糞，后則有痰。抑痰丸栝蔞仁（一兩）半夏（二錢，湯泡）貝母（三錢，去心）上為末，蒸餅丸，如麻子大，每服一百丸，姜湯送下。清膈化痰丸黃連（一兩）黃芩（一兩）黃柏（半兩）山梔（半兩）香附（一兩半）蒼術(shù)（二兩）上為末，蒸餅丸，如綠豆大，白湯送下。潤(rùn)下丸降痰甚妙。南星（一兩）半夏（二兩，各根據(jù)橘紅制法）黃芩（一兩）黃連（一兩）甘草（炙，一兩）橘紅（半斤，以水化鹽五錢，拌令得所，煮干烘燥）上為末，蒸餅丸，如綠豆大，每服五、七十丸，白湯下。
     風(fēng)痰
     風(fēng)痰多見半身不遂，口眼斜，筋攣，語(yǔ)澀，癲狂，麻痹，眩暈之病。天麻、白附子、牛黃、膽星、姜制半夏、牙皂、僵蠶、天竺黃治之。丹溪以竹瀝入痰藥化風(fēng)痰，以稀涎散吐風(fēng)痰。稀涎散（方見中風(fēng)條。）
     濕痰
     肥人多濕多痰。蓋濕勝則生痰，故濕多見倦怠，痿弱，泄痢，腫脹之證。蒼術(shù)、白術(shù)、南星、半夏、海粉、陳皮，濕痰之要藥也。青礞石丸最能消食積，化濕痰。若濕痰甚，喘急者，千緡湯。白濁，因濕痰者，珍珠粉丸。濕痰兼風(fēng)熱，中和丸。星夏蛤粉丸最燥濕痰。青礞石丸風(fēng)化硝（提凈，三錢，冬月袋盛風(fēng)化）青礞石（搗碎，五錢，焰硝等分，同金色，另研）南星（五錢）半夏（五錢）茯苓（五錢）黃芩（五錢）上為末，神曲糊丸，梧子大，每服三、五十丸，白湯下。千緡湯（方見喘條。）珍珠粉丸（方見白濁條。）中和丸治濕熱氣痰。蒼術(shù)黃芩半夏香附（各等分）上為末，粥糊丸，如桐子大，每服五、七十丸，姜湯下。星夏蛤粉丸燥濕痰，亦治白濁因痰者。南星（一兩）半夏（一兩）青黛（一兩）蒼術(shù)（一兩）蛤粉（二兩）上為末，神曲糊丸，桐子大，每服五、七十丸，姜湯下。
     火痰
     火痰者，痰因火盛也。蓋痰即有形之火，火即無(wú)形之痰。未有有痰而無(wú)火，未有有火而無(wú)痰者也。痰少則能養(yǎng)胃，火少則能健脾。痰勝，則泛濫洋溢，以生諸病?；饎?，則煎熬攻擊，以生諸病。痰隨火而升降，火領(lǐng)痰而橫行?；鹫?，助痰為虐之賊也。然亦各有所借∶火借氣于五臟，而勢(shì)始盛；痰借液于五味，而形乃成。氣有余，則化為火；液有余，則化為痰。氣能發(fā)火，火能役痰，故治痰者必降其火，治火者必順其氣也。治火之藥，如∶芩、連、白術(shù)、青黛、軟石膏等?；鸾?，然后治痰。眩暈嘈雜者，是火動(dòng)其痰也，二陳加芩、連、山梔。噫氣吞酸者，是痰因火上逆也，茱連丸，或二陳加南星、芩、連、青黛。火盛生痰者，潤(rùn)下丸。痰稠濁，吐咯不出者，是火郁其痰，清膈化痰丸、梔子金花丸主之。茱連丸（方見火條。）梔子金花丸（方見火條。）
     食積痰
     脾胃受傷，清氣陷下，飲食不化，痰易生而多者，枳實(shí)、白術(shù)、曲、半夏、陳皮、茯苓之類，是治其本也，或枳術(shù)丸加橘、半、曲。脾胃虛者，六君子加升麻提起。內(nèi)傷挾痰者，必用黃、白術(shù)、陳皮、半夏，姜汁竹瀝傳送。食積痰，實(shí)者，墜痰丸；若虛，煎補(bǔ)氣藥送下。食積痰飲，喘急者，黃栝蔞丸，或青礞石丸。枳術(shù)丸（方見內(nèi)傷條。）六君子湯即四君子湯加陳皮、半夏。（方見脾胃條。）黃栝蔞丸栝蔞仁半夏（姜制）山楂神曲（炒，各等分）上為末，栝蔞水丸，如綠豆大，姜湯竹瀝送下二、三十丸。青礞石丸（方見前濕痰。）
     老痰
     （附郁痰）老痰者，積久稠粘，咯吐不出。惟在開其郁，降其火，順其氣，軟其堅(jiān)，化凝結(jié)之痰，緩以治之，庶可取效。故宜海石、香附、栝蔞、半夏、貝母、芒硝、桔梗、五倍子之類。王汝言化痰丸、潤(rùn)下丸、青礞石丸皆能治老痰也。郁痰吐咯不出者，以苦梗開之，或用二陳湯探吐，鵝翎攪，去其痰，或用鹽湯探吐。王汝言化痰丸天門冬（一兩）黃芩（酒炒，一兩）海粉（另研，一兩）栝蔞仁（另研，去油，一兩）橘紅（一兩）桔梗（五錢）連翹（五錢）香附（鹽水浸周時(shí)，炒，五錢）青黛（另研，二錢）芒硝（另研，三錢，風(fēng)化用）上為極細(xì)末，煉蜜，入姜汁少許，丸如小圓眼大，噙化一丸?；蚪罓€，清湯細(xì)咽下?；蛲枞缡蛎状?，淡姜湯送下五、六十丸。

[卷三] 郁證四

     【歌】氣血沖和安有患，若還抑郁病相尋。濕痰氣血熱兼食，六郁之形體認(rèn)真?！菊摗糠蛉酥畾庋獩_和，百病不生。一有抑郁，諸病生焉。故人之諸病，多生于六郁。蓋郁者，結(jié)聚而不發(fā)越之謂。當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，當(dāng)變化不得變化，所以傳化失常而六郁之病生焉。六郁者，氣、血、濕、熱、食、痰所郁也，而其狀不一，開具于左∶蓋諸郁之脈皆沉，沉則為郁故也，但其兼芤、澀、數(shù)、緊、滑、緩之不同耳。丹溪云∶病之屬郁者常八、九，看所挾，以開導(dǎo)之可也，故制越鞠丸通療之。越鞠丸（一名芎術(shù)丸）蒼術(shù)香附撫芎神曲梔子（各等分）上為末，水丸，如綠豆大，溫水下，每服五錢。
     氣郁
     其狀胸滿脅肋脹痛，脈沉而澀，用二陳湯加香附、撫芎、蒼術(shù)。氣實(shí)者，加枳實(shí)、濃樸、砂仁、山梔、青皮、木香之類。二陳湯（方見痰證條。）
     濕郁
     其狀周身走痛，或關(guān)節(jié)痛，遇陰寒則發(fā)，脈沉而細(xì)緩，身體重，頭重痛是也。白芷、蒼術(shù)、川芎、茯苓、香附，或升陽(yáng)除濕湯主之。升陽(yáng)除濕湯（方見濕證條。）
     血郁
     其狀四肢無(wú)力，能食，便血，脈澀而芤，四物湯加桃仁、紅花、青黛、撫芎、香附，或子和越鞠丸合四物湯治之。四物湯（方見血證條。）子和越鞠丸桃仁（去皮尖）紅花香附（醋制）撫芎青黛（各等分）上為末，水丸，如梧子大，每服四、五十丸，白湯送下。
     痰郁
     其狀動(dòng)則喘，寸口脈沉而滑，二陳湯加海石、南星、香附、栝蔞仁、半夏，或王汝言化痰丸、潤(rùn)下丸。二陳湯（方見痰證條。）王汝言化痰丸（方見痰證條。）潤(rùn)下丸（方見痰證條。）
     火郁
     其狀瞀悶，小便赤澀，脈沉而數(shù)，骨髓中熱，肌痹熱，捫之烙手，逍遙散加山梔、香附、青黛、撫芎、貝母、蒼木，或火郁湯。逍遙散（方見火證條。）火郁湯（方見火證條。）
     食郁
     其狀噯酸，胸滿腹脹，不能食，或嘔酸水，惡聞食氣，人迎脈平和，氣口脈緊盛，或沉緩而大，保和丸加枳實(shí)、麥芽、砂仁、香附之類。保和丸（方見傷食條。）達(dá)按∶氣、血、痰三病，多有兼郁者?；蛴艟枚?，或病久而成郁。雖則氣用四君，血用四物，痰用二陳，必以開郁藥佐之，是得治法之大要也。

[卷三] 發(fā)熱證五

     【歌】外感內(nèi)傷皆發(fā)熱，陽(yáng)虛陰虛良有說(shuō)。火郁發(fā)熱自不同，煩熱骨蒸須審別。【論】夫外感發(fā)熱，則人迎脈盛，有表證，翕翕發(fā)熱，然熱，明知其熱在外也，汗之而已。內(nèi)傷飲食發(fā)熱者，氣口脈緊盛，胸滿噫氣，蒸蒸然熱，明知其熱在里也，消導(dǎo)則自已。勞役內(nèi)傷發(fā)熱者，脈虛而弱，四肢怠惰無(wú)力，不惡寒，自汗出，明知其無(wú)表里證，虛熱也，補(bǔ)養(yǎng)則熱退。陽(yáng)虛發(fā)熱者，不任風(fēng)寒，自汗，脈大而無(wú)力。陰虛發(fā)熱者，脈數(shù)而無(wú)力，作于下午。陰分郁熱者，手足心熱，肌膚不甚熱，熱不伸越也。煩熱者，即虛煩躁熱也。勞熱者，其熱者骨，骨蒸熱是也。若此看，表里虛實(shí)之迥別，臨證當(dāng)明辨也。
     外感發(fā)熱
     外感寒邪，無(wú)汗惡寒，麻黃湯。感風(fēng)邪，有汗惡風(fēng)，桂枝湯。時(shí)暴感風(fēng)寒，參蘇飲。麻黃湯麻黃（上）桂枝（中）甘草（下）杏仁（中）上，用姜三片，蔥白頭連須三枚，水二盞，煎一盞服。桂枝湯（方見惡寒條。）參蘇飲（方見傷風(fēng)條。）
     內(nèi)傷發(fā)熱
     內(nèi)傷飲食發(fā)熱者，柴胡二陳湯加枳實(shí)、山楂，神曲。勞倦內(nèi)傷發(fā)熱者，補(bǔ)中益氣湯，挾外邪者，本方加羌活。房勞內(nèi)傷發(fā)熱者，前方加知母、黃柏。飲酒內(nèi)傷發(fā)熱者，葛花解酲湯。柴胡二陳湯即二陳湯加柴胡。（方見痰證條。）補(bǔ)中益氣湯（方見內(nèi)傷條。）葛花解酲湯（方見內(nèi)傷條。）
     陰陽(yáng)虛熱
     （附郁熱、勞熱）陰虛發(fā)熱者，四物湯加知母、黃芩、柴胡。氣虛再加參、。陽(yáng)虛發(fā)熱者，小建中湯。郁熱者，升陽(yáng)散火湯。勞熱者，作于陰分，多骨蒸內(nèi)熱，逍遙散、地骨皮散。四物湯（方見血證條。）小建中湯（方見惡寒條。）升陽(yáng)散火湯（方見火證條。）逍遙散（方見火證條。）地骨皮散治虛勞發(fā)熱咳嗽。地骨皮（上）柴胡（中）知母（中）人參（中）茯苓（中）甘草（中）半夏（下，此一味性燥，恐難用，不若以貝母代之。）上銼，一劑，水二盞，煎至一盞，加生姜自然汁五匙，稍熱服。

[卷三] 惡寒證六

     【歌】惡寒由是六陽(yáng)虛，振栗憎寒火有余。外感脈浮頭項(xiàng)痛，肺虛灑淅更何疑?！菊摗糠驉汉嘘?yáng)虛腠理疏泄，不任風(fēng)寒，必自汗多也。有火盛甚，反兼水化制之，故振栗惡寒也。有外感風(fēng)寒之邪，則有表證，脈浮，頭痛，發(fā)熱。有肺受火克，虛而失所司，則灑淅惡寒也。有表氣虛不能固腠理，或汗多故也。仲景云∶發(fā)熱惡寒，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒，發(fā)于陰也。此陰陽(yáng)虛實(shí)之理，判然明矣。
     表虛
     表虛必自汗多，惡寒者，桂枝湯。汗多，表虛不能護(hù)衛(wèi)，脈弱惡風(fēng)寒，黃建中湯。桂枝湯桂枝（上）芍藥（中）甘草（下）上，生姜三片，大棗二枚，水二盞，煎至一盞，稍溫服。小建中湯即桂枝湯加飴糖一合。黃建中湯即小建中湯加黃等分。
     陽(yáng)虛
     陽(yáng)虛不任風(fēng)寒，體弱脈虛而惡寒者，四君子湯倍加黃、桂枝。虛甚者，再加熟附子二、三片，或黃建中湯加附子。四君子湯（方見脾胃條。）
     火盛
     火盛甚者，反惡寒，非寒也，乃亢極反兼水化。制之，四物湯加黃、黃柏、黃連，火降寒自已。四物湯（方見血證條。）
     衛(wèi)不和
     氣為衛(wèi)，主衛(wèi)護(hù)皮毛，溫分肉，實(shí)腠理。衛(wèi)不和，則腠理不固而惡寒者，調(diào)中益氣湯倍加黃、桂枝。調(diào)中益氣湯（方見氣證條。）
     外感
     外感風(fēng)寒，無(wú)汗，發(fā)熱惡寒，麻黃湯。有汗，惡風(fēng)，桂枝湯。平時(shí)感寒邪，惡寒發(fā)熱者，香蘇散。麻黃湯（方見發(fā)熱條。）香蘇散香附（上）蘇葉（上）陳皮（中）甘草（下）上銼，一劑，生姜三片，棗二枚，水二盞，煎八分，熱服。加川芎、白芷，名芎芷香蘇散。
     肺病
     肺受火邪而失所司，不能固腠理，灑淅惡寒者，甘桔湯加酒黃芩、山梔、麥門冬、五味子、酸棗仁。甘桔湯甘草桔梗（等分）上，用水煎服。

[卷三] 傷風(fēng)證七

     【歌】頭疼聲重外傷風(fēng)，咳嗽憎寒鼻不通。若是重衣兼濃被，肺因壅熱內(nèi)生風(fēng)?！菊摗糠沃髌っ?，司腠理開闔。然氣衛(wèi)于外，雖有風(fēng)寒，不能為害。若元?dú)馍蕴摚荒苄l(wèi)護(hù)皮毛，則腠理疏泄，風(fēng)邪因得而侵之，內(nèi)舍于肺。故頭疼聲重，鼻塞流涕，憎寒壯熱，咳嗽咽干之證現(xiàn)焉，此外因于風(fēng)也。若平素內(nèi)火熾盛，乘克肺金，或因重衣濃被，壅熱于上，熱極則生風(fēng)，亦有聲重鼻塞，咳嗽咽干，音啞之形證焉，此非外來(lái)之風(fēng)，內(nèi)因也。因外感者，以辛涼、辛溫之劑發(fā)散之。因內(nèi)受者，火甚生風(fēng)也，以涼、寒苦，兼升散之劑解之，不可執(zhí)一治也。
     外感
     外感風(fēng)邪，皮毛腠理先受，內(nèi)舍于肺。風(fēng)邪束于外，內(nèi)熱不泄，上炎于肺。故鼻塞聲重，頭目不清而痛，咳嗽流涕，惡風(fēng)，輕則參蘇飲，重則十神湯。寒月無(wú)汗用麻黃湯，有汗桂枝湯。參蘇飲治感冒風(fēng)寒，胸脅滿悶，咳嗽頭疼，身重吐痰，或中脘停痰，憎寒壯熱，狀如傷寒，用此湯。人參（上）蘇葉（上）枳殼（中）桔梗（中）陳皮（中）前胡（中）半夏（下）甘草（下）木香（中）茯苓（中）上，用姜三片，水煎服。天寒感冒，惡寒無(wú)汗，鼻塞聲重，咳嗽者，加麻黃、杏仁、金沸草汗之。若天氣和暖，傷風(fēng)咳嗽有痰者，去木香，加桑白皮、杏仁。內(nèi)有痰熱，加片芩。若胸滿痰多者，加栝蔞仁、貝母，去半夏。若痰唾如膠者，加金沸草。若氣急，喘不止者，加貝母、蘇子、杏仁、五味子，去蘇葉。肺寒咳嗽，加干姜、五味子。若熱咳嗽，加片芩、麥冬、荊芥，去半夏、木香。若心下痞滿而嗽，加枳實(shí)、黃連。若胸中煩熱，或停滯酒不散，或嘈雜惡心，亦加黃連、枳實(shí)，再加干葛、陳皮、烏梅，去木香、蘇葉。煩躁不寧，加辰砂。表有熱，加柴胡。里有熱，加芩、連。頭痛、咳嗽加細(xì)辛。十神湯治時(shí)令不正，瘟疫妄行，感冒發(fā)熱，或欲出疹。此藥不問(wèn)陰、陽(yáng)，兩感風(fēng)寒，并皆治之。川芎（一錢）甘草（炙，七分）麻黃（一錢）干葛（一錢）蘇葉（一錢）升麻（一錢）赤芍藥（八分）白芷（一錢）陳皮（一錢）香附（一錢）上銼，一劑，生姜三片，水煎服。如發(fā)熱頭痛，加連須蔥白。中滿氣實(shí)，加枳殼、桔梗。天氣和暖，加黃芩，去麻黃。麻黃湯（方見發(fā)熱條。）桂枝湯（方見惡寒條。）
     內(nèi)受
     上焦原有痰火熾盛，肺為火爍，又因衣被濃重，上焦熱壅，肺經(jīng)受傷，雖無(wú)外邪，風(fēng)熱內(nèi)盛。亦有鼻塞聲重，音啞，頭目不清，鼻流清涕，咳嗽之證，防風(fēng)通圣散、消風(fēng)百解散主之。防風(fēng)通圣散（方見中風(fēng)條。）消風(fēng)百解散荊芥（上）白芷（中）陳皮（上，去白）麻黃（中，去節(jié)）蒼術(shù)（中）甘草（下）上，用蔥白、生姜煎服。如咳嗽，加烏梅。川芎茶調(diào)散治諸風(fēng)上攻，頭目昏重，鼻塞聲壅及偏正頭疼。薄荷（上）川芎（次）羌活（中）甘草（中）白芷（中）防風(fēng)（下）荊芥（次）上為細(xì)末，每服二錢，食后茶清調(diào)下。頭痛，倍川芎、羌活，加細(xì)辛?？人蕴刀?，加前胡、金沸草。

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