梁傍順 2005-12-13 13:07:02 中華中西醫(yī)雜志 2003年10月第4卷第20期

通過對《素問·靈蘭秘典論篇》、《靈樞·經(jīng)脈篇》的研究發(fā)現(xiàn):肺與大腸構(gòu)成表里關系，在生理和病理上有著密切聯(lián)系。在臨床實踐中注重審證求因，以及運用法則及方藥的新課題進行研究探討。

1 肺與大腸的生理關系

肺之氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降。而大腸如傳導之府，凡經(jīng)小腸泌別之糟粕，由大腸傳導而下。使糟粕變?yōu)橛行沃悏K，定時排出體外?！端貑?#183;靈蘭秘典論篇》云:“大腸者，傳導之宮，變化出焉。”《靈樞·經(jīng)脈篇》曰:“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺……其支者，以腕后直出次指內(nèi)廉，出其端。”又曰:“大腸手陽明之脈，起于大指次指之端……下入缺盆，絡肺，下膈屬大腸。……”由此可以看出肺與大腸通過經(jīng)絡的聯(lián)系，構(gòu)成了臟腑陰陽表里兩經(jīng)的屬絡關系:手太陰肺經(jīng)屬肺絡大腸，手陽明大腸經(jīng)屬大腸絡肺。這從經(jīng)絡上一臟一腑，一陰一陽，表里相對，密切相關。

1.1 肺主宣發(fā)，是大腸得以濡潤的基礎 這使大腸不致燥氣過而便秘，猶如“河道不枯，舟能行之”，大便自然通暢無礙，順利導下。

1.2 肺主肅降，是大腸傳導功能的動力 肺藏魄，肛門又稱“魄門”，魄門為肺氣下通之門戶，故可謂“肺上開竅于鼻，下施于魄門”。

1.3 肺之通調(diào)，是大腸主燥氣的條件 由于肺氣的宣發(fā)肅降，肺又能通調(diào)水道，有促進水液代謝和維持水液平衡的作用，故又稱“肺為水之上源”，從而使大腸水分不致過多，保證大腸的“燥化”功能，大便不至因水谷不分，完谷不化，而成溏瀉。

2 肺與大腸的病理關系

2.1 肺熱壅盛，大腸燥結(jié) 臨床常見高熱病人，面部紅赤，呼吸氣粗，或咳嗽喘促，或咳吐黃稠粘液，甚或神昏譫語，而兼見陽明熱盛之腹部脹滿硬痛而拒按，大便秘結(jié)等大腸燥結(jié)之象，若單純清肺熱，或單純?yōu)a大便，效果均不理想，而余用清熱兼瀉陽明，則可迅速奏效。

典型病例:患者，女，28歲，2002年6月3日診，患者1周前因受涼后，次日開始發(fā)熱惡寒，咳嗽胸悶，經(jīng)用消炎及退熱藥無效，繼而寒戰(zhàn)高熱，神昏譫語，胸痛，咳吐紅褐色痰液。經(jīng)胸片檢查為“大葉性肺炎”。診:T39.5℃，P100次/min，R15次/min，BP15/9kPa，面部紅赤，口唇燥裂，高熱，神態(tài)昏睡，時時譫語，躁動不安，腹部硬痛拒按，5日未行大便，舌質(zhì)紅絳、苔黃燥，有裂紋，脈滑數(shù)。遂處以麻杏石甘湯清利肺熱。用藥2劑后，熱微退，神態(tài)時清時昧，煩躁不安，大便未行。改擬清利肺熱兼清瀉陽明為法，麻杏石甘湯合大承氣湯:石膏20g，甘草3g，知母、厚樸、枳實、麻黃后下各9g，芒硝10g，杏仁5g水煎服2劑，藥盡瀉下干燥便塊，神志轉(zhuǎn)清，能進流質(zhì)，高熱漸退?？人詺獯瓬p，遂改用銀翹散加減之劑，水煎服，7劑而愈。

2.2 肺陰不足，腸枯便秘 臨床上因久咳耗傷肺陰，或脾虛不能為胃為其津液而上輸入肺，肺不布津（母病及子）;或熱病后期，或產(chǎn)后耗傷腎精，肺腎陰虛（子病及母）等，常見干咳少痰，口干咽燥，口渴思飲，皮膚不澤，毛發(fā)憔悴，手足心熱，而兼見大便秘結(jié)，行便困難。此時，養(yǎng)陰潤燥，方能收到事半功倍的效果，滋養(yǎng)肺陰，即可潤腸通便，大便通利，肺之宣降才能得以恢復。否則單純滋養(yǎng)肺陰，大便不得通利?；騿渭儩櫮c通便，肺氣不得宣降，均會效果不理想。

典型病例:患者，女，30歲，農(nóng)民，2002年9月30日診，干咳4個月，大便秘結(jié)2個月?；颊?個月前，患子嗽、子喑證。病時正值夏季，天暑地熱，妊娠8 + 個月，醫(yī)者只顧得保胎，未行用藥。分娩后，咳嗽依然，咽部癢痛，大便干燥，三日一行，便時，肛門疼痛如裂，時有少量下血，經(jīng)檢查以及西醫(yī)診斷:（1）慢性支氣管炎;（2）便秘;（3）肛裂。經(jīng)用西藥治療，咳嗽仍無好轉(zhuǎn)，用果導片后大便通利，停藥又復便秘?；颊叻浅Ｍ纯?，延余試診?；颊呙姘谉o華，形容憔悴，咳聲無力少痰，頭暈耳鳴，腰膝軟，舌體瘦削、無苔少津，脈細數(shù)無力。證屬肺腎陰虛，腸枯便秘，治宣滋補肺腎，潤腸通便。方用百合固金湯加減:生地16g，萊菔子、阿膠（熔化）、胡麻、麥冬、百合、玄參、貝母各10g，當歸、熟地、白芍各9g，桔梗、甘草各3g。水煎服5劑，服時加白蜜適量。二診:服藥后咳嗽減輕，咳出少量痰涎，大便轉(zhuǎn)潤，繼用上方加杜仲、淮山藥各10g，繼服5劑，藥盡諸證悉除。為鞏固療效，改服麥味地黃丸，10天而獲痊愈。

2.3 肺氣不足，大腸虛秘 慢性疾病，久治不愈，或失于調(diào)養(yǎng)，或久咳耗傷肺氣，肺氣不足，失于肅降，使大腸傳導失職，而致大腸虛秘。此時倘若單純通泄大腸，效果不佳，且通后復秘，亦易傷正氣。若采用:“塞因塞用”之法，補肺降氣，以助大腸傳導之功，每每可以獲效，常見老年人或體弱之人，腸蠕動減慢，即屬此類證候。

典型病例:患者，女，54歲，于2001年9月6日診，患慢 性支氣管炎5年，大便秘結(jié)2年。診為“習慣性便秘”，經(jīng)對癥處理，病情時好時差，始終未能治愈。診患者形體較胖，動則氣促汗出，咳嗽不得臥，語聲低怯，大便3日1次，排便不暢，時有久蹲廁上僅有便意而無大便，努勁不出。面色蒼白，舌淡苔白而干，脈虛大無力。證屬肺氣不足，失于肅降，大腸傳導無權(quán)之“虛秘”證。擬補肺降氣，導腸通便為法。方用三子養(yǎng)親湯加味:蘇子、瓜蔞仁各6g，白芥子、沉香、杏仁各5g，山楂9g，桑白皮、萊菔子、太子參各10g，水煎服時加蜂蜜適量。適用10劑，大便轉(zhuǎn)潤，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。后改服橘紅止咳液，效果甚佳。

2.4 肺氣上逆，大腸氣秘 哮喘之人，胸悶氣逆，張口抬肩，喘息不得臥，另耗氣傷陰，肺氣上逆，失于宣發(fā)，津液不得濡潤大腸，大腸枯燥，傳導不利，易肺氣失于肅降，大腸傳導受阻，而致大腸“氣秘”。此時除宣肺平喘外，兼降氣通利大腸，以促大腸傳導之功能，可收到滿意效果。

典型病例:患者，男，58歲，2002年6月10日初診。哮喘發(fā)作1周，并服西藥以及止咳藥無效且感氣短乏力求診。患者患過敏性哮喘6年，大便不暢秘結(jié)3年。6年前，因點滴青霉素過敏，經(jīng)搶救脫險，此后哮喘逐年加重，不能接觸醫(yī)院環(huán)境，且過敏源也增多，如:魚、油炸食物以及中藥黃芪等，均可致哮喘發(fā)作，每發(fā)則大便秘結(jié)不通。診患者強迫坐位，喘促不得平臥，張口抬肩，痰聲漉漉，咳吐白沫痰，腹脹滿，大便秘結(jié)，1周未解，口干唇燥，面色無華，頭汗出，舌紫黯，苔白厚而干，脈滑數(shù)。證屬肺氣喘逆失于肅降，大腸傳導失職之氣秘證，擬降逆平喘，宣肺導便法。方用定喘湯加減:白果（炒黃）10個，麻黃、蘇子、杏仁各6g，款冬花、桑白皮、黃芩、法半夏、麥冬，阿膠（熔化）、蓮子肉各10g，甘草3g，水煎服，5劑后，哮喘已止，大便轉(zhuǎn)潤。乃改用對哈蚧泡酒飲，此后哮喘發(fā)作大減，若發(fā)之亦輕，大便已通暢。

2.5 肺失通調(diào)，大腸泄瀉 肺為水之上源，通調(diào)水道，一旦肺脾腎三臟氣虛，水合精微失于運化，腎失于氣化，肺失于通調(diào)，使水液代謝失常，清濁不分，大腸失于燥化，而泄瀉，臨床常見脾腎陰虛，腎不納氣之慢性支氣管炎、肺心病，以及命火不足，不能溫化脾土之慢性腹瀉等癥，此當補脾溫腎，健脾利水澀腸，可獲良效。

典型病例:患者，女，71歲，2002年12月3日初診，患慢性支氣管炎7年，慢性結(jié)腸炎4年?；颊?年前患肺結(jié)核，經(jīng)抗癆治療1年而愈，后因感冒治療不佳而支氣管炎，每逢冬季癥狀加重，并出現(xiàn)黎明泄瀉。西醫(yī)診斷:（1）慢性支氣管炎，肺氣腫;（2）慢性結(jié)腸炎，經(jīng)過對癥處理無效。診患者，形體消瘦，氣喘無力。語音低怯易感冒，咳嗽吐大量白痰，下肢微腫，每于黎明腹痛腹瀉，手足冷涼，食欲不振，面色蒼白少華，脈虛弱無力。證屬肺腎兩虛，通調(diào)失司，大腸失于固澀之證。擬補肺溫腎，澀腸止瀉為法。方用苓桂術甘湯合四神丸加減;土炒白術15g，甘草3g，黨參、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、破故紙、粟米殼各10g，水煎服，守方連用15劑。痰量減少，喘促減輕，黎明瀉基本停止，僅黎明時，腹部隱隱作痛，時有腸鳴。上方去桂枝，加肉桂6g，芡實10g，五倍子9g，水煎服，連用15劑，氣力大增，食欲增多，咳喘明顯減輕，黎明腹痛亦除，并能從事家務活動。后服桂附八味丸，病人基本痊愈。