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中風(fēng)針灸刺血療法

 幸運(yùn)草wrh 2011-03-10

石學(xué)敏教授的中風(fēng)療法

 

1. 刺內(nèi)關(guān),操作1分鐘。雙手同時(shí)操作。

2. 刺人中:要捻轉(zhuǎn)360度,目的是要纏針,然后施用提插手法時(shí)不會(huì)拔出來(lái)。以眼球濕潤(rùn)為度。人中有三叉神經(jīng)通過(guò),痛感強(qiáng),三叉神經(jīng)興奮后易出現(xiàn)流淚,故有時(shí)并非疼痛之故。因人中較痛,故兩三次后可改用印堂,手法一樣,但疼痛明顯減輕。

3. 刺風(fēng)池、完骨、翳風(fēng),患者在床上坐起,要向結(jié)喉刺,深達(dá)2寸——2寸半。小幅高頻捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法(所謂小幅指<180度,高頻指在140-160次/分)。每對(duì)穴操作1分鐘,雙側(cè)同時(shí)操作。留針20分鐘,留針時(shí)可囑仰臥無(wú)妨。翳風(fēng)穴有點(diǎn)痛。石提示皮質(zhì)腦干引起的假球麻痹及缺血性延髓麻痹(真球麻痹)所致的吞咽困難,全球范圍內(nèi)無(wú)有效方法。假球麻痹醒腦開(kāi)竅法治療后一般2周內(nèi)可撤掉胃管,自己飲食,但真球麻痹難些。

4. 刺雙人迎:解決缺血性延髓麻痹,手法同風(fēng)池。

5. 刺三陰交:用2寸針,取穴與傳統(tǒng)取法不同,脛骨后緣(而非傳統(tǒng)的在脛骨和跟腱中間)向后斜刺45度,下方可達(dá)傳統(tǒng)的三陰交穴處,抽動(dòng)3次為度,抽動(dòng)時(shí)針會(huì)彎,換一根再刺,用提插瀉法。

6. 刺委中:仰臥位直腿抬高,提插瀉法,下肢痿廢和疼痛也要這么取穴和針刺,可收奇效。

7. 丘墟透照海:2-2.5寸針,在照海部皮下可見(jiàn)到針尖的蠕動(dòng),針后內(nèi)翻立即改善。留針時(shí)提出1-1.5寸,只留1寸,以免痙攣性上曲反射。

8. 極泉:取穴較傳統(tǒng)取法下移1-2寸至肌肉豐滿處,避開(kāi)腋毛,操作時(shí)可見(jiàn)手的抽動(dòng),以抽動(dòng)3次為度。

9. 尺澤:外展前伸120度。直刺提插。

10. 合谷透三間:此處可用合谷刺。對(duì)握固和功能減退均有效。刺后患手即松開(kāi),如不拔針,患者手不會(huì)再握固。

對(duì)此患者的后續(xù)治療,石的建議是:1、要解決吞咽困難的問(wèn)題,2、要恢復(fù)上下肢功能。在治療過(guò)程中注意控制血糖。

石還提及中風(fēng)病人的大關(guān)節(jié)保護(hù)十分重要,可以在肩部和腕部刺絡(luò)拔罐,出血3-4cm。也可配合推拿。

“醒腦開(kāi)竅”針刺法理論內(nèi)涵

——石學(xué)敏院士學(xué)術(shù)思想淺析之一

李軍(300193中國(guó)天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸部部長(zhǎng))

前言

中風(fēng)單元的綜合治療模式是國(guó)際上公認(rèn)的最有效的方法,是一種住院病人的管理模式。其他病癥也應(yīng)類似,如天津還搞了心血管病的單元療法。

天津中醫(yī)學(xué)院一附院有10多種院內(nèi)制劑。現(xiàn)只有一種丹芪偏癱膠囊已公開(kāi)推廣。另還配合藥物熏蒸和藥浴由石學(xué)敏擬方。

“醒腦開(kāi)竅”針刺法是石教授1972年提出的。共總結(jié)了病例達(dá)9005例。本法在全國(guó)已開(kāi)設(shè)32個(gè)分中心。6版7版教材中風(fēng)篇治療中已收入此法。目前在天津一附院主要用醒腦開(kāi)竅,配合用傳統(tǒng)針刺和頭針。為配合醒腦開(kāi)竅,都取仰臥位。醒腦開(kāi)竅取穴針刺一般都不留針。本法以取陰經(jīng)穴為主。李軍指出30毫升以下的大腦出血,針灸治療的效果絕對(duì)好于手術(shù)。

李軍的建議:1、此學(xué)術(shù)思想對(duì)我們其他疾病的治療和科研也有指導(dǎo)作用。這是一個(gè)極好的科研和推廣模式。2、印度、斯里蘭卡也有較完善的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的國(guó)家多達(dá)160多個(gè),但世界衛(wèi)生組織僅把中醫(yī)針灸列入補(bǔ)充療法范疇?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)更厲害,僅300年歷史,卻成了人類健康的主體醫(yī)學(xué)。這是因?yàn)槲麽t(yī)善于應(yīng)用新技術(shù)。各種檢查其實(shí)都不是醫(yī)學(xué)家發(fā)明的,為什么不可以為我所用呢!很多東西沒(méi)必要分中醫(yī)還是西醫(yī)。3、石學(xué)敏當(dāng)年指導(dǎo)李軍:靈樞經(jīng)和神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷一個(gè)都不能少。說(shuō)明石十分重視博采眾長(zhǎng)。4、《蒲輔周醫(yī)案》中的治乙腦方,李看后30年未遇到一例。說(shuō)明學(xué)習(xí)要學(xué)有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的東西。5、我們現(xiàn)在實(shí)施的個(gè)體化醫(yī)療與辨證論治其實(shí)類似。6、心主神明之說(shuō),是囿于封建社會(huì)神明僅皇上才能有的束縛,但亦有頭為精明之府之補(bǔ)充。李時(shí)珍則大膽指出,腦為元神之府。因?yàn)橹嗅t(yī)是歸納學(xué)說(shuō),腦的很多功能包括在心中,故教材不用改。7、法國(guó)正搞分子學(xué)研究,因天津的方法可重復(fù)性非常好,效果好,故選天津?yàn)楹献骰锇椋治鲠樉暮蠡蜃兓?。然后再研制藥物?lái)達(dá)到針灸后的基因變化效果。建議我們結(jié)合現(xiàn)代科技來(lái)搞。8、搞些現(xiàn)代研究的目的是來(lái)解釋中醫(yī),而不是來(lái)否定中醫(yī)。不要用某些指標(biāo)來(lái)框死中醫(yī),其實(shí)現(xiàn)在國(guó)際上流行的也是用病人的主觀感覺(jué)(搞疼痛分組主觀感受表)來(lái)代替客觀指標(biāo),例如疼痛,各種血檢常與癥狀不一致。8、醒腦開(kāi)竅手法亦可用于其他病證,例如膽石證(陽(yáng)陵泉)、哮喘(從第一椎到膈俞)、便秘(水道、歸來(lái)、外水道、外歸來(lái)等)、目前許多醫(yī)生的手法都不到位,刺激量不足。另外還有帶狀皰疹、丹毒。一般而言,持續(xù)疼痛超過(guò)3天,必用醒腦開(kāi)竅,如初起不超過(guò)3天則不用醒腦開(kāi)竅,用傳統(tǒng)針刺即可解決。往往用于比較難以解決的病,故而大多數(shù)患者可接受。即便對(duì)外國(guó)患者也照做不誤。9、鼻炎者李軍取風(fēng)池和迎香。10、椎突癥水腫期其實(shí)不適合用推拿,會(huì)加重水腫,宜針灸可促進(jìn)局部血循。11、治愈率:59.27%(完全生活自理),顯效率:82.82%(基本生活自理,能擺脫致殘威脅,已十分不易)。李提示不要去看有效率,而要看顯效率,有效率常說(shuō)明不了問(wèn)題。12、面癱自愈率為40%(此處按朱近人的說(shuō)法,自愈率為90%以上,高位者差),若早期即行針刺痊愈率可達(dá)80%以上。面癱分三期:水腫期、壞死期、恢復(fù)期。必須早期治療。值得一提的是:耳后有壓痛,漆狀體病變引起面癱者有75%有后遺癥狀,不易治好,要心中有數(shù)。13、按美國(guó)芝加哥大學(xué)的標(biāo)準(zhǔn),90分鐘內(nèi)血管再通術(shù)有價(jià)值,否則常弊大于利。一例溶栓治療也不能用。我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)是6小時(shí)之內(nèi)。14、呼吸補(bǔ)瀉:呼時(shí)進(jìn)針為補(bǔ),吸時(shí)進(jìn)針為瀉。對(duì)于偏頭痛往往要針陽(yáng)輔且用呼吸瀉法留針20-30分鐘常有良好療效,李假定是深呼吸可以使二氧化碳蓄積而產(chǎn)生疼痛麻痹。陳鋒亦指出岔氣治療時(shí)用內(nèi)關(guān)如配合呼吸療效大為提高。李則用支溝呼吸瀉法治岔氣。15、李對(duì)前列腺增生尿潴留他法無(wú)效時(shí)的治療有一法:囑患者排空小便后,取中極刺入2-3寸、水道、歸來(lái)刺入3寸,秩邊打5寸,均往前列腺刺,即便打到膀胱亦無(wú)妨,但打時(shí)注意不可捻轉(zhuǎn),以免尿液進(jìn)入腹腔。結(jié)果當(dāng)晚即拔除尿管。16、醒腦開(kāi)竅法治療坐骨神經(jīng)痛,先人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、再委中,亦有良效,針后即能行走。17、石氏亦做燒山火,透天涼,做時(shí)受試者李軍出現(xiàn)曲池微熱,而左耳發(fā)紅的情況。

不管是何種中風(fēng),都有蝸僻不遂。目前的治療范疇以動(dòng)脈硬化類腦血管病為主,故患者多為中老年人(年輕的發(fā)中風(fēng),如無(wú)高血壓史和糖尿病史,常因腦血管畸形所致)。其基本病機(jī)為瘀血、肝風(fēng)、痰濁等病理因素蒙蔽腦竅,導(dǎo)致“竅閉神匿”、“神不導(dǎo)氣”發(fā)為中風(fēng)。注意:珠網(wǎng)膜下腔出血因無(wú)偏癱,故列入頭痛范疇。珠網(wǎng)膜下腔出血如有偏癱則有腦血管阻塞的情況。

滋補(bǔ)肝腎法可抗動(dòng)脈硬化,延緩衰老。新生兒只喝奶,膽固醇雖最高,但肝腎不虛,血管光滑,不會(huì)出現(xiàn)積淀,不會(huì)動(dòng)脈硬化。臨床較典型的是用六味地黃丸,平和而有效。

對(duì)針灸進(jìn)行量學(xué)規(guī)范

內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)等要求雙手操作。

小幅高頻操作要練,石院長(zhǎng)要求每人兩手拇食指各捏一綠豆,空下來(lái)就捻。

石氏中風(fēng)療法認(rèn)為出血性24小時(shí)后即用針刺,而非出血性者即發(fā)即治。

“醒腦開(kāi)竅”針刺法組成與操作

一、 處方:

l 主穴:內(nèi)關(guān)(手厥陰心包經(jīng))、人中、三陰交為主穴;醒神開(kāi)竅,滋補(bǔ)肝腎

l 極泉、尺澤、委中為輔穴。疏通經(jīng)絡(luò)。

l 還可選風(fēng)池、天柱(亦有用翳風(fēng)者)、完骨以補(bǔ)益腦髓;金津玉液、上廉泉放血以改善語(yǔ)言功能和吞咽功能;手指握固加合谷;足內(nèi)翻取丘墟透照海。

l 傳統(tǒng)理論:疏通經(jīng)絡(luò),故陽(yáng)經(jīng)為主。而“醒腦開(kāi)竅”法是醒神開(kāi)竅,滋補(bǔ)肝腎,疏通經(jīng)絡(luò),故陰陽(yáng)并舉,偏重陰經(jīng)。

二、手法:

l 內(nèi)關(guān):直刺0.5-1寸,采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法,施手法1分鐘。瀉法(面向患者,左側(cè)順時(shí)針,右側(cè)逆時(shí)針為補(bǔ),左側(cè)逆時(shí)針,右側(cè)順時(shí)針為瀉)。雙側(cè)針刺,必須同時(shí)做手法。若患者個(gè)大體胖,夠不著,則讓助手與你同時(shí)做??刹涣翎槨?

l 人中:向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸,用重雀啄法,至眼球濕潤(rùn)或流淚為度。此為醒神開(kāi)竅之要穴。但痛感較劇。故操作兩下,看看患者眼睛,流淚了即可停止。刺后血壓可提高30-40mmHg。其他穴位均無(wú)此效。故本穴在出血性腦病發(fā)病24小時(shí)內(nèi),血壓高時(shí)不可用(因血管的愈合期為24小時(shí),運(yùn)動(dòng)時(shí)扭傷,噴揮發(fā)性液體,冷麻醉,小血管遇冷攣縮,噴完后繼續(xù)比賽。24小時(shí)內(nèi)冷敷,24小時(shí)后熱敷)。對(duì)血栓或梗塞性病人,血壓高可提高腦灌流量,若不超過(guò)180mmHg,即不必硬降。人中對(duì)血栓或梗塞性病人非禁忌癥,若幾次后(主動(dòng)運(yùn)動(dòng)已產(chǎn)生,精細(xì)動(dòng)作差時(shí))可用印堂、上星、百會(huì)代替人中。人類大腦功能只利用了30%以下,故有很大潛能,左利位的人比右利位的聰明。因?yàn)樯鐣?huì)上逼其用右手,使其兩邊都用,左右半腦都受到了開(kāi)發(fā)。練琴一般都要用雙手,可以開(kāi)發(fā)左右腦。故有益智力發(fā)育。李提示人中的選用可興奮腦細(xì)胞(仍存活,但受抑制,功能喪失的腦細(xì)胞),快速起效。對(duì)于后遺癥3個(gè)月以后,可逆性腦細(xì)胞已不多,療效就差些,此時(shí)的作用是讓那些原來(lái)不實(shí)行某些功能的腦細(xì)胞來(lái)代償壞死腦細(xì)胞的功能。這種原理可用右手殘廢后左手可代償性地實(shí)施原來(lái)右手的功能的道理類似。

l 三陰交:取穴與傳統(tǒng)取法不同,取患側(cè)脛骨內(nèi)緣(而非傳統(tǒng)的在脛骨和跟腱中間)沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜向后方刺(深部可到達(dá)傳統(tǒng)三陰交的位置),進(jìn)針1-1.5寸,用提插補(bǔ)法,使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。(0級(jí)肌力照樣能抽動(dòng),故要當(dāng)心)。抽動(dòng)時(shí)針會(huì)彎,換一根再刺。這種方法只用于下肢痿廢,其他病的治療仍用傳統(tǒng)取穴和操作。李認(rèn)為極泉、三陰交、尺澤、合谷這些使肢指抽動(dòng)的治療對(duì)神經(jīng)干有刺激,但這不是石的看法。

l 極泉:原穴沿經(jīng)下移1寸,避開(kāi)腋毛,直刺1-1.5寸,施提插瀉法,使患側(cè)上肢抽動(dòng)3次為度。古代不太取此穴,因腋毛長(zhǎng),消毒不利,汗腺多,細(xì)菌滋生較多,組織疏松,深部有大動(dòng)脈,且肌肉少(肌肉多則張力大本身就是壓迫止血)。石為避免出血和感染等副作用,故下移1-2寸。方位可在肱二頭肌下緣,醫(yī)者手腕放松后快速低頻提插(參考漁夫叉魚(yú)法),才能刺到神經(jīng)干。

l 委中:仰臥直腿抬高取穴,直刺0.5-1寸,角度為從中點(diǎn)刺入后稍向外15度斜刺。施提插瀉法,使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。坐骨神經(jīng)痛,直腿抬高試驗(yàn)低于60度,李用此法將患肢拉到不能再往上抬的位置,一扎一抽即上抬,再扎再上抬,再扎再上抬,三抽后保證到80度以上,彈完了后面就松了。當(dāng)然4-5個(gè)小時(shí)后又復(fù)原樣,這時(shí)已獲得患者的信任。李認(rèn)為此穴為針灸醫(yī)師最露臉的穴位。

l 尺澤:屈肘成120度角,直刺1寸,用提插瀉法,使患者前臂、手指抽動(dòng)3次為度。

l 風(fēng)池、完骨、翳風(fēng):針向結(jié)喉,進(jìn)針2-2.5寸,采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,每穴施手法1分鐘。與神經(jīng)關(guān)系密切,故必須要重視神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷。假球麻痹的診斷不可輕率下,有患者為一過(guò)性麻痹,2-3天可能即緩解。若持續(xù)1個(gè)月,則可下此診斷。目前CT和MRI可得出較明確結(jié)論。排痰反射低下,往往死于墜積性肺炎。吸痰護(hù)理好可能好些,出院回家后沒(méi)幾個(gè)能活下來(lái)。對(duì)這種假性延髓麻痹吞咽障礙者西醫(yī)最好的方法是胃造瘺。針灸后大約70%的病人可以在2天內(nèi)撤掉胃管,進(jìn)針2-2.5寸,非常安全,且很有效,是石教授的創(chuàng)舉。二版教材指出小幅低頻為補(bǔ),大幅高頻為瀉;但李軍等研究但李軍等研究認(rèn)為小幅高頻為捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法(<180度,140-160次/分),大幅低頻為瀉(>180度,40-60次/分)。沒(méi)有假性球麻痹用風(fēng)池、天柱、完骨,改善基底動(dòng)脈血流。這三個(gè)穴及合谷均可留針。

l 合谷針向三間穴:進(jìn)針1-1.5寸,采用提插瀉法,使患者第二手指抽動(dòng)或五指自然伸展為度。上肢屈曲性痙攣,下肢強(qiáng)直性痙攣,痙攣性偏癱步態(tài)。取此穴時(shí)針用得粗點(diǎn),不管多硬的手,只要一提插,手就松了,不拔針則屈不起來(lái)。若幾個(gè)指均有功能障礙,則往第一指掌關(guān)節(jié)基底部斜刺(合谷刺)。

l 上廉泉:針向舌根1.5-2寸,用提插瀉法。舌根部緊張感為度。

l 金津玉液:用三棱針點(diǎn)刺放血,出血1-2ml。

l 丘墟透向照海穴:約1.5-2寸,可以看到照海處針尖的蠕動(dòng),局部酸脹為度。針后內(nèi)翻立即改善。留針時(shí)提出1-1.5寸,只留1寸,以免痙攣性上曲反射。

l 每日針2次,10天為1療程,持續(xù)治療3-5個(gè)療程。針刺效應(yīng)在體內(nèi)持續(xù)時(shí)間,針灸后6-8小時(shí)上升到峰值,12-24小時(shí)后基本恢復(fù)原來(lái)水平。所以要求在6-8小時(shí)進(jìn)行第二次針刺,可以起到疊加作用,這是石率領(lǐng)小組的科研所得,但這是有創(chuàng)治療,所以一天內(nèi)雖應(yīng)治兩次,但兩次取穴應(yīng)有所不同(如李軍他們上午用四肢及面部穴,下午取坐位針風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)等,然后參加康復(fù)鍛煉)。李軍提及石學(xué)敏在阿爾及利亞,用委中三彈法一次治好了總統(tǒng)的癔病性右腿不利(馬上摔下后),彈好后即要求總統(tǒng)大膽邁步,引起轟動(dòng),當(dāng)時(shí)石才29歲。李提及天津中醫(yī)學(xué)院一附院某醫(yī)曾用內(nèi)關(guān)郄門治某患者心絞痛,每日4次,比硝酸甘油還靈,但1個(gè)月后來(lái)投訴,神經(jīng)損傷后手張不開(kāi),故要引起注意。醒腦開(kāi)竅法不用足三里,急性期尤其不用,因?qū)嶒?yàn)證明足三里扎過(guò)的那組小白鼠耐缺氧差,存活時(shí)間短??赡苁亲闳镌谌毖醐h(huán)境下可能調(diào)動(dòng)內(nèi)臟與腦搶氧。而實(shí)驗(yàn)證明人中、風(fēng)池和內(nèi)關(guān)可改善腦血供。

l 李軍:低級(jí)反射弧,有經(jīng)驗(yàn)的電工用手背試電,無(wú)經(jīng)驗(yàn)的用手心試電,屈曲反射可致命。但腦子里會(huì)產(chǎn)生反應(yīng),下次不會(huì)再去試電。中風(fēng)后大腦亦有很多細(xì)胞受抑制,如每天對(duì)這些受抑制的及細(xì)胞進(jìn)行喚醒,則會(huì)促使恢復(fù)正常。

l 錐體束損傷,對(duì)前角細(xì)胞的抑制作用減少,則屈肌張力增高。針刺不會(huì)改變。相反會(huì)因低級(jí)反射弧,會(huì)有信號(hào)傳到大腦細(xì)胞,如果這些信號(hào)能保護(hù)和喚醒大腦細(xì)胞,恢復(fù)對(duì)前角細(xì)胞的抑制,反而會(huì)促使痙攣緩解。所以刺極泉、尺澤后不會(huì)加重痙攣。

l 此法對(duì)外傷后,修復(fù)腦挫傷、消除腦血腫無(wú)效,起的作用參考腦卒中。

l 李提及對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷性疾?。ㄈ鐐?cè)索硬化),針灸治療后幾乎沒(méi)有一例可生存下來(lái),只是入院后有好轉(zhuǎn),延緩了進(jìn)展而已。高脂食物加針灸治療。因?yàn)橹炯?xì)胞是髓鞘的重要成分。

l 肩手綜合征:肩痛腫,與交感神經(jīng)過(guò)度興奮有關(guān)。中風(fēng)后1個(gè)月好發(fā)。西醫(yī):激素,如封閉(肩禺肩繆等),朱國(guó)祥他們用熱敷、TDP照射、針灸、扶他林乳劑。如3天內(nèi)好轉(zhuǎn)則極好,如不好轉(zhuǎn)則改用激素治療。分三期:一期:2-4周:肩痛、手腫;此期要盡力搶救避免轉(zhuǎn)到第二期。一般而言在肌肉抽搐、血管痙攣時(shí)用電針不會(huì)改善。朱提及面癱后遺癥期超過(guò)1年者若用電針強(qiáng)刺激反而加重缺血痙攣。朱治療20年未見(jiàn)有一例通過(guò)強(qiáng)刺激取效的。近三年朱摸索出應(yīng)該用補(bǔ)法輕柔刺激、加熱敷和紅外照射往而有30-40%會(huì)好轉(zhuǎn)(陳芳龍亦提及用毛刺淺刺治療面癱)。二期:紅腫甚,痛反而減;三期:攣縮,穿衣服都很困難,終生難以恢復(fù)。

二、 并發(fā)癥的治療:(只要是中風(fēng)病,必用內(nèi)關(guān)人中三陰交醒腦開(kāi)竅,乃調(diào)神***,因中風(fēng)病必有元神隱匿的情況,而極泉、尺澤、委中僅為疏通經(jīng)絡(luò)穴,視情況而用,其他可參考下列并發(fā)癥治療)。

l 吞咽困難:延血性延髓麻痹:患者在床上坐起,要向結(jié)喉刺(絕對(duì)安全),深達(dá)2寸——2寸半。小幅高頻捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法(所謂小幅指<180度,高頻指在140-160次/分)。每對(duì)穴操作1分鐘,雙側(cè)同時(shí)操作。留針20分鐘,留針時(shí)可囑仰臥無(wú)妨。翳風(fēng)穴有點(diǎn)痛。石提示皮質(zhì)腦干引起的假球麻痹及缺血性延髓麻痹(真球麻痹)所致的吞咽困難,全球范圍內(nèi)無(wú)有效方法。假球麻痹醒腦開(kāi)竅法治療后一般2周內(nèi)可撤掉胃管,自己飲食,但真球麻痹難些。

l 便秘:豐隆,然后刺水道、歸來(lái),最后針外水道、外歸來(lái)(水道、歸來(lái)旁開(kāi)2寸)。這4個(gè)穴的針刺深度要達(dá)2.5-3寸(1-1.5寸絕大多數(shù)人不會(huì)穿過(guò)腹壁,無(wú)妨,但2.5寸大多數(shù)人都可穿過(guò)腹壁,進(jìn)入腹腔,故在內(nèi)要緩慢進(jìn)針往里推,進(jìn)到2-3寸時(shí)一定不要做粗暴的捻轉(zhuǎn)手法,但可做提插和呼吸瀉法,否則會(huì)造成腹膜牽拉性操作,出現(xiàn)機(jī)械性腹膜炎,如果已出現(xiàn)機(jī)械性腹膜炎,則做個(gè)熱敷 .

 

解惑刺治療中風(fēng)病

《靈樞·刺節(jié)真邪》篇“五節(jié)刺”中明確提出解惑刺法,原文雖并未指出具體的經(jīng)穴,僅示以治療大法,但筆者在繼承的基礎(chǔ)上,守其法,借他山之石,結(jié)合臨床心得,抓住中風(fēng)產(chǎn)生的直接原因是腦絡(luò)瘀阻這個(gè)綱,根據(jù)患者在不同病變時(shí)期所表現(xiàn)的證,分期運(yùn)用開(kāi)竅解惑,化瘀解惑、平衡解惑等法治療中風(fēng)病。其分期標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的標(biāo)準(zhǔn)。

1、分期治療

1.1開(kāi)竅解惑法:急性期為發(fā)病后2周以內(nèi),中臟腑最長(zhǎng)至1個(gè)月。大風(fēng)初起,多有神志方面癥狀,突然昏仆,不省人事,或?yàn)閮墒止涛盏拈]證,或?yàn)楹钩雒}微的脫證,或僅有肢體癱瘓的中經(jīng)絡(luò)證,均視為正虛邪實(shí),在施行搶救的同時(shí),不失時(shí)機(jī)地應(yīng)用開(kāi)竅解惑刺法,以醒腦開(kāi)竅,旨在復(fù)蘇神明,解除迷惑,喚起大腦對(duì)身體各種的指揮權(quán),促進(jìn)病人安全進(jìn)入恢復(fù)期。

   取穴:體針:內(nèi)關(guān)(雙)、人中、素、三陰交(雙)。

   舌針:心穴、神根穴。

(心穴位置:位于舌尖部;神根穴位置:位于舌底舌下系帶根部凹陷中)。

操作方法:先取內(nèi)關(guān)穴,直刺1~1.5寸,施提插捻轉(zhuǎn)瀉法,運(yùn)針1分鐘;復(fù)刺人中(或素)針尖向鼻中膈斜刺,用雀啄震顫法瀉之,至兩眼流淚或眼球濕潤(rùn)為度;再取三陰交,針刺1~1.5寸,施提插法平補(bǔ)平瀉,以患肢抽動(dòng)3次為度。舌部施針時(shí),醫(yī)者左手用紗布固定舌體,拉出口外,右手持針快速進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)瀉法,一般不留針,每次選1穴即可。體針每日針刺2次,舌針每日1次。

   1.2化瘀解惑法:恢復(fù)期一般發(fā)病2周至半年以內(nèi)。不論是中臟腑還是中經(jīng)絡(luò),待病情穩(wěn)定后,治療應(yīng)該以針刺為主,臨床上不管是出血造成的腦內(nèi)血腫,抑是梗塞血凝形成的腦實(shí)質(zhì)缺血,皆可認(rèn)為

“腦絡(luò)瘀阻”,從其經(jīng)脈病脈上分析,多反映在厥陰、少陰經(jīng)脈上。治療時(shí),選取顱腦附近的有關(guān)穴位,用瀉法刺激與大腦皮層功能相關(guān)的頭皮區(qū)域及頸項(xiàng)部穴位,使皮層區(qū)血流量發(fā)生變化,從而改善大腦皮層血液循環(huán),提高腦組織氧分壓,改善病灶周圍腦組織的營(yíng)養(yǎng),加速腦組織的修復(fù)期和腦細(xì)胞代謝的恢復(fù),選用厥陰、少陰經(jīng)俞穴以加強(qiáng)心腦聯(lián)系。共奏化瘀血、通腦絡(luò)、調(diào)陰陽(yáng)、解迷惑之功。

   取穴:頭針、項(xiàng)針。

體針:極泉、內(nèi)關(guān)、委中、三陰交、太沖。

   頭針位置:百會(huì)至曲鬢穴,分4針透刺;項(xiàng)針位置風(fēng)府、啞門、下腦戶、天柱(雙)、風(fēng)池(雙)、完骨(雙),因延髓麻痹所引的吞咽困難、發(fā)音障礙者加治嗆1、治嗆2。治嗆1位置:風(fēng)池穴直下1.5寸。治嗆2位置:翳風(fēng)穴下3寸后5分處。

操作方法:頭針以30號(hào)1.5寸毫針從百會(huì)穴沿頭皮透刺至曲鬢穴,施快速捻轉(zhuǎn)手法,200次/分,運(yùn)針5分鐘后,間隔5分鐘再行捻轉(zhuǎn),如此重復(fù)3次;刺下腦戶、風(fēng)府、啞門穴時(shí);,針尖稍向下刺1~1.2寸;刺天柱穴,針尖稍向內(nèi)斜刺0·8~1.2寸;刺風(fēng)池,治嗆1穴時(shí),針尖向喉結(jié)方向,進(jìn)針1~1.2寸;刺治嗆2時(shí),用押手拇指壓住同側(cè)頸總動(dòng)脈,針尖沿指甲刺入3分。留針20分鐘,每日1次,頭項(xiàng)針與體針可交替施術(shù)。

   3.3平穩(wěn)解惑法:患者發(fā)病半年以上,或由于誤治失治,患側(cè)伸屈肌群出現(xiàn)有余或不足,治宜益其不足,損其有余,使陰陽(yáng)擷抗的關(guān)系趨于平衡。對(duì)于肢體偏枯、弛緩不用者,治以振陽(yáng)平衡,取穴以陽(yáng)經(jīng)俞穴為主,以調(diào)和氣血,振奮陽(yáng)氣;對(duì)于寒滯經(jīng)脈、肢體僵硬拘攣者,治以柔筋平衡,取穴以陰經(jīng)俞穴為主,以柔軟筋脈,活血通絡(luò),如病情遷延日久,寒濕困擾,患側(cè)關(guān)節(jié)腫大變形,重著疼痛,為三陰三陽(yáng)俱損,以芒針透刺,前在腫脹的關(guān)節(jié)部位,施以七星針叩刺加拔罐。

振陽(yáng)平衡法取穴:肩骨禺、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、足三里、腎俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)、大椎。

   柔筋平衡法取穴:極泉、曲澤、曲澤、內(nèi)關(guān)、曲泉、丘墟、太沖、阿是。

芒針刺取穴:極泉透肩骨禺、曲池透少海、內(nèi)關(guān)透外關(guān)、合谷透后溪、曲泉透陽(yáng)關(guān)(膝)、陰陵泉透陽(yáng)陵泉、三陰交透懸鐘、丘墟透照海、太沖透涌泉。

   操作方法:陽(yáng)經(jīng)俞穴以補(bǔ)法為主,其中曲池、足三里穴可施行燒山火手法;陰經(jīng)俞穴以瀉法或平補(bǔ)平瀉法為主,其中極泉,三陰交穴施以蒼龜探穴法,以肢體抽動(dòng)3次為度。芒針刺按芒針操作規(guī)程施術(shù),留針30分鐘,隔日1次,20次為一療程。

   2、特點(diǎn)撮要

   2.1中風(fēng)病的病位主要在腦,腦為“元神之府”,主宰人體精神意識(shí),思維活動(dòng)。腦脈瘀阻,竅閉神匿,神不導(dǎo)氣,則神無(wú)所主,肢無(wú)所用,“甚于迷惑”。解惑刺法通過(guò)瀉其有余,補(bǔ)其不足,調(diào)理腦部氣血,達(dá)到陰陽(yáng)平復(fù),解除迷惑的目的。

   2.2本法在體現(xiàn)中醫(yī)特色的基礎(chǔ)上,突出辨病,辨癥候。根據(jù)不同病情所表現(xiàn)的不同證,采用開(kāi)竅解惑、化瘀解惑、平衡解惑(振陽(yáng)、柔筋)等法。

   2.3選穴以項(xiàng)部及四肢關(guān)節(jié)附近的厥陰、少陰經(jīng)俞穴為主,注重手法及刺激量。

2.4解惑刺法、博采眾長(zhǎng),應(yīng)用多刺灸方法。臨癥應(yīng)根據(jù)具體病情靈活運(yùn)用,不必囿于一法一方。另外,對(duì)于病程長(zhǎng)、病情重、恢復(fù)慢的病人,應(yīng)積極配合功能鍛煉,循序漸進(jìn),持之以恒,緩而圖之。

上海市中醫(yī)醫(yī)院(上海,200071) 單永華

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