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第一單元 癥狀學(xué)
1、稽留熱：體溫持續(xù)于39－40以上，24小時波動范圍＜1 見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒 2、弛張熱：體溫在39以上，24小時溫差＞2度。 見于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥 3、間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。 見于瘧疾，急性腎盂腎炎 4、回歸熱：體溫驟然升至39以上，后又驟然下降至正常 見于回歸熱，霍奇金病，周期熱 5、波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39，后逐漸下降至正常 見于布魯菌病 6、不規(guī)則熱：見于結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎 2、核黃素缺乏可見：地圖舌 3、頸靜脈搏動見于：二尖瓣關(guān)閉不全 4、可引起頸靜脈怒張的疾?。河倚墓δ懿蝗?，縮窄性心包炎，上腔靜脈梗阻；心包積液。 5、肺實變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語音 6、主動脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診：舒張期雜音 7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽到連續(xù)性雜音見于：支脈導(dǎo)管未閉。 8、心臟的絕對濁音界是：右心室 9、第二心音產(chǎn)生的機(jī)理主要是：兩個半月瓣關(guān)閉時的震動。 10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側(cè)臥位 11、中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失 12、主動脈瓣狹窄時雜音形成的機(jī)理：血流加速 13、肺動脈高壓：第二心音分裂多見 14、左心功能不全：舒張期奔馬律多見 15、洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早 16、洋地黃量不足的心律失常是：心房纖顫快速心室率 17、二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致：第一心音分裂 18、主、肺動脈瓣關(guān)閉不同步可致：第二心音分裂 19、右心功能不全可出現(xiàn)：點頭運動 20、風(fēng)心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn)：二尖瓣開放拍擊音 1、 二尖瓣面容，心尖搏動向左移，心尖部觸及舒張期震顫； 心濁音界早期稍向左，以后向右擴(kuò)大，心腰膨出，呈梨形； 心尖部S1亢進(jìn)，舒張期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P2亢進(jìn)； 2、 心尖搏動向左下移位，常呈抬舉性； 心尖部S1減弱，心尖部有3/6級或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)。 3、 心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區(qū)收縮期震顫； 心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽到高調(diào)、粗糙的遞增－遞減型收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。 4、 顏面較蒼白，頸動脈搏動明顯，心尖搏動向左下移位且范圍較廣，呈抬舉性，可見點頭運動及毛細(xì)血管搏動征； 有水沖脈；心腰明顯呈靴形； 心尖部S1減弱，A2減弱或消失，主動脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部傳導(dǎo)。 （一）紅細(xì)胞與血紅蛋白 1 2 （二）白細(xì)胞 中性粒0.5 淋巴0.2 1 （1 異常增生性粒細(xì)胞增多――多見于急慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。 （2 （3 核左移――感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤 核右移（常伴白細(xì)胞減少）――骨骼造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)（巨幼貧，惡性貧血） 2 （1 血液病（慢粒白血病、嗜酸粒細(xì)胞白血?。?/font> （2 3 增多：慢性粒細(xì)胞白血病 4 （1 某些血液病 急性傳染病的恢復(fù)期 （2 5 增多：生理性； 某些感染（ 某些血液?。▎魏思?xì)胞白血病） （三）網(wǎng)織紅細(xì)胞 成人：0.005 1 2 意義：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態(tài)。 （四）紅細(xì)胞沉降率（血沉） 1 2 （1 （2 （3 （4 （5 二、骨髓檢查 判斷骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn)：成熟紅細(xì)胞/ 血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞，提示：急性白血病 骨髓增生程度低下的疾病：再障貧（外周血涂片幼稚細(xì)胞） 三、血小板 1 2 原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒細(xì)胞性白血病 四、肝臟病檢查 （一）膽紅素 總膽紅素 非結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素 尿膽原 尿膽紅素 顏色 糞膽原 溶血性黃疸 1 （1 急性病毒性肝炎：ALT 慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常 肝硬化（終末期）：正?；蚪档?/font> 肝內(nèi)外膽法淤積：正?；蜉p度上升 （2 2 增高：膽道阻塞 急慢性肝炎 肝膽系統(tǒng)以外疾?。ɡw維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細(xì)胞瘤） 3 增高：肝癌；膽道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝） 4 增高：肝?。毙愿窝缀椭卸嚷愿窝祝D(zhuǎn)移性肝癌） 急性心梗； 溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病 五、腎功能 （一）腎小球功能 1 意義：反映腎小球濾過功能。但不是腎功能損害的特異性指標(biāo) 2 意義：反映腎小球的濾過功能。 3 意義： （二）腎小管功能 1 2 降低：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒 增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒 六、生化檢查 血清總膽固醇（TC 血清甘油三酯（TG 血鉀 3.5 血鈉 136 血氯 98 血鈣 2.25 七、免疫學(xué)檢查 （一）免疫球蛋白 （二）補體C3 增高：各種急性炎癥，傳染病早期，某些惡性腫瘤（肝癌） （三）感染免疫檢測 1 增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標(biāo) 2 早期診斷――酶聯(lián)免疫吸附試驗 （四）自身抗體檢測 類風(fēng)濕固子（RF ――可作為病變活動及藥物治療后療效的評價 （五）腫瘤標(biāo)志物檢測 1 （1 （2 （3 2 （1 （2 八、尿液檢查 （一）顏色和透明度 1 2 3 4 5 6 （二）比重――取決于腎小管的濃縮稀釋功能 增高――急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水 減低――尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質(zhì)病 固定（等張尿）－腎實質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害 （三）蛋白尿 腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾?。òl(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全） （四）管型 1 2 紅細(xì)胞管型――腎小球疾病 白細(xì)胞管型――腎實質(zhì)有活動性感染（ 腎小管上皮細(xì)胞管型――腎小管有病變。 3 4 5 九、糞便 水樣或粥樣稀便――感染性或非感染性腹瀉 米泔樣便――霍亂 鮮血便――腸道下段出血（痔瘡，肛裂） 柏油樣便――上消化道出血 灰白色便――阻塞性黃疸 細(xì)條狀便――直腸癌 綠色糞便――消化不良 十、痰液 紅色或紅棕色――肺結(jié)核，支氯管擴(kuò)張，肺癌 粉紅色泡沫痰――急性肺水腫 鐵銹色痰――肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死 棕褐色痰――肺阿米巴膿腫 黃色膿性痰――呼吸系統(tǒng)有化膿性感染 黑色痰――矽肺 |
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