《明醫(yī)指掌》（ 14 ）

幸運(yùn)草wrh 2011-03-12

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[卷六] 香港腳證九

     【歌】香港腳多因清濕致，風(fēng)寒暑挾須分異。浮弦之脈挾于風(fēng)，濡從濕兮數(shù)從暑。挾于寒者脈必遲，得病必從足上起。頭痛身熱肢節(jié)疼，人皆誤作傷寒治。但看足膝多不仁，或軟或腫或疼痹。嘔逆便秘體轉(zhuǎn)筋，胸膈痞滿心中悸。此病根從濕上來(lái)，治濕當(dāng)分南北地?！菊摗糠蛳愀勰_，始受于濕，復(fù)挾風(fēng)、寒、暑熱之邪而成。故先起于腿足，必腳屈弱而舉體轉(zhuǎn)筋，肢節(jié)疼而足腫，小腹不仁，心中悸動(dòng)，胸滿便澀。但發(fā)熱頭痛身疼之候，絕似傷寒，人多誤治，故仲景以香港腳為類傷寒證，另立篇目以別之。丹溪云∶香港腳多從于濕，而有濕熱、濕寒、風(fēng)濕之別，食積流注之因。羅謙甫云∶ 南北香港腳，受病不同，南方地土卑濕，清濕襲虛而病起于下，此南方香港腳從外受也。北方地高陵居無(wú)濕，其俗飲潼乳酒面，以飲多快食為能，或奉養(yǎng)太過(guò)，亦滋其濕，水性潤(rùn)下，氣不能拘，故下注于足，而成腫痛，此北方香港腳之從內(nèi)受也。學(xué)人當(dāng)推究所因而治之。謹(jǐn)按∶前證乃腎火挾濕見于皮肉，紅腫如云痕，或隱見紅色，按之熱且痛是也。紅腫自足起，漸行至股，其勢(shì)必上升，升至心者不治，急宜治之，勿令上升為妙?！久}】香港腳之脈，其狀有四∶浮弦為風(fēng)，濡弱濕氣，遲澀因寒，洪數(shù)熱郁。風(fēng)寒熱溫，熱下寒熨。
     濕
     濕勝者，足重痛，或脛腫，防己飲或除濕丹。濕勝心下痞滿，開結(jié)導(dǎo)飲丸。（二方俱見前濕證。）防己飲治濕香港腳神效。白術(shù)（一錢，炒）木通（八分）防己（八分）檳榔（八分）川芎（八分）甘草梢（七分）犀角（一錢）蒼術(shù)（炒，一錢）黃柏（酒炒，一錢）生地黃（酒炒，一錢）水煎熱服。
     挾寒
     挾寒濕者，六物附子湯、五積散、（方見中寒。）健步丸。（方見腰痛。）六物附子湯附子（四錢）肉桂（四錢）防己（四錢）白術(shù)（炒，三錢）茯苓（三錢）甘草（炙，二錢）每半兩，姜煎服。
     挾熱
     挾濕熱者，走痛，當(dāng)歸拈痛湯。濕熱甚，大便不通，大黃左經(jīng)湯或羌活導(dǎo)滯湯。當(dāng)歸拈痛湯當(dāng)歸（酒洗，一錢）白術(shù)（炒，一錢）蒼術(shù)（米泔浸，曬干，炒，一錢）黃芩（酒炒，一錢）羌活（一錢二分）防風(fēng)（去蘆，一錢）澤瀉（去毛，八分）豬苓（八分）茵陳（一錢）干葛（一錢）苦參（一錢）人參（六分）知母（六分）升麻（一錢）甘草（六分）上銼，作一帖，水二鐘，煎八分，空心熱服。大黃左經(jīng)湯細(xì)辛（八分）茯苓（七分，去皮）羌活（一錢，去蘆）大黃（煨，二錢）甘草（炙，六分）前胡（七分）枳殼（炒，七分）濃樸（姜炒，八分）黃芩（炒，一錢）杏仁（十四粒，去皮、尖）姜、棗水煎服。羌活導(dǎo)滯湯羌活（半兩，去蘆）獨(dú)活（半兩，去蘆）防己（二錢）當(dāng)歸（二錢）大黃（酒蒸，一兩）枳實(shí)（炒，二錢）每七錢，水煎服。
     挾風(fēng)
     挾風(fēng)者，麻黃左經(jīng)湯。風(fēng)濕痹痛足弱，獨(dú)活寄生湯，（方見腰痛。）或半夏左經(jīng)湯。麻黃左經(jīng)湯麻黃（去節(jié)，一錢）細(xì)辛（一錢）干葛（一錢）白術(shù)（四分）茯苓（八分）防己（一錢）肉桂（七分）羌活（去蘆，一錢）防風(fēng)（去蘆，一錢）甘草（六分）姜、棗水煎服。半夏左經(jīng)湯半夏（一錢）干葛（一錢）細(xì)辛（一錢）白術(shù)（炒，四分）麥門冬（八分）白茯苓（八分）桂枝（八分）防風(fēng)（去蘆，八分）干姜（五分）黃芩（炒，七分）小草（六分）柴胡（八分）甘草（炙，六分）姜三片，棗二枚，水煎服。
     食積
     食積流注于下作香港腳，蒼術(shù)防己丸。食不消，胸痞痛者，開結(jié)導(dǎo)飲丸。蒼術(shù)防己丸蒼術(shù)（一兩，炒）防己（一兩）黃柏（一兩，酒炒）南星（八錢，姜制）川芎（五錢）白芷（一兩）犀角（一兩）檳榔（八錢）肥人加貝母（一兩，去心）橘皮（一兩，去白）末之，酒糊丸如梧桐子大，每七十丸，空心白湯下。開結(jié)導(dǎo)飲丸白術(shù)（一兩，炒）橘皮（一兩）澤瀉（一兩，去毛）茯苓（一兩，去皮）神曲（炒，一兩）麥芽（炒，一兩）半夏（一兩，姜制）枳殼（炒，半兩）巴豆霜（半兩）青皮（半兩，炒）干姜（半兩）末之，蒸餅糊丸如梧子大，每七十丸，空心白湯下。

[卷六] 痛風(fēng)證十

     【歌】遍體煩疼曰痛風(fēng)，濕痰風(fēng)熱苦相攻。或因血弱寒凝澀，流注渾身骨節(jié)中?！菊摗糠蛲达L(fēng)者，遍身骨節(jié)走痛是也，古人謂之白虎歷節(jié)風(fēng)。大率因血受熱已自沸騰，或涉冷受濕取涼，熱血得寒則污濁凝澀，不得營(yíng)運(yùn)，所以作痛。夜痛甚者，行于陰分也。亦有陰濕與痰流注為痛者，有因痰與熱者。蓋肥人多是濕痰流注經(jīng)絡(luò)，瘦人多是血虛與熱。大法以行氣流濕疏風(fēng)，導(dǎo)滯血，養(yǎng)新血，降陽(yáng)升陰。治有先后，須驗(yàn)?zāi)[與不腫，及上下部分，引而導(dǎo)之。
     痰
     因痰者，二陳湯加酒芩、羌活、南星、蒼術(shù)、竹瀝、姜汁。（方見痰證。）濕痰痛風(fēng)，酒、酒威靈仙、蒼術(shù)、羌活、甘草、干姜、陳皮、芍藥。痰挾死血，一身走痛者，控涎丹。（方見脅痛。）
     濕
     因濕者，二術(shù)加羌活、白芷、黃柏、防風(fēng)、竹瀝、姜汁，或二妙散。（方見香港腳。）肢節(jié)腫痛，脈滑，蒼術(shù)、南星、木香、枳殼、檳榔、防己、黃柏。風(fēng)濕相搏痛者，甜瓜子丸。甜瓜子丸干木瓜（兩半）威靈仙（兩半）甜瓜子（二兩，炒黃）川烏（炮，五錢）末之，酒糊丸桐子大，每三十丸，酒下。
     血虛
     （附死血）血虛痛，芎歸湯加桃仁、紅花、薄桂、威靈仙，取橫行手膊。（方見頭痛。）肢節(jié)腫痛，脈澀，死血也，四物湯加桃仁、紅花。（方見血證。）寒濕相搏，血郁經(jīng)絡(luò)作痛者，麒麟竭散。麒麟竭散血竭（六錢）乳香（六錢）沒(méi)藥（六錢）白芍藥（六錢）當(dāng)歸（六錢）水蛭（二錢，炒焦）麝香（二錢）虎脛骨（酥炙，五錢）末之，每服三錢，食前酒調(diào)下。
     風(fēng)熱
     風(fēng)者，小續(xù)命湯去附子，加羌活、防風(fēng)、酒炒黃芩。在上，威靈仙、桂枝；在下，牛膝、防己、黃柏。（方見中風(fēng)。）濕熱，當(dāng)歸拈痛湯。（方見香港腳。）瘦人肢痛，血虛火盛也，四物湯加黃芩、黃柏、羌活、防風(fēng)、柴胡。（方見血證。）

[卷六] 斑疹證十一

     【歌】有色有痕明是疹，若無(wú)頭粒是為斑。究其實(shí)火并虛火，更有陰斑與內(nèi)傷?！菊摗糠虬吲c疹不同。斑者，瘡發(fā)腫于外，有色點(diǎn)而無(wú)頭粒，屬少陽(yáng)相火。疹者，小紅靨，有頭粒，隨出隨收，收而復(fù)出，或在皮膚中不出者，名曰癮疹，屬少陰君火。然傷寒發(fā)斑有陽(yáng)毒、溫毒、胃爛之證。雜病有陰證發(fā)斑者，亦出胸、背及手足，稀少而微紅，此無(wú)根失守之火聚于胸中，上獨(dú)熏肺而為斑，如蚊跡之狀，終不似陽(yáng)斑之錦紋也，若誤作熱證，用寒藥，非也。亦有內(nèi)傷發(fā)斑，乃胃氣極虛，一身之火游行于外，宜補(bǔ)宜降，亦不可用涼藥。二者雖十無(wú)二、三，然亦當(dāng)辨。陽(yáng)斑皆屬風(fēng)熱挾虛而作，蓋紅赤甚者，胃熱也；紫者，胃爛也，半死半生；黑者死。陰、陽(yáng)、虛、實(shí)，切脈驗(yàn)證可知矣。
     醋疹
     醋疹出不快者，升麻葛根湯。毒盛而內(nèi)火熾者，消毒飲子。升麻葛根湯升麻（一錢半）葛根（一錢半）芍藥（七分，炒）甘草（六分）水煎熱服。消毒飲子防風(fēng)（二錢，去蘆）荊芥（一錢半）鼠粘子（三錢，研）甘草（一錢半）水煎熱服。
     隱疹
     隱疹者，隱在皮膚不透出者，屬脾風(fēng)兼濕，紅者兼火化，黃瓜水調(diào)伏龍肝末服之，不已再服。
     陽(yáng)斑
     陽(yáng)斑者，傷寒中之一證也，治方自有本科，此不多贅。
     陰斑
     陰斑，隱如蚊跡是也，調(diào)中湯加茴香、芍藥。內(nèi)傷斑者，胃氣極虛，火上熏肺，宜補(bǔ)藥降之，大建中湯。（見前。）調(diào)中湯治陰斑蒼術(shù)（一錢半，炒）陳皮（一錢）砂仁（一錢）藿香（一錢）芍藥（一錢）甘草（炙，一錢）桔梗（一錢）半夏（一錢）白芷（一錢）羌活（一錢）枳殼（一錢）川芎（五分）麻黃（半錢）桂枝（五分）姜水煎服。

[卷六] 癘風(fēng)證十二

     【歌】癩疾原來(lái)即癘風(fēng)，遍身疙瘩癢生蟲。須臾鼻塌眉毛墮，暴酷應(yīng)知惡氣鐘?！菊摗糠虬O風(fēng)者，大風(fēng)也，古名曰癩。受得天地殺物之風(fēng)，暴悍酷烈可畏。然血隨氣化，氣既不施，血為之聚，血聚則肉爛生蟲，須臾鼻崩眉?jí)?，不外乎?yáng)明一經(jīng)，蓋陽(yáng)明無(wú)物不受故也。風(fēng)之入人也，氣受之則上身多；血受之則下體多；氣血俱受，上下俱多。甚重，自非醫(yī)者神手，病者鐵心，罕有免于死者。按法治之，尤當(dāng)絕濃味，忌酒色，不致再發(fā)，再發(fā)則無(wú)救矣。知命者可以守此戒乎？
     在上多
     在上多者，醉仙散，取臭涎惡血于齒縫出。醉仙散治大風(fēng)之神藥。胡麻仁（半兩）牛蒡子（半兩）蔓荊子（半兩）防風(fēng)（半兩，去蘆）枸杞子（半兩，以上五味同炒黑色）栝蔞根（半兩）苦參（半兩）白蒺藜（半兩，炒）末之，每一兩加輕粉一錢拌勻，大人用一錢，空心，日午、臨臥各一服，茶湯調(diào)下，五、七日效，量大小虛實(shí)，加減與之。
     在下多
     在下多，通天再造散，取陳蟲惡物谷道中出。通天再造散錦紋大黃（一兩）角刺（一兩半，獨(dú)生黑大者）郁金（半兩）白牽牛（取頭末六兩，半生半熟）末之，每服二錢，臨臥冷酒調(diào)，日未出時(shí)面東服，以凈桶伺候，泄出蟲，如黑色，年久根深，赤色日近者，二、四日又進(jìn)一服，直候無(wú)蟲，則絕根矣。
     通治
     癘風(fēng)通用升麻散。取汗，浮萍散。白芷（二錢）當(dāng)歸（二錢）熟半夏（二錢）白茯苓（二錢）蒼術(shù)（一兩）干葛（一兩）升麻（一兩）桔梗（一兩）枳殼（五錢）干姜（五錢）大黃（五錢，蒸）白芍藥（七錢）陳皮（兩半）甘草（兩半）每服四錢，生姜、燈草煎服。浮萍散治癩風(fēng)浮萍（一兩）荊芥（半兩）麻黃（去根、節(jié)，半兩）川芎（半兩）甘草（半兩）末之，每一兩，水二鐘，入蔥白、豆豉煎服，汗出則愈。

[卷六] 腸風(fēng)臟毒證十三

     【歌】腸風(fēng)臟毒從何別？腸胃停寒與蓄熱。血濁色黯臟毒因，蘊(yùn)毒于中幾莢。腸風(fēng)血色清且鮮，外邪隨感而隨泄?！菊摗咳酥c胃不虛，則邪氣無(wú)由而入?；蜃P風(fēng)濕，醉飽房勞，生冷停寒，酒面積熱，以致榮血失道，滲入于大腸之經(jīng)，此腸風(fēng)、臟毒之所由作也。故挾熱下血暴發(fā)者，則血色清鮮，腹中有痛；若挾寒而下血兼積久者，則血色凝濁而色黯，腹內(nèi)微痛。故暴病則為腸風(fēng)，蓋腸風(fēng)者，邪從外入，隨感而隨見是也；積久始發(fā)，濁者為臟毒，蓋臟毒者，久積其毒而始發(fā)是也。有先血后便者，其血來(lái)也近；先便后血者，其血來(lái)也遠(yuǎn)。俗謂糞前、糞后，非也。若臟毒證積熱日久，忽郁于寒，實(shí)非寒也，不可以標(biāo)寒而用熱劑也。
     腸風(fēng)
     丹溪云∶腸風(fēng)獨(dú)在胃、大腸出。若兼風(fēng)者，蒼術(shù)、秦艽、香附之類。便血久遠(yuǎn)傷血致虛，并麻風(fēng)、癬瘡見于面者，椿皮丸。又方腸風(fēng)下血，香附一兩、枳殼七錢、芎、歸各五錢、槐角、甘草各二錢，姜、棗煎服。椿皮丸治腸風(fēng)致虛。龜板（二兩，酥炙）升麻（五錢）香附（五錢）白芍藥（兩半）側(cè)柏葉（一兩）椿根白皮（七錢半）末之，粥丸桐子大，每服六十丸，以四物湯加白術(shù)、黃連、甘草、陳皮作末調(diào)湯送下。
     臟毒
     寒食積毒于腸，日久始發(fā)，曰臟毒。積熱者，三黃丸。協(xié)濕，地榆丸。協(xié)寒，敗毒散。次以芎歸湯隨其寒熱而調(diào)之。熱加茯苓、槐花；寒加木香、茯苓。（方見頭痛。）收功，四物湯加參、、槐角。三黃丸治積熱便血。蒼術(shù)（一兩半）陳皮（一兩半）黃連（七錢半）連翹（半兩）末之，生地?fù)v爛糊丸，桐子大，白湯下。地榆丸治臟毒挾濕者。白術(shù)（半兩）黃柏（炒，二錢）生地黃（二錢）白芍藥（二錢）地榆（二錢）黃芩（炒，二錢）香附（二錢）共末，蒸餅為丸。敗毒散治協(xié)寒便血。羌活（一錢，去蘆）獨(dú)活（一錢，去蘆）柴胡（一錢，去毛）前胡（一錢，去蘆）枳殼（炒，八分）茯苓（八分，去皮）川芎（七分）甘草（五分，炙）桔梗（八分，去蘆）姜三片，水二鐘，煎一鐘服。

[卷六] 脫肛證十四

     【歌】肺經(jīng)蘊(yùn)熱肛門閉，肺氣虛時(shí)脫出肛。更主血虛與血熱，須知治療不相同。（肛音工。）【論】夫肺與大腸相為表里，故肺臟蘊(yùn)熱，則肛門閉結(jié)，熱極反挺出其肛也。肺氣不足，不能收斂，則肛門脫出，故婦人生產(chǎn)用力過(guò)者，及小兒痢久不已者，多致脫肛，即可見也。亦有血熱、血虛，亦令脫肛也，審而療之。
     氣虛
     氣虛不能收斂，脈虛，或久病后脫肛，補(bǔ)中益氣湯。（方見內(nèi)傷。）丹溪云∶氣虛者，宜大補(bǔ)元?dú)饧嫔幔藚?、黃、川芎、當(dāng)歸、芍藥、升麻、柴胡，外肥皂水洗之。
     氣熱
     氣熱及內(nèi)有熱，脈數(shù)者，三補(bǔ)丸加柴胡、升麻。又有氣熱盛而脫肛者，條芩六兩、升麻一兩，神曲糊丸，空心白湯下五錢。三補(bǔ)丸治熱盛脫肛。黃芩（炒，一兩半）黃柏（炒，一兩半）黃連（炒，二兩半）末之，煉蜜丸如桐子大，每七十丸，空心白湯送下。
     血虛
     血虛者，或因失血后，脈芤澀，四物湯加黃、升麻、柴胡。（方見血證。）外用五倍子為細(xì)末涂之，以手托而上之，至五、六次，待收乃止。
     血熱
     內(nèi)原有熱證，血虛，脈數(shù)而虛者，四物湯加炒黃柏、柴胡、防風(fēng)、秦艽、升麻，或涼血地黃湯加升麻、柴胡、防風(fēng)、秦艽。（方見血證。）

[卷七] 癇證一

     【歌】牛馬豬羊雞五癇，治須尋火與尋痰。更將痰火分多少，識(shí)得樞機(jī)總不難。【論】夫癇有五∶馬癇則張口搖頭馬鳴；牛癇則目正直視腹脹；豬癇則喜吐沫；羊癇則揚(yáng)目吐舌；雞癇則搖頭反折善驚。蓋以其形之類而名之也。古者既有五癇之名，治無(wú)分別，概用香竄鎮(zhèn)墜之藥，殊為未當(dāng)。丹溪云∶癇病蓋因痰涎壅盛，迷瞞孔竅，發(fā)則頭旋顛倒，手足搐搦，口眼相引，胸背強(qiáng)直，叫吼吐沫，食傾乃蘇，大率屬痰與火。法當(dāng)尋火尋痰，分多分少治之。亦有因驚而得者，驚則神不守舍，舍空而痰聚也，宜以行痰為主，佐以定悸寧心安神可也。彼香竄燥劑，寧不助火耗氣乎？！
     痰
     痰者，動(dòng)則有聲，脈滑，涎沫出，必得吐，后用安神丸。大率以行痰為主，二陳湯加南星、栝蔞、黃連。（方見痰證。）安神丸治痰癇。黃連（一兩五錢，酒制）朱砂（水飛，一兩）生地黃（一兩）當(dāng)歸（一兩，酒洗）甘草（炙，五錢）蜜丸，每五十丸。
     火
     火者，有熱面赤，脈散。大抵肥人痰多，瘦人火多，宜吐后用平肝，青黛、黃連、川芎、柴胡，或?qū)幧竦?。寧神丹治火盛癇證。天麻（五錢）人參（五錢，去蘆）陳皮（五錢）白術(shù)（五錢，炒）當(dāng)歸身（五錢）白茯苓（五錢）荊芥（五錢）僵蠶（五錢）獨(dú)活（五錢）遠(yuǎn)志（五錢，去心）犀角（五錢）麥門冬棗仁（炒，五錢）辰砂（五錢，另研）半夏（一兩）南星（一兩）石膏（一兩）甘草（炙，三錢）白附子（三錢）川芎（三錢）牛黃（三錢）珍珠（三錢）生地黃（五錢）黃連（五錢）金箔（三十片）酒丸，空心白湯下，五十丸。
     驚
     因驚而得者，則神不守舍，舍空痰聚，必先行痰，亦用吐痰。吐后安神丸，（方見前痰癇下。）或三癇丸。三癇丸治一切驚癇。荊芥穗（二兩）白礬（一兩，半生半枯）朱砂為衣。

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