臨癥驗(yàn)舌法

幸運(yùn)草wrh 2011-03-11

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臨癥以驗(yàn)舌為準(zhǔn)統(tǒng)論

舌者，心之苗也。五臟六腑之大主，其氣通于此，其竅開于此者也。查諸臟腑圖，脾、肺、肝、腎，無不系根于心。核諸經(jīng)絡(luò)，考手足陰陽，無脈不通于舌，則知經(jīng)絡(luò)臟腑之病，不獨(dú)傷寒發(fā)熱，有苔可驗(yàn)，即凡內(nèi)外雜癥，亦無一不呈其形、著其色于舌，是以驗(yàn)舌一法，臨癥者不可不講也。何從前以醫(yī)名家者俱略焉，而僅于傷寒見諸金鏡耶？余自弱冠，敬承家學(xué)，殫心醫(yī)理，間嘗從金鏡三十六舌，逐一體驗(yàn)，其法殊多未合，疑而質(zhì)諸先君子。先君子曰∶東莊不有云乎，金鏡三十六舌，當(dāng)參其意而勿泥其法，更有三十六舌之所未及者，須以意通之。予領(lǐng)先君子訓(xùn)，退而繹其所以其意當(dāng)參，其法勿泥者，乃見東莊所云，真實(shí)獲我心也。于是臨癥之下，于舌必看其形、審其色、合諸脈癥，而有心得其秘焉。據(jù)舌以分虛實(shí)，而虛實(shí)不爽焉；據(jù)舌以分陰陽，而陰陽不謬焉；據(jù)舌以分臟腑、配主方，而臟腑不瘥、主方不誤焉。危急疑難之頃，往往癥無可參，脈無可按，而惟以舌為憑；婦女幼稚之病，往往聞之無息，問之無聲，而惟有舌可驗(yàn)。是以陰陽虛實(shí)，見之悉得其真；補(bǔ)瀉寒暄，投之輒神其應(yīng)。人以見之無不真、投之無不應(yīng)也，未有不稱以為奇者。不知余于四診之中，于舌更有獨(dú)得之秘也。然獨(dú)得之秘，究何秘哉，不過同得之理耳。臨癥者誠潛心而有會焉，則分之而臟腑各一陰陽也，陰陽各一虛實(shí)也，理周而法到，可以補(bǔ)金鏡之所未及，而正不止三十六舌也；合之而臟腑同此陰陽也，陰陽同此虛實(shí)也，理圓而法活，可以裁金鏡之所未合，而并不必三十六舌也。分而分之，其法不出乎五行；合而合之，其理總原于太極。準(zhǔn)此以臨癥，則諸病之變現(xiàn)，縱使萬葉千枝，而一望之神明，自可搜根拔本，尚何無者生之、有者甚之，以干致邪失正，絕人長命之咎哉？茲將驗(yàn)舌諸法，備述之下，惟識者參之。

驗(yàn)舌分虛實(shí)法

經(jīng)云∶“邪氣盛則實(shí)，正氣奪則虛”。又云∶“有余者瀉之，不足者補(bǔ)之。”竊謂虛實(shí)兩字，是攪病機(jī)之領(lǐng)；補(bǔ)瀉兩字，是提治法之綱。蓋以人之有病，不出一虛一實(shí)，醫(yī)之治病；不過一補(bǔ)一瀉。如虛實(shí)稍有疑心，則補(bǔ)瀉無從下手。其參癥切脈以審虛實(shí)，固臨癥第一要著也，乃有癥似實(shí)而脈則虛，脈似實(shí)而癥則虛者。如舍脈從癥，既難信以為真，而舍從脈，又惟恐其是假，則且奈之何哉。不知凡物之理，實(shí)則其形堅(jiān)斂、其色蒼老；虛則其體浮胖、其色嬌嫩。而病之現(xiàn)于舌也，其形與色亦然。（故凡病屬實(shí)者，其舌必堅(jiān)斂而兼蒼老；病屬虛者，其舌必浮胖而兼嬌嫩。如此分別，則為虛為實(shí)、是假是真，雖未參癥切脈，而一目先了然矣。）

驗(yàn)舌分陰陽法

虛實(shí)既分，補(bǔ)瀉固有定見。然虛實(shí)各有陰陽，而陰陽迭為虛實(shí)，則于虛實(shí)分陰陽，臨癥者又不可混也。而分之不得其法，則有以陰盛為陽盛、陽虛為陰虛，而不能無誤者。且有癥本陽虛，而經(jīng)訓(xùn)曰陰虛，令人錯解，貽害不淺者。如云∶“陰虛出盜汗”。陰言手太陰也，虛言肺氣虛也。又云∶“陰虛發(fā)夜熱”。陰言足太陰也，虛言脾氣虛也。同曰陰虛，而其中有手足太陰之分。名曰陰虛，而其實(shí)是脾肺氣虛之癥。無如歷代醫(yī)師，從未注明其義，誤以脾肺氣虛認(rèn)為腎水不足，而用滋陰降火之劑，朝夕重陰下逼，逼至土困金敗，便溏聲嘶，置之死地而不悟者，只此兩個陰字，拘義牽文，以訛傳訛。自古迄今，普天之大，不知日殺凡幾，良可痛也。況如此類者，經(jīng)中未易枚舉，總緣陰陽混雜，虛實(shí)模糊，但憑脈癥，分晰難清耳。（詎知陰虛陽盛者，其舌必干；陽虛陰盛者，其舌必滑；陰虛陽盛而火旺者，其舌必干而燥；陽虛陰盛而火衰者，其舌必滑而濕。）如此分別，則為陰為陽，誰實(shí)誰虛，顯然可見，更何似陰似陽之疑，以致重陰重陽之誤，貽人夭殃耶？

驗(yàn)舌分臟腑配主方法

虛實(shí)不爽，而后補(bǔ)瀉無不應(yīng)；陰陽不謬，而后寒暄無不投。然必臟腑不瘥，而后補(bǔ)瀉寒喧悉對其病，以拔其根而主方無不諦，則就虛實(shí)陰陽，以分夫臟腑而定以主方，臨癥者尤不可混也。而臟腑之分，不越青黃黑白，主方之配，須合酸苦辛甘。爰按內(nèi)經(jīng)分臟別腑，并檢成方，酌定主治，條例如下。一、舌見青色，肝膽病也。（紫色同）不拘所見何癥，但看青而舌堅(jiān)斂蒼老，肝膽兩經(jīng)邪氣盛也，瀉火清肝飲；青而浮胖嬌嫩者，肝膽兩經(jīng)精氣虛也，滋水生肝飲；青而干燥者，非膽腑陰虛火郁，即肝臟血虛火旺也，（但干而不燥者，專責(zé)陰虛，如干而且燥，則陰虛而火旺矣。各臟腑仿此）膽腑陰虛者逍遙散，火郁加生地、薄荷；肝臟血虛者逍遙散，火旺，加丹皮、山梔。郁是氣抑，抑則氣不透，不透則熱而為火也。第從來俱以郁火屬之肝，而余獨(dú)責(zé)之膽者，蓋膽屬少陽，其氣尚稚，膽為甲木，其質(zhì)尚嫩，所以最易被抑，一抑則其氣悶而不舒矣。若肝則為厥陰，于木屬乙，其氣已盛，其質(zhì)已堅(jiān)，而其火易動而易旺，一有所觸，則即發(fā)而不可遏，其發(fā)而不可遏者，怒也非郁也。郁主凝滯于中，而怒則發(fā)揚(yáng)于外者也。本方統(tǒng)治肝膽陰虛，而于膽腑火郁，則加薄荷、生地者，以木喜風(fēng)搖，而郁火非生地不能涼也。于肝臟火旺，則加丹皮、山梔者，蓋肝血既虛，則肝火易旺，則肝血益虛，自非瀉其火，難以滋其陰，非借屈曲下行以通之，無以瀉其火也。惟是血為火迫，變成燥癥，則當(dāng)重加熟地，以潤其燥，丹山兩味，固可不必，而亦非宜矣。青而滑潤者，非膽腑氣怯，即肝臟氣虛也。膽腑氣怯者，十味溫膽湯，去枳實(shí)，加酒煎服，其應(yīng)更捷。蓋以酒入膽經(jīng)，而最壯膽氣也。肝臟氣弱者，當(dāng)歸建中湯去膠飴。建中之所以異于桂枝者，在加膠飴一味耳。今恐甘先入脾，而去膠飴，則仍與桂枝無別。故用當(dāng)歸建中，則與肝臟氣虛乃合。如干燥而形色反見胖嫩者，肝膽陰陽兩虛也。七味飲倍肉桂，滑潤而形色不兼胖嫩者，肝膽木氣虛寒也，養(yǎng)榮湯加枸杞。凡左關(guān)脈細(xì)緊如刀口者，其舌不拘何色，必胖而滑；其病不拘何癥，心虛而寒。予每投以養(yǎng)榮，無不立應(yīng)。臨癥者切勿畏之，重生者切勿疑之。一、舌見黃色，脾胃病也。不拘所見何癥，但看黃而堅(jiān)斂蒼老者，脾胃兩經(jīng)邪氣盛也，瀉黃散。如有濃苔，或焦黃、或焦黑，而糙刺燥裂，其癥痞滿燥實(shí)堅(jiān)斂悉具者，實(shí)癥也。須急下之，以存津液，大承氣湯主之。但此是真正陽明里癥，北方傷寒，間或有此。然舌若胖大，即在北方，亦非承氣的癥，切不可妄用硝黃，殺人于頃刻也。黃而浮胖嬌嫩者，脾胃兩經(jīng)精氣虛也，益黃散。黃而干燥者，非胃腑陰虧火旺，即脾臟血虛火盛也。胃腑陰虧者，左歸飲去茯苓；火旺加花粉、歸、地；脾臟血虛者，歸脾湯去木香；火盛加白芍、丹、山。如干燥而有濃苔者，宿食滯于腸胃，而燥結(jié)不出也。其脈必牢實(shí)，神思必昏沉，面必?fù)頍嵬t，鼻必氣粗，胸前按之必微痛，須逍遙散倍加熟地，潤而下之。黃而滑潤者，非胃氣虛弱，即脾氣虧損也。胃氣虛弱者，七味白術(shù)散加半夏，脾氣虧損者，五味異功散加白芍。如其舌后半截滑膩而有微苔者，乃脾胃虛氣下陷也，須補(bǔ)中益氣湯。如干燥而形色反見胖嫩者，脾胃氣血兩虛也，參八珍湯?；瑵櫠紊旨媾帜壅撸⑽钢袣馓摵?，姜桂養(yǎng)榮湯。一、舌見赤色，心與小腸病也。不拘所見何癥，但看赤而堅(jiān)斂蒼老者，心與小腸邪氣盛也，瀉心湯。按四明心法∶凡舌見灰色，指甲刮下無渣汁者，方是火癥，乃芩連之對癥也。味其語意，可見陽邪燔灼，則其陰液未有不干枯者。然以予驗(yàn)之，又必其形堅(jiān)斂、其色蒼老，方是真正芩連對癥。若一見胖嫩，即使苔濃而焦干燥裂，非寒水侮土，即腎氣凌心。寒水凌土，當(dāng)用附子理中；腎氣凌心，當(dāng)用人參八味。倘誤用芩連，則舌上現(xiàn)出人字紋必死。予診莘墅沈彝仲癥，辭以不治者，因其得此舌也，有論驗(yàn)在醫(yī)案中可參。又按火色本紅，火癥而舌見灰色者，如炭火通紅于內(nèi)，而浮灰翳蔽于外也。顧據(jù)理論之，則舌見灰色，其癥當(dāng)更甚于舌黑如炭何也，蓋火燃薪盡，則是木成炭，是草成灰，故曰炭曰灰，皆火極之變象也。而木本質(zhì)堅(jiān)，甫著火燃，未成炭也。必火極似水，乃變黑而為炭，然其性猶甚烈也。至于久經(jīng)火，則熱極必寒，乃返白而成灰，然其心猶未灰也。若草本則其體弱，著火一過，即灰矣。一灰即不可復(fù)燃矣。然則就物理以察病機(jī)，彼見舌灰色者，無論一火即灰，與由炭而灰，不皆更甚于舌黑如炭者乎？赤而浮胖矯嫩者，心與小腸精氣虛也，養(yǎng)心湯。赤而干燥者，非小腸陰虧火旺，即心臟血虛火盛也。小腸陰虧者，滋水清肝飲去柴胡。欲潤其下，不欲其就燥也。火旺加生地、木通。合導(dǎo)赤散以瀉其火氣。心臟血虛者，濟(jì)生歸脾湯去木香。恐其血燥，反動肝火而燥血液?；鹗⒓拥てぁ⑸綏d。凡本經(jīng)之陰血既虧，則本經(jīng)之陽火必旺，一負(fù)則一勝也。加丹皮、山梔者，欲其引心火下行，以直達(dá)于膀胱耳。赤而滑潤者，非小腸陽虛氣墜，即心臟陽虛氣弱也。小腸陽虛氣墜者，補(bǔ)中益氣湯加山梔、川烏。氣虛則滯，氣滯則墜，方中參、、術(shù)、草，補(bǔ)其虛也；川烏、陳皮，破其滯也；升麻、柴胡，舉其墜也。加山梔，借其屈曲下行，以引至小腸耳。心臟陽虛氣弱者，噓血?dú)w脾湯加丹皮、肉桂。氣有余便是火，氣不足便是寒，本方加肉桂復(fù)加丹皮，欲其引入心經(jīng)以補(bǔ)心氣也。如干燥而形色反見胖嫩者，心與小腸氣血兩虛也，棗仁養(yǎng)營湯。滑潤而形色又見胖嫩者，心與小腸火氣大虧也，附子養(yǎng)營湯。一、舌見白色，肺與大腸病也。不拘所見何癥，但看白而堅(jiān)斂蒼老者，肺與大腸邪氣盛也，瀉白散。白而浮胖嬌嫩者，肺與大腸精氣虛也，補(bǔ)肺湯。白而干燥者，非大腸血虛火盛，即肺臟陰虛火盛也。大腸血虛者，潤腸滋水飲，火盛加生地、當(dāng)歸。凡大便燥結(jié)，努力責(zé)不出者，本方神應(yīng)。如兼氣虛而推送無力者，間以補(bǔ)中，或竟用八珍湯加桃仁、杏仁，養(yǎng)氣補(bǔ)陰，亦無不應(yīng)。肺臟陰虛者，生金滋水飲，火燥加百合、沙參。白而滑潤者，非大腸陽虛氣陷，即肺臟陽虛氣弱也。大腸陽虛氣陷者，補(bǔ)中益氣湯送固腸散。大腸小腸俱屬下焦之腑，何以亦配中臟之方？則以腸胃相連，其氣本一貫也。肺臟陽虛氣弱者，補(bǔ)中益氣湯合參附湯。如干燥而形色反見胖嫩者，肺與大腸氣血兩虛也，十全大補(bǔ)湯去肉桂，加炮姜?；瑵櫠紊忠娂媾帜壅撸闻c大腸金氣虛寒也，參附養(yǎng)榮湯去茯苓，加炮姜。一、舌見黑色，腎與膀胱病也。（命門水火附，左右兩腎同治）不拘所見何癥，但看黑而堅(jiān)斂蒼老者，腎與膀胱邪氣盛也，清肝飲。黑而浮胖嬌嫩者，腎與膀胱精神虛也，補(bǔ)元煎。黑而干燥者，非膀胱陰虛火盛，即左腎陰虛火旺也。膀胱陰虛者，六味飲，火盛合滋腎丸。左腎陰虛者，六味飲，火旺合生脈散。黑而滑潤者，非膀胱陰盛火衰，即右腎陽虛火虧也，膀胱陰盛火衰者，金匱腎氣丸。膀胱為州都之官，主藏津液，而其所以能出者，由氣化也。陰虛火旺，則熱逼膀胱，而氣不能化矣；陰盛火衰，則寒逼膀胱，而氣不能化矣。膀胱不利為癃，除脾肺氣虛，不能通調(diào)水道外，大率不出此兩者也。然同一三陽癃閉，而一由火旺，一系火虧。病判天淵，治分冰炭。相反若此，可類推之。右腎陽虛火虧者，八味地黃丸。如干燥而形色反見胖嫩者，腎與膀胱陰陽俱虛也。枸杞養(yǎng)榮湯主之，繼用十全大補(bǔ)湯作丸。更有由白而黃，由黃而焦，而枯黑燥裂，其舌邊胖大，舌底滑潤者，甚有舌底亦燥而絕無津液，其糙刺如沙皮，斂束如荔子者。皆因勞傷脾肺，氣虛發(fā)熱，誤用發(fā)散，益虛益熱，復(fù)用寒涼，重陰內(nèi)逼，以致虛火上炎。所以白上加黃，黃上加焦，而枯黑燥裂也。不論其脈，不論其癥，大劑參附養(yǎng)榮湯，不時(shí)灌服，多有得生者。余救烏程潘中建之弟、歸安張學(xué)海、桐鄉(xiāng)諸圣濟(jì)等癥，皆此舌也，有治驗(yàn)在醫(yī)案可參?；瑵櫠紊旨鏆饽壅?，腎與膀胱元?dú)獯髴v也，附子養(yǎng)榮湯主之，繼用右歸丸。更有其舌同一黑色，而一屬寒水侮土者，宜用附子理中湯；一系腎氣凌心者，宜用人參八味。其治有不相同何也？蓋寒水侮土者，系陰盛于內(nèi)，逼陽于外，外假熱而內(nèi)真寒，格陽癥也，其黑色止聚于舌中。腎氣凌心者，系陰盛于下，逼陽于上，上假熱而下真寒，戴陽癥也，其黑色直底于舌尖。然未有不胖且嫩者，干燥滑潤，又在所不拘也。惟是實(shí)火兩癥，則其形必堅(jiān)斂、色必蒼老，而萬無胖嫩者耳。

驗(yàn)舌決生死法

生死之決于脈癥者，內(nèi)經(jīng)垂訓(xùn)，甚明備矣。而佐以驗(yàn)舌，則尤顯而易見也。故并撮素所經(jīng)驗(yàn)者，附載于此，以為臨癥一助。一、舌如去膜豬腰子者，危。一、舌如鏡面者，危。一、舌糙刺如沙皮，而干枯燥裂者，危。一、舌斂束如荔子肉，而絕無津液者，危。一、舌如火柿者，危。一、舌如烘糕者，危。一、舌光無苔，胃氣絕也，不治。一、舌卷而囊縮者，不治。一、舌本強(qiáng)直，轉(zhuǎn)動不活，而語言蹇澀者，危。一、舌起白苔如雪花片者，脾冷而閉也，不治。一、舌因誤服芩連，而現(xiàn)出人字紋者，不治。以上所列，皆垂死危候也。然有不必如此而死者；有即至如此而灼見臟腑陰陽虛實(shí)，竭力挽回，則亦得生者。吾輩果操活人神技，須存壽世婆心，即有百不一活之癥，當(dāng)作萬有一生之想?？v使修短有數(shù)，彭殤難齊，破格出奇，終于莫救，致招從旁浮議，同道中傷，病家歸咎，然而反之吾心，固無愧也。倘畏避嫌疑，而于此種危癥，再付之庸劣之手，則必?zé)o生理矣，詎不痛哉。

臨癥以驗(yàn)舌為準(zhǔn)結(jié)語

上論臨癥以驗(yàn)舌為準(zhǔn)。而驗(yàn)舌以浮胖堅(jiān)斂分虛實(shí)，干燥滑潤分陰陽，黑白青黃分臟腑。蓋本至中至正之理，以立至簡至易之法。軒岐復(fù)起，當(dāng)不易吾言也。至于陰陽虛實(shí)四柱，所配補(bǔ)瀉寒熱諸方，雖是為臨癥者舉其大略，然而無一癥不從親身經(jīng)歷；無一方不從親手試驗(yàn)者。誠以醫(yī)寄死生，只字不容率筆；理原性命，短語無可粗心也。惟是加減出入，因病制宜，神明于規(guī)矩繩墨之中；得心應(yīng)手，變化于規(guī)矩繩墨之外。運(yùn)斤成風(fēng)，則存乎其人耳。而究之神明變化，仍不離夫規(guī)矩繩墨也。臨癥者，若知赤子元無罪，合有人間父母心。則余此一編也，雖只望診中之一節(jié)乎，亦未始非切脈審癥之證據(jù)，回生起死之范圍也。倘出厥范圍，而不憑此為證據(jù)，則恐其所操以活人者，反以殺人也已。

《臨癥驗(yàn)舌法》清楊云峰公元1917年

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