醫(yī)學(xué)影像學(xué)
☆ X線的穿透性(CT值):空氣(-1000),脂肪(-90―-70),水、液體(0),軟組合(40―60)骨頭(1000)。 ☆ X線成像:由黑到白不同灰度的影像,是灰階圖像。 ☆ X線產(chǎn)生三要素: (1)X線具有一定的穿透力,能穿透人體的組織結(jié)構(gòu)。 (2) 被穿透的組織結(jié)構(gòu)存在著密度和厚度的差異,X線在穿透的過程中被吸收的量不同,以致剩余下來的X線量有差別。 (3) 利用X線的感光效應(yīng)可獲得具有黑白對比、層次差異的X線圖像。 ☆ X線特性:穿透性、熒光效應(yīng),感光效應(yīng),電離效應(yīng)。 ☆ X線機(jī)基本部件:X線管,支架,變壓器,操作臺,檢查床。 ☆ CR:計算機(jī)X線成像,以影像板代替X線膠片作為介質(zhì),影像信息經(jīng)過讀取、圖像處理和顯示等步驟而顯示出數(shù)字圖像。 ☆ DR:數(shù)字X線成像。將普通X線攝影裝置或透視裝置同電子計算機(jī)相結(jié)合,使X線信息由模擬信息轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息。而得數(shù)字圖像的成像技術(shù)。 ☆ DSA:數(shù)字減影血管造影。利用計算機(jī)處理數(shù)字影像信息,消除骨骼和軟組織影像,使血管顯影清晰的成像技術(shù)。 ☆ CT:計算機(jī)體層成像。用X線束對人體層面進(jìn)行掃描,取得信息,經(jīng)計算機(jī)處理而獲得重建圖像。 ☆ MRI:磁共振成像。利用原子核在磁場內(nèi)所產(chǎn)生的信號經(jīng)重建成像的一種影像技術(shù)。 ☆ 超聲:頻率在20000Hz以上。利用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學(xué)特性相互作用后產(chǎn)生的信息,并將其接受、放大和信息處理后形成圖形、曲線或其他數(shù)據(jù)、借此進(jìn)行疾病診斷的檢查方法。 ☆ PACS:圖像存檔和傳輸系統(tǒng)。是保存和傳輸圖像的設(shè)備與軟件系統(tǒng)。 ☆ 骨關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn):骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生硬化、骨膜增生、骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化、骨質(zhì)壞死,礦物質(zhì)沉積骨骼變形、周圍軟組織病變; 關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)退行性變、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)脫位。 ☆ 骨質(zhì)軟化原因:VD缺乏,腸道吸收功能減退,腎排泄鈣磷過多,堿性磷酸酶活性降低。 ☆ 長骨骨化中心:一般有3個以上的骨化中心,分別在骨干(原始骨化中心)和兩端(繼發(fā)骨化中心)。由間充質(zhì)細(xì)胞演變?yōu)檐浌窃?,后由成骨?xì)胞的成骨活動而形成原始骨化中心,隨后出現(xiàn)繼發(fā)骨化中心。 ☆ 骺板:骺與干骺端不斷骨化,二者之間逐漸變薄而呈板狀的軟骨。X線片上呈橫行半透明線,稱為骺線。 ☆ 骨齡:骺軟骨出現(xiàn)二次骨化中心和骨骺線消失的時間。遲緩常見佝僂病,提前見于腎上腺皮質(zhì)增生、腫瘤。 ☆ 骨折對位、對線:確定移位時,在長骨以骨折近端為準(zhǔn)(脊柱以穩(wěn)定側(cè)為基準(zhǔn)),借以判斷骨折遠(yuǎn)端的移位方向和程度。對位不良分內(nèi)外或前后移位,旋轉(zhuǎn)移位指斷端圍繞該骨縱軸向內(nèi)或向外回旋。對線不良指骨折端成角,即兩斷端縱軸形成一交角。 ☆ Colles骨折:伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折。橈骨遠(yuǎn)端2cm―3cm以內(nèi)的橫行或粉碎骨折,骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位,斷端向掌側(cè)成角畸形,可伴尺骨莖突骨折。 ☆ 兒童骨折特殊類型; 骺離骨折:骨折發(fā)生于兒童長骨,由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合,外力可經(jīng)過骺板達(dá)干骺端而引起骨骺分離。 青枝骨折:在兒童,骨骺柔韌性較大,外力不易使骨質(zhì)完全斷裂,僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲,而看不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突。 ☆ 椎間盤突出影像學(xué)表現(xiàn): X線平片:椎間隙狹窄(后寬前窄);椎體骨質(zhì)增生,邊緣尤其是后緣出現(xiàn)骨贅,脊椎排列變直或有側(cè)彎現(xiàn)象;Schmorl結(jié)節(jié)形成。 CT:直接征象為椎間盤后緣及硬脊膜向椎管內(nèi)局限性突出(大于3mm),其內(nèi)鈣化,Schmorl結(jié)節(jié);間接征象為硬膜外脂肪間隙變窄、移動甚至消失,側(cè)隱窩變窄,脊神經(jīng)根受壓移位。 MRI:椎間盤向后隆起,椎間盤變性(T2W1高信號消失),直接顯示脊髓受壓。 ☆ 半月板損傷MRI表現(xiàn): 1級為半月板內(nèi)的點狀或小結(jié)節(jié)狀高信號,不延伸至半月板的上下關(guān)節(jié)面,表示正?;蛟缙谧冃裕?br>2級為半月板內(nèi)水平走形的線狀信號,常延伸到半月板與關(guān)節(jié)囊的交界處,但不延伸到半月板的關(guān)節(jié)面;代表半月板的退行性改變; 3級為延伸到半月板關(guān)節(jié)的線樣或形態(tài)復(fù)雜的高信號影,表示半月板撕裂。 ☆ 急性化膿性骨髓炎病理:2周后出現(xiàn)骨變化,于干骺端局部感染灶,骨髓腔、骨髓下膿腫,軟組織膿腫,死骨。 ☆ 化膿性、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎鑒別: 化膿性:急性;早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄(蛋白質(zhì)溶解酶致關(guān)節(jié)軟骨破壞);骨質(zhì)破壞先見于承重面,破壞區(qū)較廣泛;晚期關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。 結(jié)核性:慢性;較晚出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄;骨質(zhì)破壞先見于關(guān)節(jié)面邊緣,后累計承重部分;纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直;臨近骨骼與肌肉明顯疏松和萎縮。 ☆ 脊椎結(jié)核X線表現(xiàn):骨質(zhì)破壞、椎體變形、椎間隙變窄、冷性膿腫鈣化、脊柱變形。 ☆ 骨性關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn):關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)面變平,邊緣骨質(zhì)突出、關(guān)節(jié)面硬化(硬化緣),軟骨下骨質(zhì)囊變,關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,關(guān)節(jié)半脫位。 ☆ 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn):出現(xiàn)于發(fā)病3個月后。關(guān)節(jié)軟組織棱形腫脹,關(guān)節(jié)間隙早期增寬、后期變窄,小關(guān)節(jié)常見關(guān)節(jié)面邊緣及臨近骨皮質(zhì)骨質(zhì)侵蝕,骨性關(guān)節(jié)面破壞、軟骨下囊變,臨近骨骼發(fā)生骨質(zhì)疏松,大關(guān)節(jié)滑膜囊腫向鄰近突出,晚期四肢肌萎縮、關(guān)節(jié)脫位、骨性融合。 ☆ 骨腫瘤:在多種不同的內(nèi)在或外在因素刺激下所引起的骨組織或附屬骨組織細(xì)胞增殖和異常分化所形成的異常新生物。 ☆ 良、惡性骨腫瘤X線鑒別: 良性:生長緩慢,可壓迫鄰近組織,無轉(zhuǎn)移,局部膨脹性骨質(zhì)破壞,邊緣清楚、連續(xù);無骨膜增生;無軟組織腫塊,血管造影示血管分化正常,可受壓移位。 惡性:生長迅速,侵及鄰近組織,可轉(zhuǎn)移;局部浸潤性骨質(zhì)破壞,邊緣模糊不整;骨膜新生骨不成熟、可見袖口征,有軟組織腫塊,瘤骨形成;血管造影示血管中斷,有血管湖或動靜脈瘺或無血管區(qū)。 ☆ 骨軟骨瘤發(fā)生部位及生長方式:附于干骺端,背離關(guān)節(jié)生長。 ☆ 骨巨細(xì)胞瘤發(fā)生部位及影像學(xué)表現(xiàn):骨骺板已閉合的四肢長骨骨端。 X線:良性:偏側(cè)性破壞,邊界清楚;膨脹性;無骨硬化帶;無骨膜增生。 惡性:腫瘤邊緣出現(xiàn)篩狀孔或蟲蝕狀骨破壞,骨嵴殘缺紊亂,侵犯軟組織出現(xiàn)明顯腫塊。 CT:分房征象。 MRI:腫瘤在T1WI多為低或中等信號強(qiáng)度,T2WI上為高信號,若有含高鐵血黃素均 為低信號。 ☆ 骨肉瘤發(fā)生部位及X線表現(xiàn):臨床重要診斷依據(jù):干骺端。腫瘤骨為依據(jù)。 X線:骨質(zhì)破壞,腫瘤骨,軟組織腫塊,骨膜增生,Codman三角。分硬化型、溶骨型、混合型。 ☆ Codman三角:引起骨膜反應(yīng)得病變進(jìn)展,已形成的骨膜新生骨可被破壞,破壞區(qū)兩側(cè)的殘留骨膜新生骨呈三角形。 ☆ 胸部CT檢查對平片優(yōu)點:CT分辨率高,無前后結(jié)構(gòu)重疊,對小病變的發(fā)現(xiàn)及顯示病變細(xì)節(jié)優(yōu)于X線。 ☆ 胸部基本病變: X線:支氣管阻塞(阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張),肺實變,空洞與空腔;結(jié)節(jié)與腫塊,網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影(間質(zhì)性病變的反映),鈣化。 ☆ 支氣管擴(kuò)張癥分型:柱狀型,曲張型,囊狀性。 ☆ 大葉性肺炎X線表現(xiàn): 充血期:肺紋理增多,透明度略低。(可無陽性發(fā)現(xiàn)) 實變期:密度均勻的致密影。肺段為片狀或三角形致密影,肺葉為以葉間裂為界的大片致密陰影(支氣管充氣征)。 消散期:實變區(qū)域密度逐漸減低,表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀陰影。 ☆ 肺結(jié)核分型:原發(fā)性肺結(jié)核(I型),血行播散型(Ⅱ型,分急型、亞急型和慢型),繼發(fā)性(Ⅲ型),結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型),其他肺外結(jié)核(Ⅴ型)。 ☆ 血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn): ⑴急性:兩肺彌漫性粟粒狀陰影(1mm―2mm),粟粒邊緣清晰,影像具分布、大小和密度均勻特點。 ⑵亞急性:多見于兩肺上、中肺野。 ① 粟粒狀陰影分布、大小、密度不均。 ② 病灶可融合,或增殖硬結(jié)和鈣化,也可纖維化呈條索陰影;甚至可形成空洞透亮區(qū)。 ③ 常伴兩下肺透亮度升高的代償性肺氣腫,雙膈降低,心影垂直,可見胸膜增厚與粘連。 ⑶慢性:似亞急性表現(xiàn)。大部分呈增殖改變,病灶邊緣基本清晰,纖維索條狀影更明顯或病灶鈣化更多見,胸膜增厚和粘連更顯著,兩肺紋理增粗紊亂更明顯。 ☆ 肺癌X線表現(xiàn): 1中央型:間接征象:局限性肺氣腫,阻塞性肺炎,阻塞性肺不張。 直接征象:肺門影增深增大,肺門區(qū)塊影(可伴偏心空洞) 2周圍型:肺內(nèi)球形腫塊,腫塊常見不規(guī)則分葉,短細(xì)毛刺,不規(guī)則厚壁空洞。 3彌漫型:1兩肺廣泛不對稱分布的細(xì)小結(jié)節(jié);2融合病灶呈腫塊,內(nèi)可見不規(guī)則支氣管充氣癥。 ☆縱膈各區(qū)好發(fā)腫瘤:前(胸腺瘤,畸胎瘤)中(淋巴瘤常見,氣管支氣管囊腫)后(神經(jīng)源性腫瘤) ☆心臟常規(guī)x線檢查: 后前位:1心右緣上段為主動脈及上腔靜脈,下段位右房; 2心左緣上位主動脈結(jié),中為肺動脈段,下位左室; 右前斜位:1前緣至上而下位主動脈弓,升主動脈,肺動脈,右室前壁和左室下端;2后緣上為左房,下為右房。 左前斜位:1前緣上段為右房,下段為右室;2后緣上段為左房,下段為左室。 左側(cè)位:1前緣上段為右室漏斗部,肺動脈主干,升主動脈,下段為右室前壁;2后緣上中段為左房,下為左室。 ☆房室增大X線表現(xiàn): 左室增大:1后前位:左心緣向左增大,凸出,相反轉(zhuǎn)動點上移,心尖向下,向外移位。 2左前斜位:左心緣身后凸出,左前斜位轉(zhuǎn)到-------左室仍與脊椎重疊,室間溝前移。 右室增大: ① 后前位:左心緣腰部消失,相反轉(zhuǎn)動點下移。 ② 左前斜位:右室前緣呈弧形、前凸、心前間隙縮小,下部閉塞,肺動脈圓錐隆起 ③ 左前斜位:右室隔段增加,室間溝后上移。 左房增大: ① 后前位:心影中部密度增高,出現(xiàn)雙心房影,左側(cè)主支氣管抬高,左心耳凸出 ② 右前斜位:食管鋇餐,食管左房段壓跡明顯,向后移位 ③ 左前斜位:后緣第一弓身后凸出,左主支氣管抬高,房室溝向下移位。 ④ 左側(cè)位:可見增大的左房 右房增大: ① 后前位:右緣下段凸出,高度上升。 ② 左前斜位,心緣右房段延長,凸出,心臟前緣第二弓凸出,與升主動脈成角 ☆肺動脈高壓X線表現(xiàn): ① 肺動脈段突出,右室增大 ② 肺門肺動脈大分支擴(kuò)張而外周分支變細(xì),與肺動脈大分支間有一突然分界(肺門截現(xiàn)象或殘根樣表現(xiàn)) ③ 只有高流量性肺動脈高壓時,肺動脈各級分支均增粗,仍保持大小比例。 ④ 肺動脈及肺門動脈搏動增強(qiáng)。 ☆肺靜脈高壓X線表現(xiàn): ① 肺淤血:上肺靜脈擴(kuò)張和小靜脈,下肺靜脈正?;蚩s窄,肺血管紋理增加增粗且邊緣模糊;肺門增大且邊緣模糊;肺野透亮度降低。 ② 間質(zhì)性肺水腫:出現(xiàn)各種間隔線(kerely線)。 ③ 肺泡性肺水腫:兩肺廣泛分布的邊緣模糊的斑片狀陰影,重度兩肺大片陰影聚集在肺門區(qū)形成“蝶翼狀”陰影。 ☆房間隔缺損:首選平片。X線表現(xiàn)為心影增大,呈“二尖瓣”心型,右房室增大為其突出表現(xiàn),左房室不大,肺血增多,肺動脈段凸出,主動脈結(jié)變小。 ☆法洛四聯(lián)癥:紫紺型肺血減少先天性心臟病,基本畸形包括肺動脈肺動脈瓣和瓣下狹窄,室間隔缺損,主動脈騎跨,右室肥厚。 X線:1心影呈靴形。2肺門陰影縮小,自肺門向肺內(nèi)分布的血管紋理纖細(xì),稀疏,表現(xiàn)為肺血減少;3主動脈弓升部有不同程度的增寬凸出。 ☆風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄X線表現(xiàn): ① 左房右室增大,右房一般不大,左室萎縮變小,主動脈變小,肺動脈段凸出,梨形心。 ② 肺淤血改變:1兩側(cè)肺門擴(kuò)大模糊,肺透亮度降低。2肺紋理增多模糊。3出現(xiàn)間隔線(淋巴回流受阻)。4含鐵血黃素沉著。
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